帕金森最的症状治疗脑起搏器手术原理

帕金森最的症状治疗脑起搏器手术原理第1页，共37页，2023年，2月20日，星期四帕金森病概况

是一种中、老年人常见的神经退行性疾病,主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体其它部分的震颤，身体失去柔软性，变得僵硬；1871年，英国医生詹姆士.帕金森第一次描述了这种疾病，故被命名为帕金森病；JamesParkinson《EassyontheShakingPalsy》；我国中医早在《黄帝内经》中就有记载；孙一奎在《赤水玄珠》（1584年）中记载“颤振症：颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也”。从1997年开始，世界卫生组织将帕金森医生的生日4月11日确定为“世界帕金森病日”。第2页，共37页，2023年，2月20日，星期四帕金森病现状

发病率高

病程长，症状复杂多样

病因不清楚诊断难

治疗难第3页，共37页，2023年，2月20日，星期四发病率高

帕金森病发病率在所有神经退行性疾病中排名第二仅次于老年性痴呆；我国60岁以上人群中发病率约为1.7%；世界帕金森病患者400万，我国帕金森病患者200万世界帕金森病患者半数在中国；每年新发10万例第4页，共37页，2023年，2月20日，星期四病因不清楚目前认为与环境因素、遗传因素和老龄化因素相关，但三者相互作用的分子病理机制仍不十分清楚，需要进一步研究1)环境因素：上世纪80年代初，发现多巴胺神经毒素(如MPP+)在人和动物模型中可引起帕金森病症状；90年代发现除草剂和杀虫剂如百草枯（Paraquat）、鱼藤酮（Rotenone）、代森锰（Maneb）等与帕金森病发病紧密关联；2)遗传因素：大多数帕金森病患者是散发的，但10-15%的帕金森病患者有家族史。研究发现，少数家族性帕金森病患者与alpha-synuclein基因的突变有关，证明了遗传因素在帕金森病发病中的重要作用。到目前为止,已定位了15个帕金森病相关基因位点，鉴定了10个致病基因，包括：alpha-synuclein，parkin，PINK1，DJ-1，LRRK2，ATP13A2，FBXO7，PLA2G6，UCHL-1，HtrA2和GIGYF2。这些基因突变有的导致帕金森病发生，有的与疾病易感性相关;第5页，共37页，2023年，2月20日，星期四

帕金森综合症往往有明确的病因常见以下几类：(1)中毒：煤气中毒；(2)感染：甲型脑炎；(3)药物：抗精神病药物（吩噻嗪类，丁酰类）(4)脑动脉硬化：脑干、基底节多个小的脑梗死灶

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...第6页，共37页，2023年，2月20日，星期四帕金森病的病理改变

位于中脑部位“黑质”中的细胞发生病理性改变，多巴胺合成减少，抑制乙酰胆碱功能降低，乙酰胆碱兴奋作用相对增强,两者失衡结果便出现帕金森病症状。

正常人帕金森病病人第7页，共37页，2023年，2月20日，星期四

帕金森病影响寿命吗？帕金森病本身不是一种致命的疾病，一般不影响寿命；如果患者没有得到及时和合理的治疗，很容易导致身体机能下降，甚至生活不能自理，最后出现各种并发症，如肺炎、泌尿系感染、骨折等，从而严重影响患者的生活质量。第8页，共37页，2023年，2月20日，星期四症状复杂多样

运动障碍症状（主要症状）非运动障碍症状（次要症状）震颤僵直运动迟缓姿势及平衡障碍认知障碍抑郁疼痛嗅觉缺失睡眠障碍植物神经功能紊乱第9页，共37页，2023年，2月20日，星期四帕金森病常见症状第10页，共37页，2023年，2月20日，星期四帕金森病常见症状第11页，共37页，2023年，2月20日，星期四帕金森病常见症状第12页，共37页，2023年，2月20日，星期四治疗难19世纪—20世纪40年代无医可治20世纪40年代起非精确手术（开颅手术）

（有效，并发症严重）1968年左旋多巴问世药物治疗时代

（短期有效，长期副作用大）20世纪90年代立体定向手术（微创手术）

（有效，仍有并发症）20世纪末精确立体定向手术

（对非运动症状疗效差）21世纪药物+手术（综合治疗）（全面提高生命质量）第13页，共37页，2023年，2月20日，星期四帕金森病治疗目的到目前为止，人类并不能阻止帕金森病的病理进程治疗的目的在于缓解、改善症状，让患者达到正常人的生活水平。第14页，共37页，2023年，2月20日，星期四全军功能神经外科的贡献

