手术室护理工作

手术室护理工作第1页/共127页学习目标1.掌握巡回护士和洗手护士的术中配合。2.熟悉手术室常用体位及手术中无菌操作原则。3.了解手术室环境、手术用物及其清洗、消毒、灭菌方法。4.学会外科洗手法、穿无菌手术衣及戴手套。第2页/共127页概述手术室护理工作特点：业务面广、技术性高、无菌操作严格等。手术室护士要求：1.爱岗敬业的思想素质和娴熟、严谨的业务素质。2.敏锐、灵活的心理素质以及良好的耐力和适应力3.具有与手术医师和麻醉师配合的意识，以及稳定病人情绪的能力，使手术在安全、和谐的氛围中顺利进行。第3页/共127页第一节手术室环境和管理一、手术室环境（一）手术室的位置：手术室应设在安静、清洁、便于和相关科室联络的位置。以低平建筑为主的医院，应选择在侧翼，以高层建筑为主体的医院，宜选择主楼的中间层。手术室和其它科室、部门的位置配置原则是，靠近监护室、血库、放射科、中心实验室、病理科等，便于工作联系，宜远离锅炉房、修理室、污水污物处理站等，以避免污染，减少噪声。第4页/共127页血库放射科病理科监护室中心化验室

手术室

手术科室病区

手术室的位置要求

第5页/共127页一、手术室环境

手术间应尽量避免阳光直接照射，以朝北为宜，也可采用有色玻璃遮挡，以利于人工照明。手术室的朝向应避开风口，以减少室内尘埃密度和空气污染。通常是集中布置，构成一个相对独立的医疗区，包括手术部分和供应部分。

第6页/共127页一、手术室环境

（二）手术室的布局：以手术间为中心，配备其他辅助房间组成：

1.清洁区附属房：刷手间、无菌器械间、仪器间、敷料间、药品间、麻醉间、护理站、术间休息室及术后恢复室等。2.供应区附属房间：更鞋间、更衣及洗浴间、手术器械准备室、敷料准备间、器械洗涤间、消毒间、办公室、库房、值班室和污物间等。第7页/共127页一、手术室环境

按功能流程及洁净度分区：室内人员和物品的流动应遵循洁污分开原则。1.非洁净区：包括清洁走廊、接收病人处、更衣室、休息室、污物清洗区、污物间等。2.准洁净区：物品准备间及内走廊，设在手术室中间，由污染区进入无菌区的过渡区域。3.洁净区：包括手术间、洗手间、无菌物品贮存间等，在手术室的内侧。第8页/共127页第9页/共127页第10页/共127页第11页/共127页第12页/共127页无菌物品、手术仪器储存间第13页/共127页第14页/共127页一、手术室环境

（三）手术间的设置：手术间内只允许放置必需的器具和物品，包括手术台、器械台、麻醉机、无影灯、吸引器、输液架、踏脚凳及各种扶托、固定病人的物品。现代化大型手术室还应设置中心供气系统、中心负压吸引、中心压缩空气等设施，配备各种监护仪、X线摄影、显微外科和闭路电视等装置。第15页/共127页基本配置第16页/共127页一、手术室环境

（三）手术间的设置：手术间数量与外科床位数比例一般为1:20-1:25。普通手术间面积约30-40㎡，特殊手术间可达60㎡左右；手术间高度以3m左右为宜。室内温度22-25℃，相对湿度为40-60%。洁净度高手术间可采用封闭式无窗空调手术间。手术室走廊宽度不少于2.5m，以便平车及人员走动。第17页/共127页一、手术室环境

（四）洁净手术室：概念：指采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围和空气洁净度达到一定级别。1.净化标准：空气洁净度是以含尘浓度衡量的。等级：I等：100级；II等：1000级；III等：10000级；IV等：100000级。第18页/共127页一、手术室环境

