示范社区卫生服务中心指标说明基本公共卫生服务

示范社区卫生服务中心指标说明基本公共卫生服务基本公共卫生服务国家级示范中心评估指标在制定的时候是以2009年版《国家基本公共卫生服务规范》为基础，把公共卫生应急、计划生育指导服务等内容作为社区公共卫生服务功能落实情况的评价内容。2012年示范中心评估指标将2011年版的《国家基本公共卫生服务规范》中“卫生监督协管服务”纳入评估范围。基本公共卫生服务一级指标二级指标三级指标分值指标要求一、机构管理（略）220二、公共卫生服务（350分）2.8老年人健康管理（30分）1、老年居民健康管理率20≥80%2、健康体检表完整率10≥90%2.9高血压患者健康管理（30分）1、高血压患者健康管理率10≥30%2、高血压患者规范管理率10≥80%3、管理人群血压控制率率10≥50%2.102型糖尿病患者健康管理（30分）1、2型糖尿病患者健康管理率10≥30%2、2型糖尿病患者规范管理率10≥80%3、管理人群血糖控制率率10≥50%2.11重性精神疾病患者管理（30分）1、重性精神疾病患者管理率15≥40%2、重性精神疾病患者规范管理率15≥80%2.12卫生监督协管服务（10分）计划生育技术指导与咨询10两项要求三、基本医疗服务（略）230四、中医药服务（100分）中医治未病50中医医疗服务50五、满意度（略）100示范社区卫生服务中心参考指标体系五大类指标1000分基本公共卫生服务八、老年人健康管理指标编号2.8.1---2.8.21、指标的意义我国社会人口的快速老龄化,使老年人的健康问题日益突出,并受到社会各界的高度关注。65岁及以上老年人面临生理、心理等多种疾病的困扰，高血压、糖尿病等慢性病患病率高，严重影响了老年人健康水平和生活质量，因此有必要对老年人进行健康管理，及时关注他们的健康状况，通过体检及早发现健康问题，提供针对性的健康教育等，提高老年人的健康水平和生活质量。2003年卫生部制定《老年社区卫生工作行动建议》，目标是建立政府领导，多部门合作和全社会参与的社区老年卫生工作可持续发展机制。开展社区老年医疗、预防、保健、康复、健康教育一体化的卫生保健服务。改善老年人的健康状况，提高生活质量，促进积极老龄化。健康管理率≥80%；体检表完整率≥90%基本公共卫生服务基本公共卫生服务2、指标解释基本公共卫生服务老年居民健康管理要求：基本公共卫生服务体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规检查。对口腔、视力、听力、和运动功能进行粗测判断辅助检查告知健康体检结果进行相应干预包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖血脂、和心电图。有条件的地方可以增加眼底检查胸片、B超、以及老年人认知功能和情感状态初筛对发现的已确诊的原发性高血压、2型糖尿病患者那人相应的慢病健康管理。对存在危险因素且未纳入相应疾病健康管理的居民应当建议定期复查。进行健康指导并告知下次健康管理服务的时间。基本公共卫生服务3、数据获取办法

基本公共卫生服务辖区内65岁及以上常住居民人数来源：1、由公安部门出具数据（百岁图或重点年龄段人口数）2、结合老年人人口比例测算人数3、近期的社区卫生诊断（基线调查）数据或老年人名册如中心掌握数与前两者有较大差距(≥20%)，须加以说明。辖区内65岁及以上常住居民人数测算：一般按10%比例测算辖区内65岁及以上老年居民数基本公共卫生服务4、检查记录基本公共卫生服务5、给分办法注：随机抽查10份档案核查情况，年度没有进行动态管理的视同未管理；电话核实档案不真实的，也视同未管理，并扣1分/份基本公共卫生服务九、高血压患者健康管理指标编号2.9.1---2.9.31、指标的意义

中国高血压防治指南(2005年修订版)指出，高血压病的高发病率、致残率、致死率对人们健康与生活质量的影响巨大，对卫生资源的使用构成巨大威胁，是一个严重的公共卫生问题。对高血压病患者进行社区规范化管理，可有效地提高高血压病的知晓率、治疗率、控制率，降低高血压病的致残率、死亡率。基本公共卫生服务“血压控制率”是反映高血压患者健康管理的效果指标。基本公共卫生服务2、指标解释高血压患者健康管理率≥30%；高血压患者规范管理≥80%；管理人群血压控制率≥50%基本公共卫生服务年内辖区患高血压病总人数来源：社区卫生诊断（基线调查）数据或/和根据国家公布的患病率测算数高血压患病人数测算：根据国家公布数据，18岁以上高血压患病率18.8%测算，或本地患病率测算。

患病人数=辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率（患病率通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市或全国）近期高血压患病率指标）。基本公共卫生服务高血压健康管理：基本公共卫生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务血压控制率：

血压达标：血压控制在治疗目标水平(收缩压SBP<140mmHg和舒张压DBP<90mmHg以下)为达标。最近一次随访血压达标情况基本公共卫生服务3、数据获取办法基本公共卫生服务4、检查记录高血压患病率畸高或畸低（与国家公布数据相比）须加以说明。基本公共卫生服务5、给分办法电话随访：情况不真实者扣1分/项基本公共卫生服务十、2型糖尿病患者健康管理指标编号2.10.1---2.10.31、指标的意义《中国高血压防治指南》指出，糖尿病不仅给患者的健康及家庭幸福造成很大影响，同时也给家庭、社会带来沉重的经济负担，是一个严重的公共卫生问题。糖尿病的社区管理的目标是对该人群在科学合理治疗的同时在精神心理、生活和行为方式上进行全面改善，监测危险因素，降低风险水平，延缓疾病的进程和并发症的发生，提高生命质量。基本公共卫生服务“血糖控制率”是反映糖尿病患者健康管理的效果指标。基本公共卫生服务2、指标解释糖尿病患者健康管理率≥30%；糖尿病患者规范管理率≥80%；管理人群血糖控制率≥50%基本公共卫生服务年内辖区患糖尿病患者总数来源：基线调查数或/和根据国家公布的患病率测算数。糖尿病患者人数估算:患病人数=辖区常住成年人口总数X成年人糖尿病患病率患病率通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或选用本省（区、市或全国）近期2型糖尿病患病率指标2005年国家公布成年人患病率为2.6%；近年来使用数据：大城市6.8%，9.6%---来自部分城市调查结果。基本公共卫生服务

