影像：基础+肝胆胰脾-2015.6.10

超声诊断学的定义

研究和应用超声波的物理特性诊断疾病的科学

第一页，共186页。★超声波定义：超声波是一种机械波，是属于声波的一种，频率>20000HZ。

超声诊断的基础知识第二页，共186页。

（1）波长（λ）在一个振动周期内波所转播的距离（2）声速（C）声波在介质中每单位时间（秒）内的传播距离。与介质的密度、弹性和温度有关（3）频率（F）单位时间（秒）内完成振动的次数

★声速=频率*波长

频率＝声速/波长★频率与波长呈反比物理量第三页，共186页。超声波的物理特性第四页，共186页。超声波的方向性超声波在传播过程中波束集中于一个方向的特性，与探头（晶体片）的直径和振动频率有关第五页，共186页。反射与折射第六页，共186页。

散射小界面对入射超声产生散射现象，散射回声来自脏器内部的细小结构，意义较大。第七页，共186页。衍射超声波通过界面大小与波长相近的障碍物或不连续的介质时发生衍射，衍射使得超声波能够到达沿直线传播不能到达的区域，距离障碍物越近，衍射越明显。第八页，共186页。第九页，共186页。第十页，共186页。探头发射超声波→人体→反射、散射及Doppler信号

→探头接受声波

→将回声信号转变为电信号→主机→显示器(图形显示)

★超声成像的基本原理及过程第十一页，共186页。第十二页，共186页。★频率高，波长短、分辨率高、穿透力差★频率低，波长长、分辨率低、穿透力好第十三页，共186页。吸收

超声波在介质中传播时，由于介质的导热性和粘滞性以及介质分子之间的内摩擦，介质吸收声能，使声能损耗的现象衰减声能随着传播距离的增加而逐渐衰减的现象。原因有：吸收、散射、声束扩散超声波的吸收及衰减特性第十四页，共186页。超声波在不同组织内衰减程度不同：液体〈软组织〈骨及气体声衰减规律：★组织内含水分多衰减↓★液体中含蛋白成分多衰减↑★组织含钙质或胶原蛋白多衰减↑

第十五页，共186页。液体软组织骨第十六页，共186页。●超声检查范围头颅∶

婴幼儿颅内，脑血管等胸部∶心脏及大血管、胸膜腔(积液等）腹部∶消化、泌尿生殖系统、产科

小器官及外周∶眼睛、甲状腺、乳腺、唾液腺、阴囊、睾丸、淋巴结、浅表软组织及四肢血管等第十七页，共186页。超声对血管观察的能力第十八页，共186页。超声检测血流的原理★多普勒效应：声源与被测物体作相对运动时，接收到的声波频率与声源发射的频率间有一定差异，这种频率的改变称为频移，此现象称Doppler效应。

第十九页，共186页。多普勒效应第二十页，共186页。第二十一页，共186页。多普勒超声可以了解：血流方向、血流速度、血流状态等★朝向探头为红色，背离探头为蓝色第二十二页，共186页。超声检查法的分类

M型超声B型超声多普勒超声实时三维超声超声造影第二十三页，共186页。探头发射的声束＝刀切水果M型超声和B型超声第二十四页，共186页。

B型超声二维切面M型超声一维切面第二十五页，共186页。B型超声M型超声第二十六页，共186页。多普勒超声—显示血流第二十七页，共186页。彩色多普勒血流显像★朝向探头的血流颜色为红色★背离探头的血流颜色为蓝色第二十八页，共186页。第二十九页，共186页。频谱多普勒血流显像★朝向探头的血流频谱在基线上方★背离探头的血流频谱在基线下方第三十页，共186页。频谱多普勒血流显像一维图像第三十一页，共186页。三维超声声束在互相垂直的3个方向进行扫描，电脑技术合成组织的立体三维图像第三十二页，共186页。胎儿三维超声第三十三页，共186页。胎儿三维超声唇裂第三十四页，共186页。超声造影－革命性进步可以反映组织的微循环灌注过程反映病理形态学改变－－病理生理过程迈进第三十五页，共186页。人体组织的声学分型

无回声、低回声、等回声、高回声、强回声第三十六页，共186页。1、无回声型

均匀的液性物质，如尿液、胆汁、血液等。这些物质内部不存在声学界面，不产生回声。第三十七页，共186页。→第三十八页，共186页。第三十九页，共186页。2、低回声型回声低于正常肝实质，如肾髓质，小肝癌。组织成分单一均匀，声学界面少，回声少。

