康复心理治疗教学用

康复心理治疗教学用1第1页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology康复心理治疗（一）康复心理治疗定义和目的

定义：康复心理治疗是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的康复心理治疗师运用康复心理学的有关理论和技术，对康复对象进行心理帮助的过程。

目的：是为了稳定康复对象的情绪、减少或消除负性行为、改善人际关系、增强康复的信心、提高心理调节能力、建立新的适应性行为。2第2页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology（二）康复心理治疗的原则1.良好的医患关系是心理治疗的基础

良好医患关系是心理治疗的基础。心理康复工作在最初与患者的接解过程中，必须给他们留下好的印象，要充分理解和尊重他们，主动帮助他们协调或解决伤残的一些问题和困难，以取得他们的信任，从而建立良好的治疗关系，为进一步进行心理康复打下基础。

3第3页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology（二）康复心理治疗的原则2.治疗以稳定患者情绪、增强患者信心为首要目的

许多康复患者往往处于紧张不安、极度恐惧和悲伤情绪状态，治疗者必须把稳定他们的情绪作为自己工作的首要目标。治疗者在心理康复过程，首要对患者表现出来的负性情绪，给予充分的理解和接受，用稳定化情绪技术帮助他们缓解和疏导情绪，增强他们生活和康复的信心,帮助他们度过心理上最艰难阶段。

4第4页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology（二）康复心理治疗的原则3.无条件的尊重

心理治疗人对患者表现出来的异常情绪和行为要无条件接纳，要充分尊重和理解他们心理感受，并给予同情。这么做不仅有利与他们建立积极的治疗关系，而且也是心理康复的需要。特别是在治疗过程，如果要触及到患者的某一心理伤痛，而他们又表示拒绝深入时，更应尊重他们的感受和要求。5第5页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology（二）康复心理治疗的原则4.注意保密

为患者的隐私进行保密，这不仅是心理治疗师职业素质的要求，同时也是对患者进行有效心理治疗的需要。心理治疗师在最初与患者进行接触时，一定说明心理治疗的保密原则，为心理会谈创造一个良好的安全氛围。患者也只有在一个安全的环境里，才能将内心的压抑、冲突和感受充分的释放，使康复心理治疗向更积极的方向发展。

6第6页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology（二）康复心理治疗的原则5.对于敏感问题采取灵活办法

在心理治疗过程中我们常常会遇到一些比较敏感的话题，如“我的病能不能好？、我的病需要多长时间恢复？”一类问题，而有些患者可能会向你谈家庭的矛盾方面的问题。因此如何回答这些问题要注意技巧。6.引导患者主动参与7第7页，共51页，2023年，2月20日，星期四

心理治疗的适用范围

精神科及相关病人慢性疾病的病人癌症病人意外事故和自然灾害8第8页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology康复心理治疗的过程1.问题探讨阶段每次对患者进行心理治疗时，治疗师要通过患者主诉、家人的报告，以及对患者的直接观察、心理访谈和心理测量，了解他们目前的心理特点和主要心理问题。9第9页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology康复心理治疗的过程2.分析解释阶段心理治疗在明确患者主要心理问题后，需要进一步与患者探讨形成心理问题的主要原因，以及问题的关键。同时，运用心理学的理论对患者的心理问题，进行比较科学和合理的解释，并在此基础上制定治疗的目标，讨论并构思治疗的策略和方法。10第10页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology康复心理治疗的过程