+

=患者建立健康档案至少一次随访糖尿病患者健康管理糖尿病患者健康管理：基本公共卫生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务3、数据获取办法基本公共卫生服务4、检查记录糖尿病患病率畸高或畸低（与国家公布数据相比）须加以说明。基本公共卫生服务5、给分办法电话随访：情况不真实者扣1分/项基本公共卫生服务检查记录表——高血压（糖尿病）健康档案记录表序号健康档案号或姓名进行管理规范管理血压控制1是（）否（）是（）否（）是（）否（）2是（）否（）是（）否（）是（）否（）3是（）否（）是（）否（）是（）否（）4是（）否（）是（）否（）是（）否（）5是（）否（）是（）否（）是（）否（）6是（）否（）是（）否（）是（）否（）7是（）否（）是（）否（）是（）否（）8是（）否（）是（）否（）是（）否（）9是（）否（）是（）否（）是（）否（）10是（）否（）是（）否（）是（）否（）进行管理是()份否()份规范管理是()份否()份血压控制是()份否()份基本公共卫生服务十一、重性精神疾病患者管理指标编号2.11.1---2.11.21、指标的意义

重性精神疾病主要包括：精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。根据《中国精神卫生工作规划（2002-2010年）》、《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008年-2015年）》、卫生部关于印发《重性精神疾病管理治疗工作规范》的通知（卫疾控发[2009]第104号）和《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》要求：

社区和农村的基层医疗卫生机构均应开展对重性精神疾病患者的基础管理。基本公共卫生服务2、指标解释重性精神疾病患者管理率≥40%；重性精神疾病患者规范管理率≥80%基本公共卫生服务基本公共卫生服务基本公共卫生服务3、数据获取办法基本公共卫生服务4、检查记录基本公共卫生服务5、给分办法

电话随访，资料不真实的再扣1分/项基本公共卫生服务十二、卫生监督协管服务指标编号2.121、指标的意义《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》中新增了卫生监督协管，目的是加强基层在食品安全、学校卫生等方面的服务网底建设，在基层设立监督“哨卡”，依靠“群众的力量”更快地获取相关线索，更快地处置突发公共卫生事件，更有效地防范、打击相关违法违规事件的发生。基本公共卫生服务2、指标解释有工作内容有工作记录信息报告率1、有明确的责任人、有相应的工作职责2、工作内容涉及五个方面：食品安全、饮水卫生、职业病危害、学校卫生、非法行医（采供血）等（巡查登记表）发现事件或线索第一时间报告，并做好报告记录（信息报告登记表）基本公共卫生服务1、现场了解、观察2、查阅相关记录与资料扣分：一项不符合扣3.5分3、数据获取办法中医药服务中医药服务中医药独特的理论体系和特点在中医预防、诊断、治疗、康复、保健中，始终强调以机体内因为主，不忽略外因作用的疾病防治观，成为继承发展中医药的基础。中医药服务中医药服务中医药服务（一）中医药健康教育指标编码：4.1.11、指标意义《关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见》（国中医药发〔2006〕36号）提出：要针对社区居民的主要健康问题及疾病的流行趋势，应用中医药理论和方法，开展疾病预防。要在社区居民中，通过多种形式的中医药预防、养生保健科普活动，宣传普及中医药养生保健、防病治病知识，推广使用有中医药特色的健康处方，引导社区居民建立健康生活方式。中医药服务2、指标解释中医药服务3、数据获取办法中医药服务4、检查记录开展中医药内容的健康教育活动提供中医药健康教育处方2012年开展（）次中医药内容的健康教育活动2012年发放中医或中西结合健康教育处方（）份发放宣传中医药防病、保健知识的宣传资料（）份中医健康教育处方（）种中医药服务5、给分办法中医药服务（二）重点人群中医药健康管理指标编码：4.1.21、指标意义

《关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见》（国中医药发〔2006〕36号）要求，要运用中医药养生保健理论方法指导社区居民特别是老年人、妇女、亚健康等重点人群开展养生保健。要运用中医药知识开展优生优育、生殖保健和孕产妇保健的咨询及指导。中医药服务2、指标解释中医药服务3、数据获取办法中医药服务4、检查记录中医药服务5、给分办法中医药服务二、中医医疗服务（一）中医药适宜技术服务指标编码：4.2.11、指标意义

《关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见》（国中医药发〔2006〕36号）要求：要应用中医药方法与适宜技术开展对诊断明确的一般常见病、多发病治疗。特别要积极应用针灸、推拿、拔罐、中药熏蒸等安全、有效、便捷、经济的中医药适宜技术，为社区居民服务。中医药服务2、指标解释中医药服务3、数据获取办法中医药服务4、检查记录中医药服务5、给分办法开展适宜技术服务每少开展一项中医药技术服务扣5分，扣完为止中医药服务（二）中医连续性管理服务（提供中医责任医师