第四十页，共186页。第四十一页，共186页。3.等回声型

与肝实质回声相等，如肝脏、子宫。组织成分稍多，声学界面多，回声多。

第四十二页，共186页。第四十三页，共186页。4、高回声型

回声高于肝实质但不伴声影,如肾窦、肝血管瘤。组织成分杂乱，声学界面多，回声多。

第四十四页，共186页。高回声型第四十五页，共186页。5、强回声型回声高于肝实质且伴声影。声能几乎全部从界面上反射回来，进入第二种组织的声能很少，表现为很强的回声，后方为无回声或弱回声区域如气体、骨、结石、钙化灶等。第四十六页，共186页。强回声型第四十七页，共186页。

无损伤、无痛苦无特殊禁忌，可重复多次检查实时动态观察操作简便检查结果迅速及时

▲超声检查的优缺点优点缺点

视野局限；受气体、骨质遮挡受操作者经验、仪器性能影响第四十八页，共186页。第四十九页，共186页。肝胆胰脾的超声诊断

中山大学附属三院超声科王小立第五十页，共186页。肝脏的超声诊断正常肝脏解剖及声像常见肝脏病变的超声诊断第五十一页，共186页。肝脏正常解剖第五十二页，共186页。肝脏位置第五十三页，共186页。肝脏外形及解剖

第五十四页，共186页。肝脏血管第五十五页，共186页。1、常用切面剑突下肋弓下肋间第五十六页，共186页。剑突下纵切第五十七页，共186页。2、正常声像图肝脏的形态、大小、包膜、回声、管道结构第五十八页，共186页。

门静脉第五十九页，共186页。

肝动脉第六十页，共186页。★常见肝脏疾病的超声表现实性局灶性病变

肝血管瘤

原发性肝癌肝转移瘤囊性局灶性病变

肝囊肿肝脓肿弥漫性实质性病变

肝硬化脂肪肝

第六十一页，共186页。病灶的观察逻辑位置数目大小形态边界内部回声血流与周边关系从大到小从外到内从病灶到周边从影像学到病理学到病生第六十二页，共186页。病因：血管先天发育异常。病理：

分为四种类型：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤。发生在肝脏中的多数为海绵状血管瘤。临床：

多无症状，体检发现；大血管瘤可有继发症状，继发于肿块内出血，压迫或罕见的破裂所致的腹腔内出血。肝血管瘤第六十三页，共186页。★声像图表现好发部位：肝边缘、临近血管处病变形态：类圆形、不规则形病变边界：境界清晰、边缘裂开征（血管出入）病变回声：高回声（筛网状结构）低回声、混合回声病变血流：血流信号少见，部分见静脉血流特殊表现：低回声型者内强回声分隔；

靠近腹壁较大肿块受压变形第六十四页，共186页。边缘裂开征第六十五页，共186页。

筛网样结构高回声第六十六页，共186页。血流信号少第六十七页，共186页。肝巨大血管瘤第六十八页，共186页。★原发性肝细胞肝癌病因：病毒性肝炎和肝硬化、化学致癌物质、肝血吸虫病临床：肝区痛，腹胀、腹痛、食欲减退、体重减轻、血AFP↑★大体分型：巨块型：直径＞10cm，多不伴肝硬化结节型：直径≤5cm，多伴肝硬化弥漫型：多发且病灶≤1cm，多伴肝硬化小肝癌：单发，结节直径＜3cm；癌结节数目≤2个，直径总和＜3cm第六十九页，共186页。★巨块型肝癌声像图特征好发部位：右肝病变形态：类圆形、不规则形病变边界：境界清晰、声晕病变回声：不均匀高回声（变性坏死）病变血流：血流信号丰富，多为动脉血流周围表现：卫星结节、门静脉癌栓

周围血管、胆系受压

第七十页，共186页。右肝、类圆形声晕第七十一页，共186页。高回声血流丰富第七十二页，共186页。以动脉血流为主第七十三页，共186页。正常门静脉门静脉癌栓第七十四页，共186页。★结节型肝癌声像图特征好发部位：肝各个部位病变形态：类圆形病变边界：境界清晰、声晕病变回声：高、等、低回声病变血流：血流信号丰富，多见动脉血流周围表现：门静脉癌栓、肝硬化表现

邻近血管、胆系受压

第七十五页，共186页。高回声、等回声声晕第七十六页，共186页。血流丰富第七十七页，共186页。多为动脉血流第七十八页，共186页。常合并肝硬化第七十九页，共186页。血管中断第八十页，共186页。血管绕行第八十一页，共186页。★弥漫型肝癌声像图特征①

肝实质回声弥漫性紊乱，肝内可见许

多1cm左右小结节，与肝硬化类似

②门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓

肝内血管紊乱第八十二页，共186页。弥漫多发小结节，类似肝硬化门静脉癌栓第八十三页，共186页。弥漫型肝癌第八十四页，共186页。肝内血管紊乱第八十五页，共186页。★小肝癌声像图特征好发部位：肝各个部位病变形态：类圆形病变边界：境界清晰、声晕病变回声：低回声，后方回声轻度增强病变血流：血流信号较丰富，多见动脉血流周围表现：肝硬化表现

