急性药物中毒及有毒动植物中毒

急性药物中毒及有毒动植物中毒第1页/共68页2教学大纲掌握急性酒精中毒、镇静催眠药中毒的诊断与救治措施。熟悉阿片类药物中毒的诊断与救治措施。了解急性药物中毒的病因和发病机制。急性腐蚀剂中毒的救治。第2页/共68页3阿片类药物中毒

阿片类药物：吗啡、可待因、海洛因、哌替啶、芬太尼、二氢埃托啡、镇痛新及美沙酮等。作用于阿片受体，为阿片受体激动剂作用：镇痛、止咳、麻醉及解痉等，临床应用广泛。近几年来，由于吸毒和贩毒者的猛增，使阿片类药物中毒的人数也急剧上升

第3页/共68页4中毒原因副作用：排尿困难、胆绞痛、便秘、呼吸抑制和昏睡等，特别是饮酒后用药过量、误服或频繁用药、吸毒婴幼儿非常敏感第4页/共68页5临床表现急性中毒

早期：面色潮红、头晕、心动过速、欣快感中期：恶心、呕吐、烦躁不安，面色苍白、紫绀、呼吸慢而深、血压下降晚期：抽搐、角弓反张、昏迷、休克、呼吸衰竭第5页/共68页6临床表现慢性中毒长期服用或注射阿片类药物，有食欲不振、消瘦、贫血、便秘等，停药后有戒断综合征

戒断综合征：长期服用阿片类药物产生身体依赖，突然停药后出现一系列戒断症状，如起鸡皮疙瘩、打哈欠、忽冷忽热、流泪、烦躁不安、出汗、心率快及腹痛等第6页/共68页7诊断有过量服用或注射过量阿片类药物病史三联症昏迷、高度呼吸抑制和针尖样瞳孔毒物定性或定量检测第7页/共68页8治疗保持呼吸道通畅，吸氧口服者给予高锰酸钾洗胃、甘露醇导泄，注射者在注射部位上方用止血带扎紧，局部冷敷特效解毒：纳洛酮0.4~0.8mgiv10~20分钟一次，直至神志清醒、呼吸抑制解除或总量达10mg。丙烯吗啡5~10mgiv20分钟一次，总量＜40mg第8页/共68页9治疗静脉补液、利尿促进毒物排泄对症处理：维持呼吸、循环和脑功能，防止水电解质紊乱及酸碱失衡，抗休克，治疗脑水肿、肺水肿第9页/共68页10急性酒精中毒定义：饮入过量的酒精或酒类饮料,引起中枢神经由兴奋转为抑制的状态第10页/共68页11胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约20%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血；4、呕吐肝：1、代谢酒精乙醛乙酸CO2+H2O；2、乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖脑：先兴奋，后抑制共济失调昏睡昏迷呼吸循环中枢抑制其他：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低血镁、低血钙二、酒精在体内的代谢和中毒机理生殖：1、睾丸萎缩；2、男性性功能障碍、生育能力下降；3、女性不孕、月经失调；4、胎儿畸形第11页/共68页12临床表现兴奋期欣快、话多、易冲动、反应迟钝或安静入睡共济失调期共济失调、动作笨拙、语无伦次昏睡、昏迷期面色苍白或潮红、昏睡，心跳加快、呼吸慢，昏迷，呼吸循环衰竭第12页/共68页13诊断和鉴别诊断诊断要点：发病前有过量饮酒史；呼吸、呕吐物中有酒精气味；酒精中毒的临床表现鉴别诊断：苯和胆碱能药物中毒，其他昏迷原因第13页/共68页14诊断程序（一）病史询问（二）体格检查（三）辅助检查第14页/共68页15诊断程序“喝酒”：

为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味

怎样喝的酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；喝后是否呕吐，量第15页/共68页16喝后情况有无外伤及受伤情况意识情况呕吐情况，有无呕吐物误吸既往病史：特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎诊断程序第16页/共68页17诊断程序口腔气味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析、心电图、头颅CT、腹部平片等第17页/共68页18治疗