3.治疗阶段在问题澄清、目标明确及良好治疗关系的基础上实施治疗计划过程。治疗师可通过心理治疗的技术稳定康复对象的情绪，促进心理上领悟和认知重建，提供各种“学习”和训练方法，增强心理的应对能力，引导病人解决心理问题，建立积极的适应性行为方式。11第11页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology康复心理治疗的过程4.总结结束阶段此阶段心理治疗师主要是帮助患者重新回顾治疗要点，检查治疗目标实现的情况，指出他在治疗中已取得的成绩和进步，以及还需注意的问题，提出进一步训练的建议或当病情反复时的处理对策，鼓励病人在日常生活中运用已学到的应对技巧独立处理各种问题，巩固疗效。12第12页，共51页，2023年，2月20日，星期四心理治疗常用方法13第13页，共51页，2023年，2月20日，星期四一、精神分析疗法

psychoanalytictherapy

精神分析学派的创始人

-------弗洛伊德SigmundFreud14第14页，共51页，2023年，2月20日，星期四弗洛伊德认为，心理疾病的根源在于早年生活的心灵创伤以及由此遗留下来的被压入潜意识中的心理冲突。精神分析的工作，就是要把压抑在潜意识中那些痛苦体验挖掘出来，成为意识的东西，并加以分析、解释、认知和疏导，使病人获得一种新的领悟，从而可以使症状消失。精神分析疗法15第15页，共51页，2023年，2月20日，星期四精神分析的基本技术自由联想freeassociation梦的解析dreamanalysis阻抗分析resistanceanalysis移情分析transferenceanalysis16第16页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology二、支持性心理治疗

支持治疗是1950年由Thorne创始，它指医生用治疗性语言，如劝导、启发、鼓励、支持、解释、积极暗示、提供保证和改变环境等方法，帮助病人表述自己的情感和认识问题、消除疑虑、改善心境、达到矫正不良行为、增加战胜疾病的信心，从而促进心身康复的过程。17第17页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology1、支持性治疗的主要技术（1）倾听

治疗师满怀热情投入地、认真地听，用当事人地眼光理解他，治疗师必须能够辨别当事人的感受，准确地听懂他们所传递地信息，以及反射出他们所欲沟通地深层次涵义。

“倾听”患者的谈话不仅仅是一个被动的记录事实与听取对方谈话的过程，而是一个主动引导、积极思考的过程。治疗者要真正“听”出对方所讲的事实，所体验的情绪、所持有的观念。18第18页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology

心理会谈倾听的主要技巧多用开放式问题少用封闭式问题提问在会谈过程中要多注视对方及时用简单肯定的词语及躯体的语言回应谈话重复对方说话的内容表示关注对方的谈话简单说明对方谈话内容,确认对方传达的信息肯定、感受、接纳和表达对方的情绪（共情）对谈话进行小结19第19页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology（2）指导、鼓励病人表达情感

通过交谈首先建立良好的医患关系，同时治疗者要表现出对病人的关心和理解，使他们愿意表达深层的情感体验。对不善于表达的病人应有意识地指导或示范表达；对病人的情感表达要表现出宽容、理解，并及时给予肯定、接纳。通过病人的表达，不仅可以了解他们的心理要求和存在的问题，而且可以疏导、稳定他们的情绪20第20页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology（3）解释

解释就是向病人讲明某些方面的知识，解除顾虑和担心，树立信心、加强配合，为治疗创造良好的心理条件。

对病情解释的技巧根据疾病的性质选择不同解释的策略和内容不同心理阶段的康复患者采取不同的解释策略不同时期的患者采取不同的解释策略不同心理特征的患者选择不同解释策略不同的认知能力和水平选择不同的解释策略解释的内容应该是积极的、灵活的21第21页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology（4）鼓励和安慰

伤病残患者往往心理反应很强烈，特别是在治疗一段时间后效果不明显，患者心理波动会更大。他们经常表现出恐惧、忧虑、焦虑、抑郁、悲观、绝望甚至企图自杀。因此，医生应及时给予病人鼓励和安慰，使他们振作精神，增强信心。鼓励和安慰要热情、中肯，根据病人的心理问题和特点有的放矢，切忌简单化和固定不变的刻板化。22第22页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology（5）保证

