头部检查公开课课件

头部及其器官检查

临床医疗专业请想一下，头部有哪些器官？

头部器官需要哪方面的检查？

检查的时候，会用到哪些方法？第三章头、面部一、头部（一）头发（hair）注意头发的颜色、疏密度和脱发情况。

粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发神经营养障碍--常致斑秃麻风、梅毒--眉毛与头发同时脱落内分泌疾病、席汉综合征---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落

（二）头皮观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。注意大小、形状、运动异常和小儿的前囱情况

(三）头颅（skull）前囟门闭合时间是1.5年左右，前囟隆起见于颅内压增高的现象，前囟凹陷见于脱水和极度消瘦。大脑发育不全的小儿头颅较小巨颅：见于脑积水。特点：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称为落日现象。小颅：囟门过早闭合引起。特点：小头畸形，常同时伴有智力发育障碍。尖颅：见于Apert综合征。特点：头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常，是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。头部运动异常活动受限，见于颈椎病。

头部不随意运动，见于震颤麻痹。与颈部搏动一致的点头运动，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。二、面部器官(一)眼

1.眼眉(eyebrow)正常人眉毛一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀疏。眉毛脱落见于麻风（特别稀疏和脱落）、垂体前叶功能减退症（席汉氏综合症）、粘液水肿（外1/3眉毛过于稀疏或脱落）；梅毒（小片眉毛脱落）等。面部器官从上到下有哪些？数一遍2.眼睑（eyelids）

(1)水肿：眼睑组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来，见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等。（3）睑内翻：由于睑结膜瘢痕形成，使之内翻。见于沙眼。（4）眼睑闭合障碍：双侧障碍见于甲亢；单侧障碍见于面神经麻痹。4.巩膜(sclera)正常为瓷白色或青白。

黄染可见于肝胆疾病、溶血、胰头癌。结膜结膜分为睑结膜、球结膜和穹隆结膜。检查的方法//常见的改变：充血，苍白，黄染，出血点，颗粒和滤泡，球结膜水肿见于颅内压增高、肺性脑病、流行性出血热和重症水肿等。3.眼球(eyeball)(1)眼球突出双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进1）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂2）Stellwag征：瞬目减少3）Mobius征：集合运动减弱4）Joffroy征：上视时，无额纹出现。5）Dalrymple征：眼球向正前注视时，角膜上缘的上方露出长条巩膜，呈受惊的眼部表情。单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位(2)眼球凹陷双侧凹陷见于严重脱水。单侧凹陷见于Horner综合征——指一侧颈部交感神经受损，出现的同侧面部无汗，眼球下陷，上睑下垂，瞳孔缩小。(3)眼球运动：检查方法：在患者眼前30~40cm处。头部固定不动。一般按患者左－左上－左下，右－右上－右下的顺序进行。斜视见于动眼神经、外展神经受损时如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。眼球震颤的检查方法（略）自发眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病等。瞳孔（4）集合反射、调节反射操作注意：集合反射是缓慢移动，调节反射是快速移动。两者反射均消失—动眼神经功能受损阿—罗氏瞳孔：对光反射消失而集合反射存在者，见于多发性硬化、脑外伤、梅毒等。(二)耳

注意外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，耳部有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛。由于尿酸钠沉着所至，见于痛风的病人。各鼻窦在面部的投影各鼻窦压痛检查如下1.上颌窦--医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。2.额窦一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后向上按压。3.筛窦一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。（四）口腔1.气味2.口唇3.口腔黏膜4.齿及齿龈口唇疱疹见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等。口唇紫绀口腔粘膜：正常呈粉红色。Addison病：在口腔粘膜和舌上出现蓝黑色色素沉着斑片。麻疹粘膜斑：在第二磨牙的颊粘膜处出现冒针头大小白色斑点，周围有红晕。对麻疹的早期诊断有价值。粘膜疹：粘膜充血，肿胀并伴有小出血点，多为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒等。Addison病5.舌偏斜舌下神经麻痹。震颤甲亢舌体大小舌体肥大：见于肢端肥大症患者和黏液性水肿病人。舌体瘦小的：见于缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎病人。舌苔镜面舌：呈粉红色或红色。草莓舌：猩红热病人，舌乳头肿胀突出呈鲜红色如草莓。扁桃体按其大小可分为三度

一度扁桃体肿大不超过咽腭弓

二度扁桃体肿大超过咽腭弓三度扁桃体肿大接近中线扁桃体位置及其大小分度示意图

6.咽、扁桃体充血、水肿、溃疡、渗出物、假膜及扁桃体有无肿大、充血、分泌物。

急性咽炎：咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多。

慢性咽炎：咽部发红、表面粗糙、可见淋巴滤泡。

急性扁桃体炎时：可见扁桃体红肿，表面有黄白色渗出物或伪膜，容易剥离。7.腮腺（parotid）位于耳屏、下颌角，颧弓构成的三角区腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物。腮腺肿大临床意义：

流行性腮腺炎：先为单侧，继为双侧。有压痛，急性期可累及胰腺、睾丸或卵巢。