一般原则：

1、将未吸收的酒精排出体外

2、帮助吸收的酒精代谢并排出

3、解毒药物

4、对症、防治并发症第18页/共68页19一般处理去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠吸氧，可以促进酒精排出监测意识、瞳孔、生命体征洗胃（一般不洗）、催吐补液（葡萄糖、VitB1、VitB6

），加速酒精的排泄第19页/共68页20纳洛酮的应用作用：非特异性催醒剂，具有兴奋呼吸及催醒作用，促进呼吸增快和神志清醒，防止和逆转乙醇中毒用法：0.4~0.8mgiv，重者可0.8~1.2mgiv，可重复给药第20页/共68页21血液净化：血乙醇＞4g/L第21页/共68页22对症和防治并发症预防感染、防治脑水肿、保护胃黏膜、维持内环境稳定清醒后对症处理第22页/共68页23镇静催眠药中毒镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制药，可分为四类：苯二氮卓类地西泮、阿普唑仑等巴比妥类苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓类水合氯醛、格鲁米特等吩噻嗪类（抗精神病药）氯丙嗪、奋乃静等第23页/共68页24毒理特点巴比妥类药物中毒对中枢神经系统的毒性作用：可能抑制位于脑干中央核心的上行网状激活系统对心血管系统的毒性作用：抑制心肌和毛细血管致血压下降和心电图异常对呼吸系统的毒性作用：使延脑对中枢PaCO2和pH的刺激敏感性降低甚至消失，最终因缺氧导致呼吸麻痹对体温和胃肠的影响：抑制体温调节中枢，使胃张力降低及胃肠蠕动减慢第24页/共68页25毒理特点苯二氮卓类药物中毒：作用于脑干网状系统和电脑边缘系统，阻断刺激脑干网状结构引起的觉醒电波，抑制边缘系统诱发电位的后发放，大剂量可致昏睡、轻度昏迷、血压下降，静脉注射有明显的呼吸和心血管抑制作用非巴比妥非苯二氮卓类：抑制中枢神经系统、血管运动中枢及心脏等功能并损害肝、肾，水合氯醛对胃肠道有刺激作用第25页/共68页26毒理特点抗精神失常药中毒对中枢神经系统的毒性：抑制中枢神经系统，抑制呼吸中枢，阻断纹状体的多巴胺受体（锥体外系症状）对心血管系统影响：有扩血管作用对肝脏的影响：中毒性肝炎（过敏反应）第26页/共68页27临床表现中枢神经系统症状镇静催眠药：头晕、乏力、动作不协调、嗜睡、昏迷、血压下降，各种反射消失抗精神病失常药：烦躁不安、昏睡、昏迷、瞳孔小、大小便失禁、震颤呼吸系统症状呼吸浅慢、胸闷、紫绀，呼吸骤停，肺水肿第27页/共68页28临床表现心血管系统症状心率快、血压下降、冷汗、皮肤苍白，心律失常、心脏骤停中毒症状安定：肌张力增加、震颤、Babinski征阳性