对病人的检查和治疗结果作出病人能接受的保证，以坚定他们战胜疾病的信心。在对患者进行保证时，应根据病情作出积极的、有条件的、灵活的的保证，切不可不切实际。在对患者进行保证时，可以结合举一些典型的、奇迹般恢复和康复的病例，以坚定患者信心。23第23页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology（6）促进环境的改善

改善环境主要指的是与患者有关的社会环境，也就是患者的人际环境，从人际环境中消除不利因素，在病人的生活天地里增添某些新的有利因素。例如,脑损伤后有认知和情感方面的障碍，许多患者对周围的人际关系很敏感、多虑，特别在乎别人的态度；而家人由于长期照顾患者等因素，心情也很压抑,他们之间容易形成冲突,这些问题不解决会影响到心理治疗效果。24第24页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology三、认知治疗认知治疗是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知行为技术来改变病人不良认知的一类心理治疗方法的总称。所谓认知，一般是指认识活动或认识过程等。认知治疗的基本观点适应不良的行为和情感与适应不良的认知有关。25第25页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology认知治疗的主要策略认知疗法的核心理论是ABCDE理论。该理论中：A(activatingevent)指激发事件（人、事）B(beliefsystem)指认知（一个人的信念，即个体对A这一事件的解释和评价）C(consequence)是指由此而导致的不良情绪和行为后果。D(detecting、defining、discriminating、debating)是指与不合理信念辩论，对不合理信念逐一反驳。即治疗者指导患者对不合理的信念进行审视、界定、分辨、争辩。E(effect)观察信念改变后产生的结果。1、教育2、认知重建3、角色转换4、向下比较。26第26页，共51页，2023年，2月20日，星期四行为主义学派创始人

--------华生J.B.Watson四、行为疗法

behaviortherapy27第27页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology

行为治疗或条件反射治疗，是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人们的异常或不良行为的一种心理治疗方法。它的主要理论基础是巴甫洛夫的经典条件反射原理和斯金纳的操作性条件反射原理。28第28页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology

巴甫洛夫首创的经典条件反射学习理论。

29第29页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology桑代克及斯金纳等人所创立的操作条件作用的学习理论。30第30页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology行为疗法理论认为，人和动物的行为，不管是功能性的还是非功能性的、正常的或病态的，都经学习(建立条件

反射）而获得，而且也能通过学习而更改、增加或消除。31第31页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology行为治疗的过程就是通过发现和改变不利的环境条件，采取一定的教育，强化和训练等治疗措施，即后天的有系统的学习过程就可以改变、矫正或治疗人的不良或不正常行为，达到适应环境的目的。32第32页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology

行为疗法的主要种类

系统脱敏法厌恶疗法行为塑造法代币制疗法暴露疗法放松训练法33第33页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology此法主要可以治疗患者焦虑和恐惧等情绪障碍。治疗原理基于对抗条件反射。治疗步聚1）了解患者异常行为表现（焦虑和恐惧）是由什么样的刺激情境引起的2）把所有引起焦虑和恐惧反应的刺激由弱到强按次序排列（0分－10分，0表示完全平静，10表示极度焦虑）。

（1）系统脱敏法34第34页，共51页，2023年，2月20日，星期四DepartmentofPsychology3）教会患者一种与焦虑、恐惧相抗衡的反应方式，即放松训练，使患者感到轻松而解除焦虑。

4）把放松训练技术逐步、有系统地与那些由弱到强的焦虑阶层同时配对出现，形成交互抑制情境。这样循序渐进地，有系统地把那些由于不良条件反射而形成、强弱不同的焦虑反应，由弱到强一个一个地予以消除。（1）系统脱敏法35第35页，共51页，2023年，2月20日，星期四