2.洁净手术室适用的范围：①I级（特别洁净手术室）：适用于关节置换手术、器官移植手术及神经外科、心脏外科等无菌手术。②II级（标准洁净手术室）：适合于眼外科、整形外科、骨科和普外科中的I类切口无菌手术。③III级（一般洁净手术室）：适用于胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科、普外科的非I类切口的手术。④IV级（准洁净手术室）：适用于肛肠科及污染类手术。第19页/共127页一、手术室环境

3.洁净手术室的空气净化技术：指通过不同的气流方式和换气次数滤过进入手术室的空气以控制尘埃含量，使空气达到一定级别的净化。按气流方式分为：乱流式气流、垂直层流、水平层流。第20页/共127页二、手术室管理包括对人员、物品及环境等方面的管理。1.人员管理：①各级人员应分工明确，认真执行清点、查对及交接班制度，做好清洁、消毒工作，严格保证无菌技术的操作过程。②手术医师应与病人同时到达手术室，充分做好术前准备。③非手术人员不得擅自进入手术室；手、上肢患皮肤病、有伤口感染者不得参与手术。第21页/共127页二、手术室管理④上呼吸道感染者，如必须参加手术，则戴双层口罩。⑤手术室内人员应保持肃静，尽量避免咳嗽或打喷嚏。⑥术中尽量减少人员走动。第22页/共127页二、手术室管理2.物品管理：①物品配备：手术间内物品专用，整齐有序摆放固定位置，做好消毒、保养。准备各种急救物品。无菌物品应定期消毒，按消毒日期顺序使用，与有菌物品分开贮存。已打开或铺置的无菌物品不能再放回无菌容器内，需在规定时间内使用，超过消毒期限应重新灭菌。第23页/共127页二、手术室管理②标本管理：手术取下的组织均需妥善保管，大标本放弯盘或标本盒内，小标本放纱布内，并用组织钳夹住保存。检查标本与填写的标本单是否一致。单上的病理号是否与标本容器上病理号一致。第24页/共127页二、手术室管理③清点制度：分别于术前和术中关闭体腔及缝合伤口前，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等数目，核对后登记。术中增减的用物须反复核对清楚并及时记录。第25页/共127页二、手术室管理3.环境管理：为保证手术室的无菌操作环境，必须建立严格的卫生、消毒隔离制度。无菌手术与有菌手术应严格分开，如二者在同一手术间连台，应先安排无菌手术。日常的空气净化、消毒可以使用层流洁净系统，喷洒或熏蒸化学消毒剂，高强度紫外线照射，使用臭氧消毒机或空气净化装置，地面及室内物品可用消毒液擦拭后经紫外线照射消毒。第26页/共127页第二节物品的准备和无菌处理手术室物品包括布单类、敷料类、手术用缝合针及缝合线、特殊物品以及手术器械等。手术过程中使用的所有器械和物品都必须严格灭菌处理，以防伤口感染。灭菌方法：高压蒸汽灭菌法，多用于耐高热、耐湿的物品；环氧乙烷灭菌法、过氧化氢低温等离子灭菌法、干热灭菌法等。第27页/共127页第二节物品的准备和无菌处理一、物品的准备1.布单类：选择质地柔软、细密、厚实的棉布，绿色或蓝色。大单、腹单等要用厚的斜纹布。也有一次性制品，由无纺布制成。第28页/共127页第二节物品的准备和无菌处理①洗手衣：上衣为短袖，衣身须扎入裤带中，裤管有束带，以防止皮肤表面的微生物抖落或脱落。第29页/共127页第二节物品的准备和无菌处理②手术衣：要求能遮至膝下，胸襟和腹部应为双层布，以防止手术时血水浸透。袖口为松紧口，便于手套腕部套住袖口。折叠时衣面向里，领子在外侧，防止取用时污染无菌面。第30页/共127页第二节物品的准备和无菌处理③手术单：用于铺盖无菌区或手术区域，包括大单、中单、孔巾、腹单等。第31页/共127页第二节物品的准备和无菌处理2.敷料类：用于手术中止血、拭血及包扎等，包括纱布类和棉花类。第32页/共127页第二节物品的准备和无菌处理3.手术用缝合针及缝合线：①缝合针：第33页/共127页第二节物品的准备和无菌处理②缝合线：缝合组织和脏器或结扎血管，常用有1-10号线，号码表示线的粗细，号码越大线越粗。细线用0表示，号码中0越多线越细。根据材料来源不同分为不吸收性和可吸收性两类。第34页/共127页第二节物品的准备和无菌处理4.器械类：①切割及解剖器械：手术刀、手术剪和骨剪等，用于手术切割和分离组织。第35页/共127页第二节物品的准备和无菌处理②夹持及钳制器械：止血钳，用于术中止血和分离组织，持针器用于夹持缝合针。