水合氯醛：恶心、呕吐、胃粘膜坏死、消化道出血苯妥英钠：眼球震颤、共济失调、视力模糊及复视第28页/共68页29诊断和鉴别诊断诊断要点：有明确的应用镇静催眠药史，有中枢神经系统、呼吸和心血管系统的抑制症状和体征的临床表现鉴别诊断：脑血管意外、尿毒症、肝性脑病、一氧化碳中毒及其他药物中毒第29页/共68页30评估清除解毒对症急诊处理镇静催眠药中毒急诊处理评估和维护重要器官功能血液净化治疗氟马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂维持生命体征第30页/共68页31急性腐蚀剂中毒腐蚀剂：能引起接触部位急性化学性和腐蚀性改变的物质上消化道腐蚀剂中毒程度取决于：腐蚀剂浓度、种类、剂量及其于黏膜接触的时间强酸：蛋白凝固坏死强碱：蛋白液化性坏死第31页/共68页32治疗急救处理抢救者必须做好自身防护，立即将病人救离现场吸入毒物中毒：宜将病人移行至空气新鲜处，或将门窗打开，然后将病人送医，但是如果空气中有极毒性之化学物质，如地窖或温泉槽中所形成之硫化氢，则必须戴有含滤罐或氧气之面罩（布口罩没用），方可救人，否则往往施救者亦会中毒昏迷，甚至造成死亡保持呼吸道通畅、吸氧、止痛、防治感染和肺水肿第32页/共68页33治疗皮肤接触有毒物质：应先除去污染衣物，用清水或肥皂反复冲洗20-30分钟（接触强碱者，反复冲洗1小时以上，直至无滑腻感），并注意清除毛发及指甲之残留物，然后将病人送医眼污染：用大量温水或温生理盐水冲洗眼部，滴入抗生素眼水或眼膏，但注意：强碱损伤不可用酸性液体冲洗生石灰损伤不可用生理盐水冲洗第33页/共68页34治疗口服损伤者抢救原则：迅速清除、稀释中和腐蚀剂，保护食管和胃黏膜；减轻炎症反应，防止疤痕形成；止痛抗休克等对症处理禁用催吐，以免发生消化道穿孔和再次损伤食管、口腔黏膜口服强酸者，口服蛋清、牛奶或豆浆，禁用碳酸盐类中和口服强碱者，先服牛奶，再口服弱酸类第34页/共68页35治疗对症和综合性治疗：防止感染、止痛、防治肺水肿、休克、维持内环境稳定、保护重要脏器功能防止疤痕形成：激素，用药越早效果越好并发症的处理：狭窄的处理第35页/共68页36急性有毒植物中毒第36页/共68页37教学大纲掌握急性毒蕈中毒的诊断、分型及救治措施。熟悉乌头中毒的诊断与救治措施。了解棉籽中毒的诊断与救治措施。第37页/共68页38毒蕈中毒

我国有可食蕈300余种，毒蕈（又叫毒蘑菇）100多种，其中含剧毒素的有10多种。常因误食而中毒，多散在发于高温多雨季节。第38页/共68页39急性毒蕈中毒分型一种毒蕈可含多种毒素，多种毒蕈也可含有一种毒素。毒素的形成和含量常受环境影响。中毒程度与毒蕈种类、进食量、加工方法及个体差异有关。根据毒素成分，中毒类型可分为四种：第39页/共68页40急性毒蕈中毒分型胃肠炎型可能由类树脂物质、胍啶或毒蕈酸等毒素引起。潜伏期10分钟5～6小时，表现为恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻等。病程短，预后良好神经精神型引起中毒的毒素有毒蝇碱、蟾蜍素和幻觉原等。潜伏期6～12小时。中毒症状除有胃肠炎外，主要有神经兴奋、精神错乱和抑制。也可有多汗、流涎、脉缓、瞳孔缩小等。病程短，无后遗症第40页/共68页41急性毒蕈中毒分型溶血型同鹿蕈素、马鞍蕈毒等毒素引起，潜伏期6～12小时，除急性胃肠炎症状外，可有贫血、黄疸、血尿、肝脾肿大等溶血症状。严重者可致死亡肝肾损害型主要由毒伞七肽、毒伞十肽等引起。毒素耐热、耐干燥，一般烹调加工不能破坏。毒素损害肝细胞核和肝细胞内质网，对肾也有损害。潜伏期6小时～数天，病程较长，临床经过可分为六期：潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期、恢复期。该型中毒病情凶险，如不及时积极治疗，病死率甚高第41页/共68页42治疗早期用催吐、导泻、补液、利尿等措施排出毒物可用二巯基丁二酸钠等巯基药物解毒保肝疗法和其他对症治疗第42页/共68页43预防加强宣教，防止误食。第43页/共68页44乌头类中毒乌头类中毒是指服用过量乌头、附子和天雄等而引起的中毒症状第44页/共68页45毒理作用强烈兴奋迷走神经对中枢和周围神经先兴奋后抑制直接作用于心肌产生高频异位节律第45页/共68页46临床表现在服药后10分钟至3小时内出现症状，亦有在服药后立即发生或3天后发生的由于对颜面神经及四肢更为敏感，故首先感到唇舌辛辣、灼热、继而发痒麻木，从指尖逐渐蔓延至四肢及全身，痛觉减弱或消失神经系统症状：头昏眼花、耳鸣、复视抽搐、瞳孔先缩小后放大、昏迷等呼吸系统症状：呼吸急促、咳嗽血痰，呼吸困难、紫绀，急性肺水肿消化系统症状：恶心呕吐、流涎、腹痛腹泻、肠鸣音亢进，偶有血样便呼吸系统症状：呼吸急促、咳嗽血痰，呼吸困难、紫绀，急性肺水肿第46页/共68页47临床表现循环系统症状：心慌气急、心动过缓及心律失常，血压下降。心电图可见窦性心动过缓，频发性室上性和室性早搏、多源性频繁的过早搏动、室性心动过速、低电压ＳＴ段改变，Ｔ波变平（由于心室肌弥漫性传导障碍，心肌复极不一致形成激动折返，发生扭转型室性心动过速）。严重心律失常导致心动能不全，甚至发生阿斯综合症，此时可能出现阵发性抽搐、肌肉强直、肌体发硬、牙关紧闭、大小便失禁、呼吸因痉挛而窒息、继而衰竭至死。