系统脱敏法在康复中的应用

残疾患者的社交恐怖伤残患者的场景恐怖伤残患者的对声音恐怖伤残患者对打针、和手术的恐怖步行康复的患者恐怕摔倒心、脑血管患者对再次发病的恐惧

DepartmentofPsychology36第36页，共51页，2023年，2月20日，星期四（2）厌恶疗法厌恶疗法是一种帮助患者将异常行为同某种使人厌恶的或惩罚性的刺激结DepartmentofPsychology合起来，通过厌恶性条件作用，从而达到戒除或减少这些异常行为出现的目的。37第37页，共51页，2023年，2月20日，星期四厌恶刺激疼痛刺激(如橡皮圈弹痛刺激和电刺激)催吐剂令人难以忍受的气味或声响刺激采取食物剥夺或社会交往剥夺措施等通过想象作用使人在头脑中出现极端憎厌或无法接受的想象场面，从而达到厌恶刺激强化的目的。DepartmentofPsychology38第38页，共51页，2023年，2月20日，星期四厌恶疗法在康复中的运用强迫行为强迫观念脑损伤患者攻击行为儿童的问题行为（哭、攻击行为）酒精依赖DepartmentofPsychology39第39页，共51页，2023年，2月20日，星期四（3）行为塑造法行为塑造法(shaping)。这是根据斯金纳的操作条件反射原理设计出来的，目的在于通过强化(即奖励)而造成某种期望出现的良好行为的一项行为治疗技术。一般采用逐步进级的作业，并在完成作业时按情况给予奖励(即强化)，以促使增加出现期望获得的良好行为的次数。DepartmentofPsychology40第40页，共51页，2023年，2月20日，星期四行为塑造法在康复工作中的应用脑损伤和脑瘫患者的主动行为塑造提高患者的注意力提高患者行为的依从性自闭症儿童的行为塑造改善患者消极的情绪和行为DepartmentofPsychology41第41页，共51页，2023年，2月20日，星期四（4）代币制疗法代币制疗法是通过某种奖励系统，在病人做出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励，即可得到强化，从而使患者所表现的良好的行为得以形成和巩固，同时使其不良行为得以消退。代币作为阳性强化物，可以用不同的形式表示，如用记分卡、筹码和证卷等象征性的方式。代币应该具有现实生活中“钱币”那样的功能，即可换取多种多样的奖励物品或患者所感兴趣的活动，从而获得价值。DepartmentofPsychology42第42页，共51页，2023年，2月20日，星期四（5）暴露疗法暴露疗法是一种主要用于治疗恐怖症的行为治疗技术。其治疗原则是让患者较长时间地想象恐怖的观念或置身于严重恐怖的环境，从而达到消退恐惧的目的。DepartmentofPsychology43第43页，共51页，2023年，2月20日，星期四（5）暴露疗法此法与系统脱敏疗法有某些相似之处，如让患者接触恐惧的事物或情境。但它们的不同之处是，在暴露疗法实施过程中，首先恐怖情境出现时无需采用松弛或其他对抗恐惧的措施，其次暴露疗法需让患者暴露于恐惧情境的时间比较长，每次治疗时间约1到2小时。

系统脱敏法一般仅能对较轻的恐惧症有效，而暴露疗法则常用于治疗严重的患者。DepartmentofPsychology44第44页，共51页，2023年，2月20日，星期四暴露疗法在康复工作中的应用暴露疗法也主要用于治疗康复患者恐惧和焦虑情绪残疾患者的社交恐怖伤残患者的场景恐怖伤残患者的对声音恐怖伤残患者对打针、和手术的恐怖步行康复的患者恐怕摔倒心、脑血管患者对再次发病的恐惧DepartmentofPsychology45第45页，共51页，2023年，2月20日，星期四（6）放松训练法放松训练是一种通过自我调整训练，由身体放松进而导致整个身心放松，以对抗由于心理应激而引起交感神经兴奋的DepartmentofPsychology紧张反应，从而达到消除心理紧张和调节心理平衡的目的的行为训练技术。46第46页，共51页，2023年，2月20日，星期四（6）放松训练法

使用较多的是渐进松弛法渐进