低血糖昏迷2课件

急诊科宋梦蝶低血糖昏迷诊断标准：非糖尿病患者，血糖小于2.8mmol/l；

接受药物治疗的糖尿病患者血糖小于或等于3.9mmol/l

低血糖分类及诊断标准A需要旁人帮助，常有意识障碍，纠正后神经系统症状明显改善或消失。严重低血糖B血糖小于或等于3.9mmol/l，有低血糖症状。症状性低血糖C血糖小于或等于3.9mmol/l，无低血糖症状。无症状性低血糖临床表现低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关。主要为低血糖综合征，如饥饿感、恶心、呕吐、软弱、心慌、心悸、皮肤苍白、出汗、血压轻度升高、手足抽搐等，脑细胞因血糖供应不足及供氧下降时出现脑功能障碍，如精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、头痛、嗜睡、幻觉、躁动易怒，甚至出现癫痫样抽搐、瘫痪，最后出现昏迷、死亡。4识别低血糖的危险因素01有严重低血糖病史，严重肝、肾疾病、败血症、严重创伤02胰岛素治疗与碳水化合物摄入配合不当03促泌剂治疗中未摄入足量碳水化合物04开始肠外营养或肠内营养治疗、麻醉或镇静05糖皮质激素治疗中，激素突然减量06静脉输注葡萄糖减少、大量呕吐等6低血糖诊断与处理流程

怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断，无法测定时，暂按低血糖处理。意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素05-1mg。肌注每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/l，再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/l以上，但距离下一次就餐时间在一小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0mmol/l，继续给予50%葡萄糖液60ml低血糖诊断与处理流程

低血糖恢复：了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测。注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征。建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生。对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训。血糖未恢复：静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。姓名：段翠侠性别：女年龄：68岁入院时间：2017-03-1300：12入院诊断：低血糖昏迷高血压病硬膜下积液冠心病主诉:头晕、心慌10余天伴意识不清2小时现病史：患者10余天前反复出现头晕、心慌，间断性全身出汗，当时未予处理，后无好转。今日为求诊治，于我院门诊就诊，查头颅平扫：双侧额颞部硬膜下少量积液；脑萎缩；附件：全组副鼻窦炎症。后回当地医院输液治疗，具体用药不祥，仍无明显缓解，小时前出现意识不清、呼之不应，家人急呼120将其送至我院。急诊测血糖1.8mmol/l，立即予以50%葡萄糖静脉注射，并10%葡萄糖静滴。后患者逐渐清醒，复查血糖7.2mmol/l。后遂拟“低血糖昏迷”收入我科进一步治疗。病历资料辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查1、发育正常，营养中等，查体合作。2、皮肤黏膜无黄染，无皮下结节及出血点，全身淋巴结未触及肿大。3、头颅：大小正常、巩膜无黄染、结膜无充血、角膜透明无溃疡、双侧瞳孔等大等圆，直径3.0毫米，对光反射灵敏，直接、间接反射存在，角膜反射存在。耳廓无畸形、外耳道无流液、流脓，乳突无压痛，鼻粘膜无充血、鼻中隔无偏曲，鼻旁窦区无压痛，口唇无紫绀、口腔黏膜完好无破损、牙龈无出血，伸舌居中、咽部不红肿、扁桃体不肿大。4、颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。5、胸部：胸部对称无畸形，触诊胸部扩张度良好、双侧语颤均等。叩诊呈清音。两肺未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。6、心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5厘米，搏动范围2.0厘米，心律齐，心率约60次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。7、腹部：腹部平坦，未见胃型及肠型蠕动波，肝脾肋下未触及，无肝脏、肾脏叩击痛，墨菲斯征阴性，麦氏点无压痛、反跳痛，无移动性浊音，叩诊呈鼓音，肠鸣音4次/分。8、肛门外生殖器：未检及异常9、脊柱四肢：无畸形，各关节活动正常，肌力正常，肌张力正常。