第36页/共127页第二节物品的准备和无菌处理③牵引器及拉钩：有胸、腹牵开器和各种拉钩，用于扩张组织和脏器，暴露深部手术野，以利于手术操作。第37页/共127页第二节物品的准备和无菌处理④特殊器械：内镜类、吻合器类、其他精密仪器（如高频电刀、电钻、激光刀等）第38页/共127页第二节物品的准备和无菌处理5.特殊物品：①引流物：橡皮引流条、纱布引流条等。②导管：各种粗细的橡胶、硅胶或塑料类制品，是目前品种最多、应用广泛的引流物。第39页/共127页第二节物品的准备和无菌处理③止血用品：骨蜡用于骨质面的止血。止血海绵、生物蛋白胶等用于创面止血。第40页/共127页第二节物品的准备和无菌处理二、物品的无菌处理：1.布单类：均采用高压蒸汽灭菌，保存时间在夏季为7日、冬季为10-14日，过期应重新灭菌。经环氧乙烷低温灭菌的密封包装纸及塑料袋，灭菌有效期可保持半年到1年。用过的严重污染的布类物品（HBeAg阳性或恶性肿瘤），应先放入污物池，用消毒剂溶液浸泡30分钟再洗涤。第41页/共127页第二节物品的准备和无菌处理2.敷料类：各种敷料制作包成小包，高压蒸汽灭菌。消毒止血用的碘仿纱布，因碘遇高温易升华而失效，故严禁高压灭菌，必须在无菌条件下制作，保存在消毒、密闭容器内。使用过的敷料按医疗垃圾处理。感染性手术用过的敷料用大塑料袋集中包好，袋外注明“特异性感染”，及时送室外指定处焚烧。第42页/共127页第二节物品的准备和无菌处理3.手术用缝合针及缝合线：手术室用的缝合线和缝合针多在出厂时已分别包装并灭菌，可在术中直接使用。4.器械类：不锈钢器械，术后用多酶溶液浸泡，去除器械上的血渍、油垢，用流水冲净再消毒、干燥。对有关节、齿槽和缝隙的器械，应尽量张开或拆卸后进行彻底洗刷。第43页/共127页第44页/共127页第二节物品的准备和无菌处理洗净的器械干燥后用水溶性润滑剂保护，分类打包后高压蒸汽灭菌。对朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的特殊感染手术器械，在院感科指导下进行处理后再按普通器械处理流程处理。特殊器械可根据制作材料不同的灭菌方法，较好的的方法是环氧乙烷灭菌。5.特殊物品：按橡胶类物品灭菌或压力蒸汽灭菌处理。第45页/共127页第三节手术人员的准备一、更衣：1.手术人员进入手术室，必须更换手术室专用鞋，然后在更衣室戴好手术帽和口罩，穿好洗手衣、裤，内衣不可露在洗手衣外面。2.检查指甲，长度适中，甲下无污垢。3.手与手臂皮肤没有皮肤病、破损或感染，无上呼吸道感染，方可进入刷手间。第46页/共127页第三节手术人员的准备二、外科手消毒：指手术人员通过机械刷洗和化学消毒方法祛除并杀灭双手及前臂的暂住菌，达到消毒皮肤的目的。肥皂水刷手是最基本的刷手方法，现逐渐被应用新型消毒剂的刷手法所替代，常用的有聚维酮碘（碘伏）、氯己定等。应用新型消毒剂可使刷手时间缩短，消毒效果增强，消毒作用维持时间延长。肥皂水刷手最能代表外科医生的无菌观念，是最重要的基本技能操作之一。第47页/共127页外科手消毒1.着装整洁、规范。2.指甲平短、清洁，不涂指甲油。3.不戴耳环、手镯和戒指。4.口罩、帽子佩戴规范第48页/共127页用物指甲剪、洗手液、消毒液、无菌毛巾或一次性消毒纸巾。第49页/共127页操作步骤1.肥皂水刷手法：①将双手及前臂用肥皂和清水洗净。②用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗双手及前臂，从指尖到肘上10cm。刷洗时，把每侧分成从指尖到手腕、从手腕到肘及肘上臂三个区域依次刷洗，每一区域的左右侧手臂交替进行。刷手注意甲缘、甲沟及指蹼的刷洗。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。然后，另换一消毒毛刷，同法进行第二、第三遍刷洗，共约10分钟。第50页/共127页操作步骤③每侧用一块无菌小毛巾从指尖至肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。④将双手及前臂浸泡在酒精桶内5分钟，浸泡至肘上6cm处。也可用0.1%苯扎溴铵溶液浸泡3分钟。⑤浸泡消毒后，保持拱手姿势待干，双手不能下垂，也不能接触未经消毒的物品。第51页/共127页第三节手术人员的准备

