腰椎间盘突出症护理查房001

目录讨论020304病例汇报护理诊断和措施知识回顾01第一页，共35页。概念处理原则病因辅助检查临床表现一、知识回顾第二页，共35页。一、知识回顾

当由于外伤或者暴力等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出。

当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起的一种综合症。腰椎间盘突出概A.念

腰椎间盘突出症第三页，共35页。一、知识回顾人体31个脊髓节段与相应神经椎间盘退变的过程椎间盘的生理作用：对脊柱具有连接、稳定、增强活动、以及缓冲震荡的弹性垫作用。膨出型突出型脱出型第四页，共35页。二、知识回顾椎间盘退行性变长期震动过度负荷

腰部外伤、妊娠病因第五页，共35页。二、知识回顾剧烈咳嗽便秘时用力排便腰部处于屈曲位时，突然旋转则易诱发髓核脱出未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易诱发髓核脱出汽车、拖拉机驾驶员长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘压力过大诱因腹压增加姿势不当突然负重职业因素第六页，共35页。压迫马尾神经压迫神经根多为单侧疼痛。臀部-大腿后方-小腿外侧-足部使其充血、水肿等炎症反应最早的症状鞍区感觉迟钝、大小便功能障碍中央型：双侧坐骨神经痛

腰痛下肢放射痛间歇性跛行马尾综合征一、知识回顾治疗临床表现突出多在一侧一侧下肢坐骨神经区第七页，共35页。第八页，共35页。一、知识回顾辅助检查CTMIRX线腰部有无侧突，腰间隙有无狭窄

椎间盘有无突出，突出的大小、方向各椎体、椎间盘有无病变，神经根和脊髓压迫的情况全面反应：直接反应：鉴别：第九页，共35页。一、知识回顾1.绝对卧床休息：减少椎间盘所受压力。时间：3W-----症状缓解后，佩戴腰围下床活动；2.骨盆牵引：增大椎间隙，减少椎间盘压力及对神经压迫所致的水肿；3.物理治疗：理疗、推拿、按摩缓解肌痉挛，疼痛；4.髓核化学溶解：胶原酶注入椎间盘与突出的髓核之间。溶解髓核、纤维环而缓解症状。。

非手术治疗1.手术指征：有明显马尾神经症；保守治疗无效；合并腰椎管狭窄症；2.手术类型：椎板切除和髓核摘除术；椎间盘切除；经皮穿刺髓核摘除术。

手术治疗处理原则减少椎间盘所受压力减轻对神经的压迫第十页，共35页。主诉：腰部及左下肢疼痛2年，加重4月二、简要病例汇报B.现病史：2年前无明显诱因出现腰部伴左下肢疼痛，行走及劳累后加重，于当地医院查腰椎MRI平扫提示腰椎间盘膨出致椎管狭窄。给予镇痛消炎治疗症状可缓解。近4月感疼痛难以忍受，无法行走，故就诊于我院。门诊以“腰椎间盘突出症”之诊断收住入院。C.既往史：既往健康。否认肝炎、结核等，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种不详。D.个人史：生于陕西省，久居本地E.家族史：否认家族遗传病F.查体：T：36.00C，P：88次/分，BP：116/70mmHg。发育正常，营养良好，查体配合。第十一页，共35页。二、简要病例汇报G.

专科检查：

腰4-5、腰5骶一椎旁、棘突压痛（+）；

左下肢直腿抬高试验550（+）；

挺腹试验（+）；

曲颈试验（+）；股神经牵拉试验（+）；左小腿外侧及左足背感觉减退；左下肢肌力IV级。

第十二页，共35页。二、简要病例汇报WBC:9.5x109/LRBC:4.17x1012/LHGB:131g/L血糖：4.6mmol/L肝功、凝血系列：正常实验室检查影像学所见：