10、生理反射存在，病理反射未引出。

11、嘱病人站立行走，观察步态、腰椎屈、伸、左右侧弯旋转运动。

潜在并发症：1、有受伤的危险2、低血糖再昏迷3、心律失常07

潜在并发症：4、高血压急症09护理诊断

知识缺乏08P1、2017-03-13有生命的危险：与低血糖所致昏迷有关预期目标：住院期间患者病情能够得到及时有效的监测和护理。护理措施：1、妥善安置病人，嘱其绝对卧床休息。2、密切监测生命体征变化，及时巡视病房，及时发现病情变化，汇报医生及时处理并记录。3、遵医嘱准确用药，观察药物疗效及不良反应。4、做好患者生活护理和心理护理。评价：2017-03-19患者住院期间病情得到及时的监测与护理，患者神清、精神可，T36.4℃、P：60次/分、R：17次/分、BP:140/72mmHg护理问题、措施、评价P2：2017-03-13血糖过低：测血糖为1.8mmol/l预期目标：住院期间患者血糖能得到及时有效的监测和护理。护理措施：1、严密观察病人的病情变化，注意患者反应，若再次出现头晕、疲乏无力、出汗、反应迟钝、昏迷等症状时，立即通知医生并监测血糖、观察瞳孔及意识的变化，测量生命体征并详细记录。2、绝对卧床休息，立即遵医嘱给予高糖静推，并持续监测血糖变化。嘱患者进食含糖量高的食物，如糖块、饼干等。昏迷躁动者提供保护性护理。3、查找患者发生低血糖的原因，并积极控制预防。教会病人及家属识别低血糖发生的临床表现。4、保持环境安静整洁，安慰病人，帮助患者树立战胜疾病的信心。评价：2017-03-19住院期间患者血糖得到及时有效的监测，血糖控制在5.1-11.1mmol/l之间。护理问题、措施、评价P3、2017-03-13活动无耐力：与低血糖所致软弱、手足抽搐、步态不稳等有关预期目标：住院期间患者活动耐力逐渐增加，能自行下床活动，并在活动时不发生低血糖。护理措施：1.评估病人的活动耐受程度，根据病情制定切实可行的活动计划。2.加强病房巡视，将常用物品放在伸手可及处。协助患者做好生活护理，保证病人充足的睡眠和休息时间，减少不必要的体力消耗。3、嘱病人勿在清晨空腹时运动，运动时可随身携带食物，运动量不宜过大，要循序渐进，当出现低血糖时应立即停止运动，服下随身携带的食物。4.遵医嘱给予葡萄糖静脉输液，吸氧。5.与病人共同商量制定活动计划，循序渐进：床上-床边-下床-走动-户外，以不敢疲劳为宜。6.监督病人的行走和完成活动耐力范围内的活动，并及时修改活动计划。平时当出现心慌、冷汗、软弱、手足颤抖时，应立即口服糖水，卧床休息并及时报告医生处理。评价：2017-03-19患者住院期间活动耐力增加，每天可活动三次，每次活动20分钟，无心慌、出冷汗等低血糖症状。护理问题、措施、评价P4、2017-03-13焦虑：与担心疾病预后、经济状态及健康状况的改变等有关预期目标：3~4天内患者自觉焦虑感减弱或消失护理措施：1.评估病人焦虑的原因及程度，耐心向病人解释病情，讲解有关疾病的病因及预后情况，听取病人倾诉，对病人表示理解。2.向其介绍病区环境及床位医生、护士，介绍各项治疗作用，消除病人陌生和紧张感。3.增加家属的陪伴，提供舒适安静的环境，减少不良刺激。4.经常巡视病房，了解病人的需要，与家属和患者进行沟通，帮助病人建立良好的护患关系。5.介绍我院合理收费情况，严格按照物价局标准合理收费，每天发患者费用清单，可随时查看患者费用明细。6.教给病人缓解焦虑的方法，如听音乐，脱敏疗法，分散其注意力。评价：2017-03-16患者自觉焦虑感减轻护理问题、措施、评价P5、2017-03-13自理能力下降：与卧床、疾病有关预期目标：住院期间患者生活所需得到满足护理措施：1.根据巴塞尔指数评定量表评85分，属于轻度依赖。2.加强巡视，了解病人所需并及时协助，如患者进食、洗漱个人卫生等。3.置用物于患者易取之处。4.按时巡视病房及时满足病人生活需要。评价：2017-03-19患者生活所需得到满足，巴塞尔指数评分为100分。

护理问题、措施、评价P7、2017-03-13知识缺乏：缺乏疾病相关知识、用药知识及饮食知识预期目标：住院期间患者能掌握饮食知识、用药知识以及疾病相关知识护理措施：1.加强健康教育，帮助患者提高自我监测和自我护理的能力。2.指导患者改变不健康的生活方式，指导患者合理膳食，进食低盐低脂的清淡饮食，如稀饭、面条等，少量多餐，避免辛辣刺激性食物。适当运动，避免精神紧张及过度疲劳，注意个人卫生等。3.向病人介绍疾病的治疗方案及护理措施，常用药的名称、剂量、用法、作用及副作用，加强病房巡视。评价：2017-03-19患者能说出饮食，用药及疾病相关知识护理问题、措施、评价P8、2017-03-13潜在并发症：1、低血糖再昏迷2、有受伤的危险3、心律失常

4、高血压急症预期目标：住院期间患者能得到及时的监测和护理护理措施：1、严密监测生命体征的变化，尤其是神志及血压的变化，观察患者有无心慌、恶心、呕吐、头晕、反应迟钝等低血糖的症状，告知患者注意自我监测，防止低血糖的发生。2、患者出现脑功能障碍时，专人守护，床旁加床栏，防止发生坠床的危险。修剪指（趾）甲，防止躁动时抓伤，必要时使用约束具。3、心电监护监测生命体征变化，及时发现心律