心血管疾病的观察与评估

心血管疾病的观察与评估第1页，共30页，2023年，2月20日，星期四第2页，共30页，2023年，2月20日，星期四风险评估干预？重视药物特殊干预+药物延续规范治疗第3页，共30页，2023年，2月20日，星期四入院阶段住院阶段出院阶段延续住院治疗入院评估、落实个体化健康宣教、制定出院计划药物、高危因素、饮食运动指导，加强出院计划出院用药指导、防治知识、复诊，巩固出院计划建立病人电子档案、门诊及电话随访、健康聚会规范流程，完善及巩固健康宣教第4页，共30页，2023年，2月20日，星期四护理评估—病史病史收集:主客观资料病史-患病及治疗经过:患病经过、诊治经过

、目前情况、相关病史心理社会资料:病人角色、心理状态、社会支持系统生活家族史:个人史、饮食习惯、生活方式、家族史第5页，共30页，2023年，2月20日，星期四资料收集各项检查、影像报告:血化验检查心电图(ECGDCG)超声心动图心脏造影核磁共振CTA第6页，共30页，2023年，2月20日，星期四护理评估身体评估:(视诊、触诊、叩诊、听诊)一般情况:生命体征、面容与表情、体位皮肤粘膜肺部听诊心脏血管检查（颈静脉征、肝脏体征、心脏体征）腹部检查肌力及全身皮肤检查（肌力、水肿）第7页，共30页，2023年，2月20日，星期四心脏结构图第8页，共30页，2023年，2月20日，星期四冠脉造影第9页，共30页，2023年，2月20日，星期四心脏五个瓣膜听诊区的定位听诊器置心尖搏动最强的部位第10页，共30页，2023年，2月20日，星期四腹部体健表第11页，共30页，2023年，2月20日，星期四肌力分级项目分值力量正常5肢体能抵抗阻力，但力量比正常弱4能移动和克服重力,但不能对抗阻力3能移动但不能克服重力2仅有肌肉收缩1无任何运动0第12页，共30页，2023年，2月20日，星期四水

肿皮下组织水肿通过视诊和触诊较易确定。水肿部位的皮肤紧张发亮，但轻度水肿视诊不易发现，需与触诊结合。触诊有无水肿时，通常取胫骨前内侧皮肤，用手指按压被检查部位3～5秒钟，若按压部位的组织发生凹陷，称为压陷性水肿(pittingedema)。程度:轻度：胫骨前及踝部皮下组织（膝关节以下）中度：全身疏松组织均可见明显水肿（膝关节以上）重度：全身组织严重水肿，可伴胸腔、腹腔，鞘膜腔外阴部也可有明显水肿。第13页，共30页，2023年，2月20日，星期四心梗的心电图演变第14页，共30页，2023年，2月20日，星期四提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常>0.12s，T波方向多与主波相反。室性早搏第15页，共30页，2023年，2月20日，星期四室性心律失常室扑心电图特点:心电图上QRS-T波群完全消失，出现相对规则的大振幅波动，频率达150～200次/分,心脏失去排血功能.室颤心电图特点：心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小振幅波，频率达250～500次/分。第16页，共30页，2023年，2月20日，星期四房室传导阻滞PPPIII度AVBⅡ度Ⅱ型AVBⅡ度Ⅰ型AVBPR第17页，共30页，2023年，2月20日，星期四心功能分级（NYHA，1928）NYHA心功能分级Ⅰ级病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。---故患者平时可选择适合自己的锻炼，以不感心悸、气促为宜Ⅱ级体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。---该病人建议多休息，可室内活动为主，待症状缓解后可适当锻炼Ⅲ级体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。---该病人建议多休息，可床旁活动以不感心悸、气促为准Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息也有心衰的症状，体力活动后加重。---该患者建议绝对卧床休息，预防交叉感染，积极配合治疗根据心功能状况给予分级，可反应病情的严重程度，对治疗的选择、劳动能力的评定、预后的判断等有实用价值第18页，共30页，2023年，2月20日，星期四心力衰竭治疗模式的转变

—强调早期干预危险因素预防心衰发生根据心衰发生发展的过程，可分成ABCD四期，从而提供了从AB期的“防”到CD期的“治”的全面概念，并强调从危险因素开始早期预防心衰发生ACC/AHA心衰分期A期有高危因素但无结构性心脏疾病和心衰症状B期有高危因素及结构性心脏疾病但无心衰症状C期有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状D期顽固性心衰需特殊治疗第19页，共30页，2023年，2月20日，星期四心衰发生发展的演变过程第20页，共30页，2023年，2月20日，星期四合理用药

减少危害、延缓进程心脏受损肾脏受损脑血管受损眼睛受损CBA高血压心衰

D第21页，共30页，2023年，2月20日，星期四心血管科要非常重视胸痛胸痛可能由严重脏器疾病引起，严重可能导致死亡冠心病：主要致死性胸痛，包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死主动脉夹层肺栓塞第22页，共30页，2023年，2月20日，星期四急性冠脉综合症不稳定性心绞痛