腰椎侧弯畸形、骨质增生；

腰5/骶1椎间盘突出

辅助检查采样时间：2017-10-0906：46胸部正片、腰椎正侧位片：2017-08-17第十三页，共35页。第十四页，共35页。二、简要病例汇报药物治疗手术治疗缓解疼痛：氟比洛纷酯（凯纷）消肿：七叶皂苷钠、20%甘露醇神经营养：鼠神经生长因子（金路捷）消炎：头孢呋辛钠（西力欣）麻醉方式：全麻手术类型：椎间盘切除+椎间植骨融合内固定术第十五页，共35页。三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2017-10-0910：20P1.恐惧、焦虑：与即将手术及担心术后预后不良有关少言语；情绪焦躁；易发怒1.主动对程阿姨及其家属进行健康教育，以减轻其心理负担并获得良好的家庭支持；2.在不影响治疗的情况下适当延长家属探视时间；3.及时力所能及地解决程阿姨的所需；4.鼓励程阿姨宣泄不良情绪，耐心倾听避免激怒；5.勤巡视病房，严密观察其心理变化，防自杀、自伤；6.各项操作轻柔，熟练。2017-10-1109：30患者情绪稳定，配合治疗第十六页，共35页。三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2017-10-0909：00P2.知识缺乏：与缺乏相关骨科相关知识有关文化水平：初中1.主动给程阿姨及其家属讲解疾病的相关知识；2.介绍疾病的主要治疗方法和护理要点2017-10-1108：30患者及其家属交接相关知识第十七页，共35页。三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2017-10-1116：20P3.疼痛：与各项穿刺及手术有关疼痛评分3分；痛苦表情1.尽量减少穿刺次数；2.充分与程阿姨沟通；3.取舒适体位；4.转移注意力；5.遵医嘱局部冷敷；6.遵医嘱给予止痛剂。2017-10-1609：30疼痛评分1分，明显减轻第十八页，共35页。三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2017-10-1115：20P4.自理能力低下：与手术有关自理能力评分20分1.主动对程阿姨及其家属进行健康教育，以减轻其心理负担并获得良好的家庭支持；2.在不影响治疗的情况下适当延长家属探视时间；3.及时力所能及地解决程阿姨的所需；4.鼓励程阿姨宣泄不良情绪，耐心倾听避免激怒；5.勤巡视病房，严密观察其心理变化，防自杀、自伤；6.各项操作轻柔，熟练。2017-10-1109：30患者情绪稳定，配合治疗第十九页，共35页。三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2017-10-1116：30P5.有感染的危险：与各项穿刺及术后各种导管有关各种导管；疾病1.病房通风换气，每日2次，每次30分钟；2.严密监测体温；3.无菌操作；4.定时观察置管周围有无渗液脓肿；5.遵医嘱给予西力欣静脉滴注；6.监测感染指标。2017-10-2309：00患者住院期间体温正常第二十页，共35页。三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2017-10-1117：25P6.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及疾病有关自主活动受限；皮肤出汗1.2小时翻身一次；2.床铺平整、干燥、无渣，及时更换；3.保持患者皮肤清洁、干燥；4.及时处理渗血、渗液创面；5.观察局部皮肤变化。2017-10-2009：30患者皮肤完好无破损第二十一页，共35页。三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2017-10-1415：00P7.便秘：与长期卧床，大便干燥有关大便干燥；术后超过3天未解大便1.调节饮食，嘱其多吃高纤维食物；2.多喝水，每日保持1500-2000ml液体；3.晨起喝温开水或蜂蜜水；4.每日腹部按摩3-4次；5.遵医嘱给予大便软化剂、缓泻剂。2017-10-2309：30患者住院期间大便规律第二十二页，共35页。四、讨论怎样进行术后功能锻炼？腰椎间盘突出症患者出院怎样指导？怎样保护我们的腰部？123第二十三页，共35页。术后第二天：仰卧位直腿抬高第一阶段：1-7天术后第一天：6小时后开始踝泵运动怎样进行术后功能锻炼？第二十四页，共35页。每个动作保持10秒，重复20次／组，3-4组／天。踝泵运动：第二十五页，共35页。防止神经根粘连，初次高度数以病人能耐受为度，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次／组，2-3组／天。仰卧位直腿抬高：第二十六页，共35页。（1）5点支撑法：术后7日开始。平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量太高。保持10秒，重复20次／组，2-3组／天。第二阶段：腰背肌锻炼（7-10天开始）5-3-4原则第二十七页，共35页。（2）3点支撑法：术后1-2周开始。平卧于硬板床上，用头，双脚，3点支撑，将臀部抬起，臀部尽量太高。保持10秒，重复20次／组，2-3组／天。第二十八页，共35页。（3）4点支撑法：及拱桥支撑法。术后1-2周。平卧于硬板床上，用双手双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10S，重复20次/每组，2-3组每天。第二十九页，共35页。（4）燕飞法：术后1-2周。俯卧于硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次／组，2-3组／天。第三十页，共35页。第三阶段：术后30天以后指导病人下床站立行走及生活中的注意事项。1.指导患者正确使用腰围，避免活动时造成扭曲；2.选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。3.在佩戴腰围情况下练习下床活动，行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。第三十一页，共35页。怎样给患者进行出院指导？？？1.术后不宜久坐、下床活动时应配戴腰围或支具1-3个月；2.不要连续使用腰围3个月以上（《3个月），以免造成肌肉萎缩；3.出院后继续做腰背肌的功能锻炼；4.3-6个月以内避免剧烈运动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的生活方式；5.出院3个月复查。第三十二页，共35页。怎样保护我们的腰部？？？第三十三页，共35页。感谢聆听Thankyou第三十四页，共35页