突发事件公开课课件

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突发公共卫生事件《突发公共卫生事件应急条例》经２００３年５月７日国务院第７次常务会议通过，５月9日起施行。是依照《中华人民共和国传染病防治法》的规定，特别是针对2003年防治非典型肺炎工作中暴露出的突出问题制定的。

特点突然、无预兆、难预测、发病急、数量多、病情重分类自然灾害传染病意外事故食物中毒有害有毒因素不明原因引起的群体发病根据全国突发公共卫生事件报告和食品安全监管部门通报的信息，2010年1月-5月，全国共发生108起食物中毒事故，中毒2452人，死亡56人。其中5月份发生18起食物中毒事故，中毒772人，死亡18人。今年发生在家庭的食物中毒事故有30起，中毒637人，死亡27人，死亡人数最多。主要原因是农村群众家宴误食被农药和鼠药污染的食品以及误食有毒植物。处理原则

及时报告，帮助患者离开现场，送入医院。疑似患者及高危人群，采取医学观察。1、急性中毒的救治原则2、传染病的防治SARS甲型H1N1流感因误食毒蘑菇有毒植物引起的食物中毒时有发生，而且死亡率较高。我院今年5-6月接诊蘑菇中毒3起，人数10余人。余干县，某家6人及邻居家1人同食被百草枯污染的黄瓜中毒。一酒店婚宴中出现数人食物中毒，为副溶血弧菌。加工卤制畜禽肉类时超量添加亚硝酸盐，或误将亚硝酸盐当作食盐使用引发的食物中毒事故。

Heatstroke中暑中暑的致病因素高温环境适应能力不足温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间工作或强体力劳动易发人群系统性硬化病、广泛皮肤烧伤后疤痕形成、甲亢、使用阿托品类药物、肥胖、营养不良、年老体弱、孕产妇、精神分裂症、饮酒、从事重体力劳动者等。

临床特点先兆中暑轻症中暑重症中暑（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病重症中暑实验室检查

白细胞总数增高、中性粒细胞增高

尿常规异常转氨酶升高血肌酐、尿素氮升高血乳酸脱氢酶、肌酸激酶增高低氧血症、代谢性酸中毒凝血功能异常-----DIC鉴别诊断与脑炎、脑膜炎、脑出血、中毒性痢疾、脓毒症等鉴别。

生命指征评估1评估轻、重症水电解质紊乱2观察意识、脉搏、呼吸、血压、体温、肌张力、尿量现场处理减少热负荷：把病人移至阴凉处，冷水浴、冷敷加电风扇吹，给予含盐的清凉饮料，服人丹、十滴水等，必要时，可进行刮痧疗法或针刺合谷、人中等穴位。减少死亡三因素现场人员迅速发现中暑症状及体征。争取相应现场急救、降温。迅速把病人送往医院。急救处理急救处理通风低温降温吸氧补液防治脑水肿控制抽搐并发症治疗

Dronwing淹溺

淡水淹溺淡水血循环肺损伤海水淹溺海水血液中水肺肺水肿病因临床特点严重程度与淹溺持续时间有关一般表现系统表现实验室检查头痛咳嗽胸痛呼吸困难

神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统白细胞总数增加中性粒细胞升高血钾增高高钠高氯DIC低氧血症酸中毒

急诊处理

补充血容量维持水电解质及酸碱平衡防治脑损伤控制抽搐防治低体温ARDS及其它并发症治疗毒蕈中毒

Toadstoolpoisoning概述蕈俗称蘑菇（muchroom)。是一类高等真菌。具有很高的食用价值，有的还能药用。但也有些蕈类含有毒素，误食即引起中毒。

毒蕈（noxiousmushroom）常引起中毒的毒素：（1）毒肽，为肝毒性，毒性强，作用缓慢。（2）毒伞肽，肝肾毒性，作用强。（3）毒蝇碱，作用类似于乙酰胆碱。（4）光盖伞素，引起幻觉和精神症状。（5）鹿花毒素，导致红细胞破坏。

临床表现中毒类型胃肠类型神经精神型溶血型鹿花菌中毒性肝炎型褐磷小伞磷柄白毒伞毒伞胃肠类型

墨汁鬼伞

毒紅菇胃肠类型由误食毒粉褶菌、毒红菇、虎斑蘑（、红网牛肝菌及墨汁鬼伞等毒蕈所引起。潜伏期约1/2～6小时。发病时表现为剧烈腹泻、腹痛、呕吐等。引起此型中毒的毒素尚未明了，但经过适当的对症处理中毒者即可迅速康复，死亡率甚低。神经精神型

大毒粘滑菌洁小菇毒蝇伞神经精神型由误食毒蝇伞、豹斑毒伞等毒蕈所引起。其毒素为类似乙酰胆硷的毒蕈硷（muscarine）。潜伏期约1～6小时。发病时临床表现除肠胃炎的症状外，尚有副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、脉搏缓慢、瞳孔缩小等。用阿托品类药物治疗效果甚佳。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。溶血型鹿花菌溶血型因误食鹿花蕈等引起。其毒素为鹿花蕈素（gyromitratoxin）。潜伏期6～12小时。发病时除肠胃炎症状外，并有溶血表现。可引起贫血、肝脾肿大等体征。此型中毒对中枢神经系统亦常有影响，可有头痛等症状。给予肾上腺皮质激素及输血等治疗多可康复，死亡率不高。中毒性肝炎型褐磷小伞磷柄白毒伞中毒性肝炎型因误食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞等所引起。其所含毒素包括毒伞毒素（amatoxin）及鬼笔毒素（phallotoxin）两大类共11种。鬼笔毒素作用快，主要作用于肝脏。毒伞毒素作用较迟缓，但毒性较鬼笔毒素大20倍，能直接作用于细胞核，有可能抑制聚合酶（polymerase），并能显著减少肝糖元而导致肝细胞迅速坏死。此型中毒病情凶险，如无积极治疗死亡率甚高。临床经历6个时期：1.潜伏期食后15～30小时，一般无任何症状。2.肠胃炎期可有吐泻，但多不严重，常在一天内自愈。3.假愈期此时病人多无症状，或仅感轻微乏力、不思饮食等。实际上肝脏损害已经开始。轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期。4.内脏损害期此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害，但以肝脏的损害最为严重。可有黄疸、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现，常并发DIC，同时伴有不同程度的意识障碍，直至昏迷，甚至出现急性肝坏死继发肝昏迷而死亡；也有少数病例在肝损害表现尚不严重时即因中毒性心肌病变或中毒性脑病猝死；5.精神症状期部份病人呈烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥。可因呼吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。6.恢复期经过积极治疗的病例一般在2～3星期后进入恢复期，各项症状体征渐次消失而痊愈。诊断毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故当遇到此类症状之病人时、尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、结合临床症状，诊断不难确定。

治疗催吐洗胃巯基类络合剂

阿托品等

糖皮质激素对症治疗巯基类络合剂作用机理可能是此类药物与某些毒素如毒伞肽（amanitin）等相结合，阻断其分子中的硫疏键，使其毒力减弱，而保护了体内含巯基酶的活性，甚至恢复部份已与毒素结合的酶的活力。常用的有：1．二巯丁二钠0.5～1g稀释后静脉注射，每6小时一次，首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天为一疗程。2．二巯丙磺钠5％溶液5ml肌内注射，每6小时一次，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天为一疗程。糖皮质激素

适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑病、严重的肝损害及有出血倾向者。阿托品等抗胆碱药可拮抗毒蕈碱作用，适用于含毒蕈碱的毒蕈中毒（如捕蝇蕈，斑毒蕈等