三、穿无菌手术衣法：1.传统对开式手术衣穿法：①手臂灭菌后，双手提起衣领两端，将手术衣抖开，再轻轻向前上方抛起，双手顺势插入衣袖中，双臂向前伸直。②巡回护士从身后牵拉手术衣，系好领口带。③穿上手术衣后，双手交叉，用手指夹起衣带，由巡回护士从身后接取并系紧。④穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触第52页/共127页第三节手术人员的准备

其他处，以免污染。第53页/共127页第三节手术人员的准备

2.全遮盖式手术衣穿法：①取手术衣,双手插入衣袖，将手术衣展开。②双手前伸，伸出衣袖。第54页/共127页第三节手术人员的准备

③巡回护士从身后协助提拉手术衣并系好领口带和内衣腰带。④戴好无菌手套。第55页/共127页第三节手术人员的准备

⑤解开腰带结，由器械护士接取或由巡回护士用无菌持物钳夹持，原地旋转一周后使手术衣的外片遮盖住内片，结果腰带系于腰间。第56页/共127页第三节手术人员的准备

3.穿手术衣的注意事项：①取手术衣时，双臂应伸直，以免手术衣无菌面与洗手衣接触而被污染。②穿手术衣时应与周围的人和物体保持一定距离，以免衣服展开时被污染。③穿手术衣之前，应先用双手提起手术衣衣领两端，轻轻向前上方抖开。④穿上手术衣后，双臂举在胸前，未戴手套的手不得触及手术衣。第57页/共127页第三节手术人员的准备（二）戴无菌手套：（干手套法）1.闭合式：①穿手术衣时，手不伸出袖口。右手隔衣袖取左手手套，并放在左手袖口上，手套指端朝向手臂，各手指相互对应。②两手隔衣袖分别抓住手套上下两侧的反折部，将手套翻套于袖口上，手伸出袖口顺势插入手套。同法戴右手。第58页/共127页第59页/共127页第三节手术人员的准备2.开放式：①左手捏住右手手套反折部，右手伸入手套戴好。②已戴上手套的右手拇指外展，其余4指伸入左手手套反折部的内面（即手套的无菌面），左手插入手套并戴好，注意右手拇指不要触及左手手套反折部。③将一手拇指外展，其余4指伸入对侧手套反折部，将其翻转并套在手术衣袖口外。④手套戴好后，要用无菌生理盐水冲洗手套外面的滑石粉，同时检查手套有无破损。第60页/共127页第61页/共127页第三节手术人员的准备3.注意事项：①未戴手套的手不能接触手套外面，已戴手套的手不能接触未戴手套的手。②协助他人戴无菌手套时，应先戴好手套，并避免接触其皮肤。③手套的上口要严密地套在手术衣袖外。④戴手套时应检查手套有无破损。（三）连台手术更换手术衣、手套法（巡回护士协助）第62页/共127页第四节病人的准备一、一般准备：1.手术病人须提前送达手术室，作好手术准备。2.手术室护士应热情接待病人，按手术安排表仔细核实病人，确保手术部位无误，点收所带药品及物品，认真做好三查七对和麻醉、手术前准备工作。3.同时，加强对手术病人的心理准备，减轻其焦虑等心理反应，以配合手术的顺利进行。第63页/共127页第四节病人的准备二、手术体位：基本要求：1.充分暴露手术区域，避免不必要的裸露。2.病人肢体和托垫必须摆放平稳，不能悬空。3.维持正常呼吸功能，避免挤压胸部、颈部。4.维持正常的循环功能，避免因挤压或固定带过紧、过窄而影响血液循环。5.避免压迫神经、肌肉。第64页/共127页楔形垫头圈体位用物第65页/共127页体位用物拱形架（俯卧位）毛毛虫软垫（俯卧用-胸腹部）头面部保护垫第66页/共127页凝胶保护垫沙袋（侧卧位）体位用物高低托手架约束带第67页/共127页腿架（截石位）体位用物第68页/共127页第四节病人的准备（一）仰卧位：最常见，适用于前额、甲状腺、前胸壁、腹部、骨盆及四肢等部位。水平仰卧位：适用于前胸、腹部及四肢等手术。垂头仰卧位：适用于甲状腺、颈椎前路、腭裂修补、气管异物等手术。