第八十六页，共186页。边界清晰，声晕均匀低回声，后方回声增强第八十七页，共186页。血流丰富动脉为主第八十八页，共186页。

转移途径

门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、卵巢

肝动脉：肺、肾脏、乳腺、甲状腺、淋巴系统

淋巴道：胆囊、盆腔、腹膜后直接侵犯：食管下段、胃、结肠、胆囊、胰腺

转移性肝肿瘤第八十九页，共186页。★肝转移瘤声像图特征数目及大小：多发、大小不一、图像特征相似

的占位病变病变形态：类圆形、不规则形病变边界：低回声晕、靶环征、牛眼征病变回声：多种多样病变血流：血流信号不丰富周围表现：极少有肝硬化、门静脉癌栓

第九十页，共186页。多发、大小不一、图像特征类似“牛眼征”第九十一页，共186页。靶环征第九十二页，共186页。牛眼征血流少第九十三页，共186页。

■生长极慢的良性病变

■内含液性成分

单纯性肝囊肿第九十四页，共186页。★单纯性肝囊肿声像图特征

肝内可见无回声暗区

壁薄、光滑

后壁回声增强

内无血流第九十五页，共186页。第九十六页，共186页。分类：细菌性阿米巴性易感者：糖尿病、免疫耐受者临床表现：发热、右上腹痛、肝大肝脓肿第九十七页，共186页。★肝脓肿声像图特征1、肝增大2、肝内出现低或无回声区，壁厚欠

光滑（脓肿壁）3、脓肿壁及其周围可见血流，液性

暗区内无血流第九十八页，共186页。无回声区，壁厚不光滑第九十九页，共186页。无回声区，壁厚不光滑第一百页，共186页。第一百零一页，共186页。治疗前治疗后第一百零二页，共186页。肝硬化

种类较多，最常见是门脉性肝硬化基本病理改变：肝硬化结节形成门脉高压第一百零三页，共186页。★肝硬化声像图特征肝脏形态：形态失常肝脏大小：早期增大、晚期缩小肝脏轮廓：肝边缘凹凸不平，菠萝肝肝脏回声：回声增粗、不均匀、硬化结节肝脏血流：血管走行紊乱其他并发症：

门脉高压：门静脉增宽、侧枝开放

脾大、腹水

第一百零四页，共186页。右肝缩小肝表面凹凸不平肝内回声增粗正常肝第一百零五页，共186页。肝硬化结节第一百零六页，共186页。肝硬化结节第一百零七页，共186页。门脉高压征像1、门体静脉侧支循环形成附脐静脉开放胃左静脉扩张2、脾大、脾静脉扩张3、腹水第一百零八页，共186页。附脐静脉重开第一百零九页，共186页。脾静脉瘤样扩张第一百一十页，共186页。胃底静脉瘤样扩张第一百一十一页，共186页。脾大第一百一十二页，共186页。大量腹水第一百一十三页，共186页。脂肪肝病因酒精性肝病、肥胖症、高血脂症、长期营养不良、药物或化学毒品中毒性肝炎、肝炎恢复期、内外源性皮质醇增多、糖原沉积病及囊性纤维病等。第一百一十四页，共186页。★弥漫浸润型脂肪肝声像图表现肝脏增大，边缘变钝肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减肝肾对比征阳性第一百一十五页，共186页。肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减第一百一十六页，共186页。肝肾对比征阳性第一百一十七页，共186页。胆道疾病的超声诊断第一百一十八页，共186页。

正常胆道系统解剖及声像

常见胆道病变的超声诊断第一百一十九页，共186页。胆道系统正常解剖第一百二十页，共186页。胆囊及肝外胆管正常解剖第一百二十一页，共186页。肝内胆管第一百二十二页，共186页。胆道系统正常声像图第一百二十三页，共186页。2、正常胆囊声像图▲胆囊呈梨形，颈部指向肝门▲胆囊轮廓清晰,囊壁光滑▲腔内无回声▲后壁回声增强第一百二十四页，共186页。3、正常胆道声像图正常可见范围：胆总管、肝总管、左右肝管、二级胆管偶尔可见管壁清晰光滑管腔透亮第一百二十五页，共186页。正常胆总管<8mm，管壁清晰光滑管腔无回声第一百二十六页，共186页。正常左、右肝管：内径＜伴行门静脉内径1/3第一百二十七页，共186页。常见胆囊疾病的超声诊断第一百二十八页，共186页。胆囊增大，前后径≥30mm胆囊壁增厚>3mm胆囊腔内出现细弱光点（化脓性）探头按压：莫非氏征阳性★急性胆囊炎声像图表现第一百二十九页，共186页。胆囊增大第一百三十页，共186页。胆囊壁增厚第一百三十一页，共186页。胆囊腔内充满弱光点第一百三十二页，共186页。慢性胆囊炎声像图表现