症状同稳定性心绞痛，可更严重、持续时间更长一般持续<20分钟，对劳力耐受下降急性心肌梗死

症状同不稳定心绞痛，更严重，且多无诱因突发性，持续时间>30分钟，多伴有大汗、恐惧、烦躁不安及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解第23页，共30页，2023年，2月20日，星期四胸痛急诊主动脉夹层瘤：前胸突发撕裂样剧痛，疼痛一旦出现便迅速达到高峰，心电图无特征性心梗的改变。

---常发生在高血压病患或有结缔组织病（马凡综合征）急性肺动脉栓塞：突出表现为呼吸困难伴胸痛，半数病人有咳嗽、咯血和恐惧不安，肺部可听到哮鸣音，主要依靠x线、CT等。---常发生在下肢静脉血栓及长期卧床病人张力性气胸

第24页，共30页，2023年，2月20日，星期四低血压的评估与观察面色苍白头晕目眩易疲倦、头痛心跳过速呼吸加快皮肤弹性降低黏膜干燥少尿和口渴感胸痛第25页，共30页，2023年，2月20日，星期四低血压的原因心肌收缩力减退（泵功能）扩张性心肌病；急性心肌梗死低血容量Decreasedpreload体液丢失、利尿过度、出血机械性阻塞致回心血量減少心包填塞；张力性气胸；急性肺高压；主动脉剥离“相对的”低血容量

—血管扩张导致回心血量减少静脉扩张剂低体温、麻醉血管性迷走性低血压

直立性低血压过敏性休克、感染性休克

第26页，共30页，2023年，2月20日，星期四病历分析一患者，男，49岁，5天前在往5楼抬煤气罐时突感心前区剧痛，难以忍受，疼痛向左上肢及左肩胛部放射，当时全身出冷汗，四肢冰凉，并伴呕吐。随即速去社区门诊诊治，经注射“止痛针”后疼痛于20分钟后缓解。次日午餐后又发作左心前区剧痛，难以忍受，大汗淋漓，卧床休息不能缓解，持续约2小时，并出现咳嗽，咳少量粉红色泡沫状痰，气急，不能平卧，遂叫120救护。120救护医生检查：血压180/98mmhg.给予吸氧，舌下含服硝酸甘油不能缓解，救护车及时把患者送到了医院急诊科。患者气急，大汗淋漓，颜面苍白，精神非常疲软，诉胸痛难以忍受。检查：体温36.5度，脉率124/min,血压70/40mmHg,呼吸41/min。面色苍白，表情淡漠，高枕卧位，手足及皮肤湿冷，口唇轻度发酣。心尖搏动较弱，心律不齐，心尖区第一心音显著减弱，S3奔马律。两肺闻散在干湿罗音。血氧饱和度（Sa02）为86%。问题1：患者进入急诊科后你应采取哪些急救措施？考虑病人发生了什么症状？你还需要评估哪些内容？问题2：诊断患者为急性广泛前壁心肌梗死有哪些依据？问题3：该患者送入急诊科后，经过评估后，该患者属于心功能几级？并提出护理问题及相关的护理措施？问题4：患者急诊PTCA支架术后送入病房病情渐趋稳定，你该对患者做哪些健康教育？问题5：该患者可能会出现哪些并发症？问题6:该患者存在哪些冠心病高危因素？第27页，共30页，2023年，2月20日，星期四急性左心衰、心源性休克半坐卧位休息、心电监护面罩吸氧或氧袋给氧，酒精湿化镇静镇痛及减轻心脏负荷1.吗啡3－5mg静脉注射，10分钟后重复给药2.利尿剂:速尿20-40mg静脉注射3.升压剂：多巴胺;儿茶酚胺类药物：多巴酚丁胺4.24小时内避免使用洋地黄5.氨茶碱静脉滴注；纠正酸碱平衡第28页，共30页，2023年，2月20日，星期四治疗原则早发现，早治疗，时间就是生命保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围及时处理严重心律失常、衰竭和各种并发症，防止猝死第29页，共30页，2023年，2月20日，星期四个案分析二患者：男，农民，53岁，因“反复胸闷胸痛、头晕、心悸气促2年余，晕厥一次”肥厚性非梗阻型心肌病收治入院。现病史：因“反复胸闷胸痛、头晕心悸气促2年余，加重3月，晕厥一次”，入院诊断为“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（有冠脉造影结果）

2.肥厚型非梗阻性心肌病

3.心律失常

阵发性心房颤动

4.晕厥待查（室速？室颤？房室传导阻滞？）。患者入院前3个月开始华法令等抗凝，入院后继续抗凝治疗。既往史：有糜烂性胃炎史5年，房颤史3年：华法令抗凝个人史：家族史，婚育史无殊。二儿一女体健，家庭关系及经济条件一般