侧头仰卧位：适用于耳部、颌面部、一侧颈部淋巴清扫、腮腺等手术。第69页/共127页胸壁手术腹部手术颌面手术骨盆及下肢手术乳房手术第70页/共127页约束带束手带小软垫脚垫头枕水平仰卧位第71页/共127页甲状腺手术第72页/共127页颈仰卧位脚托板束手带约束带小软垫第73页/共127页第四节病人的准备（二）侧卧位：适用于颅脑手术、胸腔手术及肾脏手术，胸腹联合手术。胸科手术侧卧位：适用于一侧胸部开口如：肺叶切除、食管的手术。肾脏手术侧卧位：适用于肾脏的手术如肾切除术、肾输尿管的手术。脑外手术侧卧位：适用于颞部、额颞顶区、后颅凹、脊髓等脑外科的手术。第74页/共127页胸部手术肾手术第75页/共127页髂托低托手板高托手板约束带软垫腋垫脚垫胸科手术侧卧位第76页/共127页肾脏手术侧卧位第77页/共127页第四节病人的准备（三）俯卧位：适用于脊柱及其他背部手术。第78页/共127页头架海绵垫海绵垫髂部海绵垫软垫俯卧位－整体观第79页/共127页第四节病人的准备（四）膀胱截石位：适用于会阴部、尿道、肛门手术。第80页/共127页第四节病人的准备（五）半坐卧位：适用于鼻咽部手术。第81页/共127页第82页/共127页第四节病人的准备三、手术区皮肤消毒：病人安置好体位后，需对其术区皮肤进行消毒，以杀灭手术切口及其周围皮肤上的病原微生物。消毒前先检查手术区域皮肤的清洁程度、有无破损及感染。（一）皮肤消毒原则：1.手术医师外科洗手后即可进行病人的皮肤消毒，注意双手不能与病人皮肤或其他未消毒物品接触，消毒用敷料钳不能再放回到手术器械桌上。第83页/共127页第四节病人的准备2.消毒时不要蘸取过多消毒液，以免流到其他地方。3.擦拭消毒液时应稍用力。4.消毒时必须按照规定的方向消毒，通常以切口为中心向外消毒，但消毒感染部位和会阴部的切口由外向内消毒。5.消毒范围一般以切口为中心向四周15-20cm的区域，以利于手术的安全性。6.消毒腹部皮肤，要先在脐窝中滴加适量消毒剂，皮肤消毒后再擦净。第84页/共127页第85页/共127页第四节病人的准备（二）皮肤消毒方法：1.一般皮肤消毒可用0.5%碘伏消毒，以切口为中心向四周消毒术区皮肤。2.婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部可用0.5%安尔碘消毒。3.植皮手术的供皮区可用酒精消毒2-3次。4.切开皮肤前，用无菌纱布垫或皮肤保护膜敷盖在切口两边，在延长切口或进行缝合前，要将纱布或皮肤保护膜掀起，用酒精再次消毒。第86页/共127页第四节病人的准备（三）手术区域皮肤消毒范围：1.头部手术：头、前额2.口唇部手术：面唇、颈与上胸部。3.颈部手术：上至下唇、下至乳头两侧至斜方肌前缘。第87页/共127页第四节病人的准备4.锁骨部手术：上至颈部上缘，下至上臂上1/3处以及乳头上缘，两侧通过腋中线。5.腹部手术：上腹部上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线；下腹部上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。腹部手术第88页/共127页第四节病人的准备6.肾脏手术：上至腋窝，下至腹股沟，前后过腋中线。7.胸部手术：前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。第89页/共127页第四节病人的准备8.乳腺根治手术：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。9.腹股沟及阴囊部手术：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。