第47页/共68页48诊断

为迅速做出诊断以便及时抢救，有人认为只要符合下列3个条件中的1、2两条或1、3两条即可诊断为乌头或附子中毒：1.有内服附子或乌头类药物史2.服药半小时左右开始口唇舌、四肢乃至全身发麻、头昏头痛、出汗、面色苍白、心跳气短、恶心呕吐、神昏、语言不清、流涎3.心律不齐等心脏方面的症状

※特有的舌头麻木

第48页/共68页49治疗在早期应尽快催吐，并立即用1：2000～1：5000的高锰酸钾溶液或2%盐水或浓茶反复洗胃，再用硫酸镁20～30g导泻静脉输入高渗或等渗葡萄糖注射液，以促进毒物的排泄以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过缓、传导阻滞）主要用阿托品；对异位心律失常（室早、室速）明显者，则宜用利多卡因中药生姜、甘草、人参、黄芪、绿豆等第49页/共68页50急性有毒动物中毒第50页/共68页51教学大纲掌握疯狗咬伤的处理熟悉毒蛇咬伤的表现及救治措施了解河豚鱼中毒的诊断与救治措施第51页/共68页52毒蛇咬伤毒蛇大致可分成三大类以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，眼镜王蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性第52页/共68页53蛇毒的有效成份神经毒素：主要作用于神经系统心脏毒素：主要作用于心脏引起心衰溶血毒素：可使血细胞破坏致溶血性贫血出血毒素：破坏毛细血管壁致出血各种酶：含蛋白水解酶、透明质酸酶等可引起组织坏死，通透性增加，有利于蛇毒的扩散和吸收第53页/共68页54临床表现神经毒致伤的表现伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感，伤口红肿。但出血不多，疼痛轻。约在伤后1~3小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤后的第1－2天为危险期，一旦渡过此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症第54页/共68页55临床表现循环毒致伤的表现咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，休克。病人可伴头晕、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症第55页/共68页56临床表现混合毒致伤的表现兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主第56页/共68页57诊断和鉴别诊断是否为蛇咬伤牙痕首先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，伤口部位有强烈疼痛感。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。黄蜂或蝎子等毒虫螯伤后局部为单个散在的伤痕，如蜂蜇伤会起个小包第57页/共68页58诊断和鉴别诊断是否为毒蛇咬伤主要靠特殊的、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕，或有血流出第58页/共68页59治疗原则立即阻止毒液扩散和吸收，尽快排出毒液抗蛇毒治疗和对症及支持治疗防治多脏器衰竭第59页/共68页