早期仅见囊壁稍厚>3mm,欠光滑胆囊收缩功能差后期胆囊萎缩、壁明显增厚第一百三十三页，共186页。胆囊壁增厚、不光滑第一百三十四页，共186页。慢性胆囊炎、胆囊萎缩↑第一百三十五页，共186页。胆囊结石

概论胆囊结石是常见病发病率10－15％多数无症状，约70％多数在X线片上不显影并发症发生率较高急、慢性胆囊炎、继发性胆总管结石、胆囊癌等

第一百三十六页，共186页。超声诊断优点：

胆囊结石的首选检查手段第一百三十七页，共186页。

★胆囊结石的超声表现

胆囊腔内见强光团

后伴声影

可移动第一百三十八页，共186页。强回声团伴声影第一百三十九页，共186页。可移动第一百四十页，共186页。胆囊隆起性病变胆囊壁向腔内局部突起形成的病变多数无症状，体检发现超声作用：发现可能为肿瘤的隆起性病变

第一百四十一页，共186页。类型大小回声基底胆囊壁连续性胆固醇性息肉＜1cm；常＜5mm高回声细窄连续炎性息肉＜1cm等或低回声细窄连续腺瘤性息肉≥1cm等或低回声宽广连续腺癌≥1cm等或低回声宽广中断第一百四十二页，共186页。胆固醇性息肉＜5mm稍高回声基底窄胆囊壁连续第一百四十三页，共186页。＜5mm低回声基底窄胆囊壁连续并发胆囊炎胆囊炎性息肉第一百四十四页，共186页。胆囊腺瘤第一百四十五页，共186页。胆囊隆起性病变手术指征≥1cm半年内直径增长值≥6mm第一百四十六页，共186页。胆囊癌

小结节型:病灶较小,乳头状突起，基底较宽厚壁型:胆囊壁不均匀增厚,局限型或弥漫型混合型:

胆囊壁增厚伴乳头状肿块实块型:

胆囊肿大,囊腔消失,呈不均质实性肿块,其内有时见结石第一百四十七页，共186页。胆囊癌

胆囊Ca易侵犯肝脏并且较早转移

第一百四十八页，共186页。

小结节型胆囊癌＞1cm菜花样基底宽胆囊壁连续第一百四十九页，共186页。蕈伞型＞1cm蕈伞样基底宽胆囊壁中断第一百五十页，共186页。厚壁型混合型（蕈伞型加厚壁型）胆囊壁中断第一百五十一页，共186页。实块型第一百五十二页，共186页。常见胆道疾病超声诊断胆管结石胆管癌（肝外胆管癌，胆管细胞癌）第一百五十三页，共186页。★胆管结石声像图表现胆管腔内可见后方伴声影的强回声团病灶与胆管壁分界清晰远端胆管扩张，近端胆管逐渐变细部分结石声影不明显第一百五十四页，共186页。

总胆管结石第一百五十五页，共186页。肝内胆管结石第一百五十六页，共186页。

肝内胆管结石(胆泥)第一百五十七页，共186页。★胆管癌声像图表现胆管腔内可见实性低回声团，不伴声影病灶与胆管壁分界不清病变以上胆管扩张，远端胆管突然截断可见肝门部淋巴结肿大或肝内转移灶第一百五十八页，共186页。1、胆总管癌—低回声实性肿块，与管壁分界不清，管壁中断，管腔截断第一百五十九页，共186页。2、肝内胆管扩张第一百六十页，共186页。肝门部胆管癌第一百六十一页，共186页。超声在胆道系统的主要应用价值

——黄疸鉴别1、是否为梗阻性黄疸？2、梗阻部位？3、梗阻原因？首选检查手段——100%准确性初步判定——肠气干扰严重79%符合率第一百六十二页，共186页。胰腺的超声诊断第一百六十三页，共186页。胰腺解剖胰腺正常声像图第一百六十四页，共186页。形态：长条状，胰头至胰尾逐渐变细，回声均匀边缘：平滑整齐内部回声：均一点状回声第一百六十五页，共186页。常见胰腺疾病的超声诊断第一百六十六页，共186页。★急性胰腺炎的声像学表现胰腺增大,回声减低胰腺内出现更低回声区（坏死型）胰腺炎并发症：假性囊肿（胰腺周围囊性包块）