第90页/共127页10.四肢手术：周围消毒，上下各超过一个关节。第91页/共127页第四节病人的准备11.颈椎手术：上至颅顶，下至两腋窝连线。12.胸椎手术：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。13.腰椎手术：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。14.会阴部手术：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。第92页/共127页第四节病人的准备四、手术区铺单法：目的：显露手术切口所必需的皮肤区，遮盖住其他部位，以避免和尽量减少手术中的污染。也可在手术区的皮肤上粘贴无菌塑料薄膜，切开后薄膜仍黏附在伤口边缘，可防止皮肤长存菌在术中进入伤口。第93页/共127页第四节病人的准备（二）铺盖手术单的原则：1.手术医师外科洗手后铺第一层切口单，然后需重新消毒手臂，穿手术衣、戴手套后再铺盖其他无菌单。2.洗手护士传递手术单时应手持两端，医生接时应手持中间。。无菌手术单不能接触工作人员腰以下的无菌衣或其他部位，一经污染必须立即更换。3.铺大孔单展开时，应把手卷在手术单内，以免手被污染。第94页/共127页第四节病人的准备4.无菌手术单铺盖后则不宜移动，如果必须移动，只能由手术区向外移，而不能向内移。5.严格遵循铺单顺序和方法，通常第一层手术单是按照从相对清洁到清洁、由远至近的方向铺盖。6.无菌手术单一般距离切口中心2-3cm，悬垂于手术台边缘下至少30cm。7.一般要求术区周围应有4-6层无菌单，外周至少2层。第95页/共127页第四节病人的准备8.接触皮肤的第一层无菌单可以用巾钳或皮肤保护膜固定，最后一层无菌单应用组织钳固定，以免无菌单移动后造成污染。9.术中手术单如被水或血浸湿，应加盖另一层无菌单，以隔离无菌区。（三）铺盖无菌单的方法（以腹部铺单为例）1.铺无菌巾：又称切口巾，用4块无菌巾遮盖切口周围。第96页/共127页铺盖无菌单的方法①器械护士把第1、第2、第3块无菌巾的折边1/3朝向第一助手，第4块无菌巾的折边朝向器械护士自己，按顺序传递给第一助手。②第一助手接过折边的无菌巾，分别铺于切口下方、上方及对边，最后铺自身侧。每块巾的内侧缘距切口线3cm以内，铺下的无菌巾如需少许调适，只允许自内向外移动。若铺巾的医师已穿好无菌手术衣，则铺巾顺序改为：先下后上，再近侧后对侧。第97页/共127页下上对侧同侧第98页/共127页铺盖无菌单的方法③手术巾的四个角处分别用布巾钳固定。现临床多用无菌塑料薄膜粘贴，皮肤切开后薄膜仍黏附在伤口边缘，可防止皮肤上残存的细菌在术中进入伤口。第99页/共127页第100页/共127页铺盖无菌单的方法2.铺手术中单：将2块无菌中单分别铺于切口的上、下方。铺巾者需注意避免自己的手触及未消毒物品。第101页/共127页铺盖无菌单的方法3.铺手术洞巾：将有孔的剖腹大单正对切口，短端向头部、长端向下肢，先向上方再向下方、分别展开，展开时手卷在剖腹单里面，以免污染。要求短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，两侧和足端应下超过手术台边缘30cm。第102页/共127页第五节手术室无菌操作原则