1997年，国内最先引进微电极导向技术1999年，创立了“微电极边界定位法”1999年，国内率先实施脑起搏器植入手术中心之一2002年，首次提出帕金森病治疗的新模式第15页，共37页，2023年，2月20日，星期四12234关注患者情绪精确调整药物

适时高精度定向手术专业的康复训练第16页，共37页，2023年，2月20日，星期四药物治疗？

替代多巴胺：左旋多巴；

美多巴（复方左旋多巴）：左旋多巴+苄丝肼增强多巴胺能作用：1）多巴胺受体激动剂

森福罗泰舒达溴隐亭2）多巴脱羧酶抑制剂卡比多巴

息宁（卡左双多巴控释片

）：左旋多巴+卡比多巴抗胆碱能药物：安坦其他：1）COMT抑制剂

珂丹2）抗病毒药

金刚烷胺第17页，共37页，2023年，2月20日，星期四药物治疗原则长期服药、控制症状；对证用药、辨证加减；最小剂量、最佳效果；权衡利弊、联合用药；第18页，共37页，2023年，2月20日，星期四帕金森病患者对左旋多巴的反应分五个阶段：第一阶段：“蜜月期”，疗效稳定而持久；第二阶段：药效减退；第三阶段：影响睡眠,有“晨僵”现象,可能有脚的痉挛或肌张力异常,通常在症状严重的一侧；第四阶段：剂末现象；第五阶段：频繁发生药效减退，出现开关及剂末现象，并伴有明显的“异动症”;一般来讲，左旋多巴的“蜜月期”为5年左右，此后便出现疗效减退、症状波动和异动症等并发症。第19页，共37页，2023年，2月20日，星期四帕金森病非运动症状的药物治疗便秘：聚乙二醇（福松）：可能有用胃肠道不适：多潘立酮（吗丁啉）：可能有用尿频尿急:托特罗定：尚难确定流涎：BTX-A/B:临床有用帕金森病精神症状：氯氮平：临床有用喹硫平：尚难以确定奥氮平：无用帕金森病抑郁：普拉克索：有效三环类抗抑郁药：可能有效或证据不足

5-HT再摄取抑制剂;均为证据不足多奈哌齐、加兰他敏、美金刚：证据不足第20页，共37页，2023年，2月20日，星期四我适合接受手术治疗吗？

原发性帕金森病服用左旋多巴曾经有良好疗效药物疗效已逐渐下降或出现副作用疾病已开始影响正常工作和生活符合上述标准，曾经接受过其他立体定向手术的病人病人及其家庭对手术期望值的理解

第21页，共37页，2023年，2月20日，星期四手术治疗？

脑起搏器手术治疗(DBS)；立体定向毁损手术；第22页，共37页，2023年，2月20日，星期四什么是脑起搏器手术？

又叫脑深部电刺激术，通过植入体内的脉冲发生器，发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制了引起帕金森病症状的异常脑神经信号，从而控制帕金森病的症状，使病人恢复自如活动和自理能力。第23页，共37页，2023年，2月20日，星期四脑起搏器的优越性，为什么毁损手术逐渐废弃？

不毁损，对脑内核团的结构可达到“无创“，可行双侧手术；可逆，可调节，术后可根据病情变化和副反应程度，通过皮下脉冲发生器实施可逆性调节，调整改变刺激参数的方式来获得长期疗效，减少并发症；第24页，共37页，2023年，2月20日，星期四脑起搏器的突出优点

疗效持续时间长、可逆、可调节，双侧手术安全。第25页，共37页，2023年，2月20日，星期四脑起搏器的组成植入电极延伸导线脉冲发生器第26页，共37页，2023年，2月20日，星期四脑起搏治疗的过程？脑起搏治疗医生检查、评估医生谈话固定头架MRI/CT检查术中测试电极植入术后程控术后评估正常工作、生活第27页，共37页，2023年，2月20日，星期四第28页，共37页，2023年，2月20日，星期四第29页，共37页，2023年，2月20日，星期四第30页，共37页，2023年，2月20日，星期四第31页，共37页，2023年，2月20日，星期四第32页，共37页，2023年，2月20日，星期四第33页，共37页，2023年，2月20日，星期四第34页，共37页，2023年，2月20日，星期四脑起搏器治疗帕金森病的进展第35页，共37页，2023年，2月20日，星期四脑起搏器手术后需要还是不需要药物治疗?脑起搏器术后清醒即可给予抗帕金森病药物治疗；术后初始用药按术前方案；术后一月即可减少服药数量