及手术配合第103页/共127页一、手术室的无菌操作原则

1.手术人员更换手术衣、手套后，手、袖口至肘上10cm处以及胸前可视为无菌区。手术人员的双手应保持在胸前，肘部内收，靠近身体。身体的无菌部位不能碰触有菌部位或未灭菌物品，有菌部位不能触碰手术间内无菌物品。2.手术台和器械台的台面为无菌，边缘处及台面以下视为有菌。3.切开空腔脏器前，应先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。第104页/共127页一、手术室的无菌操作原则4.手术过程中，已用过的手术器械要及时擦净污迹，以减少细菌污染和繁殖。用于感染性伤口的器械应与其他器械分开摆放，单独处理。5.手术过程中，应关闭手术间门，严禁人员频繁进出，手术间人员应避免不必要的活动，手术参观者与手术区保持30-40cm以上的距离。6.避免面向无菌区交谈、咳嗽和打喷嚏。7.术中巡回护士不得用手越过无菌台传递物品。第105页/共127页一、手术室的无菌操作原则8.手术医师流汗时，应将头转离无菌区，请巡回护士擦拭，巡回护士应避免与术者的无菌部位接触。9.手术人员需要调换位置时，应先稍离开手术台，背对背地交换位置，以免接触对方背部有菌区。换位时不得污染手臂和无菌区。第106页/共127页二、手术配合工作（一）巡回护士的配合：负责病人术中护理、所需物品的供应以及有关部门的联络工作，并监督指导手术间内各级人员遵守无菌操作原则。1.术前准备：（1）手术前1日：①访视病人，针对病人情况，解除病人思想顾虑，取得病人的密切配合。②准备手术间物品及体位用物。根据手术需要准备电刀、电钻等，并检查性能。第107页/共127页二、手术配合工作（2）手术当日：①检查手术间的卫生，调节手术间的温度，再次检查、补充准备的物品。危重病人准备急救车及除颤器。②仔细核对病人姓名、性别、年龄、血型、过敏史、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位等基本情况。③了解病人术前情况，清点病人带入的物品，检查手术区皮肤准备情况以及术区皮肤有无破损。第108页/共127页二、手术配合工作④建立静脉通道，协助麻醉，按医嘱给药，严格执行查对制度。⑤摆体位，做好查对，特别要注意左、右侧。做到固定牢固、暴露手术视野、病人舒适、无挤压、勿接触金属物。⑥放好头架与托盘，摆好适当的脚凳。⑦协助洗手护士和手术医师穿无菌衣。清点器械数量，准确记录，并与洗手护士认真核对。第109页/共127页二、手术配合工作⑧铺无菌单后，连接吸引器、电刀电源，将灯光对准手术野，四肢驱血手术配合气囊止血带打气。2.术中配合：①注意观察切皮肤时病人有无麻醉不平稳而躁动。探查胸、腹时病人可能发生血压下降，要注意按医嘱给药。②密切观察病人，注意静脉通畅，主动供应物品。及时填写护理记录。有留置尿管要及时观察尿量，并做记录。第110页/共127页二、手术配合工作③准确执行术中医嘱，在操作前口头重复医嘱，认真核对药名、剂量及用法，输血时要与麻醉师认真核对并签名。④术中增加清点物品要及时登记，与洗手护士核对，并根据手术需要及时调整灯光。⑤注意监督无菌技术，保持手术间的清洁、整齐、安静。⑥注意观察吸引器瓶液量并及时处理。注意调整室温。第111页/共127页二、手术配合工作⑦术毕协助包扎切口，如有引流管，妥善固定并接上无菌引流袋。⑧术中打开无菌包：打开无菌包时，如有污染，包内物品不可再用；如果打开无菌包的带子，而包内无菌物品未用完，此包不能再放回无菌室保存再用；打开带子的无菌包，未用时，不可按原样将带子束紧放在手术间，以防误送回无菌室。第112页/共127页二、手术配合工作3.术后工作：①将术中采取的标本放在标本容器内，标明病人姓名、病室、床号、病历号、日期等，送至相关科室。②术后，腹腔镜、显微镜、除颤器等仪器，按要求整理好，登记放回原处。③清理、补充手术间内物品。④术后由巡回护士将病人送回病房，检查病人的皮肤是否完好、静滴管和引流管是否通畅、手术切口敷料粘贴是否牢固，并要求病房护士签字。⑤督促检查术后手术间卫生打扫及进行空气消毒。第113页/共127页二、手术配合工作

（二）洗手护士的配合：1.前1日：了解手术情况，做到心中有数。备齐敷料、器械及手术用物，注意查对失效期。2.手术当日：（1）术前：①剪指甲，按时刷手。②穿无菌手术衣、戴无菌手套、冲洗手套上的滑石粉。③按程序整理器械桌，清点器械和缝合针等，并与巡回护士认真核对。第114页/共127页二、手术配合工作

④准备好皮肤消毒剂。⑤检查器械是否齐全，性能是否良好，使其处于备用状态；特殊不定型手术请医生查看器械并及时补充。⑥按规定程序传递无菌单，固定好吸引器及电凝器。（2）术中配合：①手术开始后，应密切观察手术进程，准确、迅速地传递手术器械。第115页/共127页二、手术配合工作

②保持手术区域的无菌和整洁。③在整个手术进程中，要始终保持无菌桌及托盘的清洁、整齐。④污染手术按规定操作配合。⑤手术切下的标本应妥善保存，防止遗失。⑥术中纱布按规定使用和管理，特别注意暂时放在伤口内的纱布要记清数量。关闭手术切口时按清点程序认真清点。同时请医生检查伤口。⑦整个手术过程均要维护和监督手术区的无菌状态。第116页/共127页二、手术配合工作

（3）术后工作：①再次清点纱布、纱垫等，核对数字后在登记本上签名。②检查标本、培养管登记情况。③用后器械清点核对无误后交供应中心清洗。④使用后，特殊仪器或贵重仪器应严格交班。第117页/共127页课堂小结1.手术室分区：非洁净区包括清洁走廊、接收病人处、更衣室、休息室、污物清洗区、污物间等；准洁净区：物品准备间及内走廊，设在手术室中间，由