张宁NICU医院感染预防与控制2013年

近年来新生儿安全事件回顾西安和蓟县院内感染事件

2008年9月：8名患儿死亡

第一页，共38页。新生儿病房医院感染新生儿病房（包括新生儿重症监护室）医院感染：发生在新生儿病房或新生儿重症监护室的感染。即新生儿住进新生儿病房时不存在也不处于潜伏期，转出新生儿病房后48小时内发生的感染。第二页，共38页。NICU医院感染的高危因素易感的内在因素免疫功能生物屏障胎龄和出生体重病情严重程度易感的外在因素静脉内置管全胃肠外营养机械通气药物NICU环境第三页，共38页。免疫功能体液免疫：早产儿和小于胎龄儿B细胞数量少，IgG水平低。细胞免疫：新生儿细胞免疫应答低下，细胞因子合成少或受体表达不足，补体含量低，吞噬细胞功能差，早产儿和小于胎龄儿T细胞数量少。第四页，共38页。生物屏障皮肤屏障：早产儿角质层发育不成熟，脐部易感染。呼吸道粘膜：分泌型IgA缺乏，机械损伤。胃肠道粘膜：胃酸缺乏，药物应用，延迟喂养对粘膜屏障的损害。第五页，共38页。第六页，共38页。不同出生体重的感染发生情况北京协和医院NICU感染部位依次为：肺炎、败血症、皮肤感染、脑膜炎第七页，共38页。静脉内置管中心静脉置管和留置时间是导致晚发败血症的最重要的危险因素。常见病原为凝固酶阴性的葡萄球菌。出生体重<1000克、导管口污染、经导管取血增加导管相关败血症的风险。第八页，共38页。第九页，共38页。第十页，共38页。全胃肠外营养（TPN）长时间应用脂肪乳剂对机体免疫调节的抑制作用，或加速某些病原菌的生长速度。延迟喂养对胃肠粘膜屏障的损害造成细菌移位。胃肠外营养时间越短，达到足量胃肠喂养或恢复至出生体重越早，发生败血症的可能性越小。第十一页，共38页。机械通气气管插管可使气道黏膜受损，吸痰可将外界环境中的病原菌带入。美国StLouis儿童医院：229个出生体重<2000克、需要机械通气的早产儿，VAP发生率28.3%，VAP与死亡率明显相关（RR＝8.0）。6215例极低出生体重儿机械通气>28天者败血症发生率为50％，机械通气1周以内者，败血症发生率仅9％。第十二页，共38页。第十三页，共38页。药物抗生素：正常情况下，定植在皮肤、黏膜和消化道的菌群对外来细菌有明显的生物拮抗作用，成为抵御病原菌入侵的重要屏障。抗生素的广泛应用破坏宿主微生态的平衡，使一些耐药的、有毒力的菌株被选择而得以定植、繁殖和引起院内感染。肾上腺皮质激素：免疫抑制作用。H2受体阻滞剂：抑制胃酸，与细菌和真菌的感染和定植相关。第十四页，共38页。NICU环境病房空间：病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与医院感染直接相关。医护/患儿比例：NICU中收治病人数与医院感染发生率的关系。第十五页，共38页。有无院感问题？

某医院新生儿室

床间距密闭暖箱一个暖箱双胞胎第十六页，共38页。NICU环境住院时间：NICU病人细菌定植率随住院日的延长而增加。研究显示细菌定植率入院时2％，15天为60％，30天时达91％；与健康足月儿相比NICU病人的消化道、皮肤和呼吸道会有更多的真菌定植，且随住院日延长而增加。洗手的依从性：医护人员的手是病原菌的主要传播媒介，由手传播造成的医院感染占30％。第十七页，共38页。第十八页，共38页。第十九页，共38页。第二十页，共38页。第二十一页，共38页。细菌定植与周围环境的相关性医护人员：手及指甲、手表、戒指、手镯（链）、呼吸道、衣物等。NICU的仪器设备：呼吸机管路、温湿化器、雾化吸入器、暖箱水槽、监护仪导线、水龙头、肥皂、洗手池、门把手、玩具、奶瓶、表格等第二十二页，共38页。医院感染管理要求应加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。应通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。应保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。第二十三页，共38页。医院感染报告要求建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测。针对监测结果，应进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接收新患儿，并将在院患儿转出。第二十四页，共38页。使用器械器具及物品应遵循以下原则手术使用医疗器械、器具及物品须达到灭菌标准。一次性使用医疗器械、器具应符合国家有关规定，不得重复使用。呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。蓝光箱和暖箱应每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应每周消毒一次，用后终末消毒。第二十五页，共38页。第二十六页，共38页。使用器械器具及物品应遵循以下原则接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。新生儿使用的被服、衣物等应保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。第二十七页，共38页。医院感染预防与控制根据相关规定建立消毒清洁制度，并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。医务人员在诊疗过程中应实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。第二十八页，共38页。医院感染预防与控制医务人员在接触患儿前后均应认真实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应戴手套，操作结束后应立即脱掉手套并洗手。医疗废弃物管理应按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。第二十九页，共38页。临床科室医院感染管理小组人员组成：由科主任、护士长、监控医生、监控护士组成。具体职责：制定医院感染相关管理制度，并组织实施。对感染病例及感染环节进行监测。发现感染病例及时上报。监督指导科室合理的应用抗菌药物。组织科室医护人员医院感染预防控制知识培训。监督科室医护人员执行无菌操作技术规程和消毒隔离制度。第三十页，共38页。病区布局合理，分区细致

新生儿科病区布局应合理，设施到位，符合消毒隔离要求。设有早产儿病室、重症监护室、感染病室、非感染病室、隔离病室等，并设有独立的配奶间、沐浴室、治疗室、清洗消毒间，还设有医患沟通区域等。第三十一页，共38页。病区布局合理，分区细致新生儿科为全封闭、无陪护监护室，谢绝入病室探视，严格控制外来人员进入，监护室内医护人员设置相对固定，减少人员流动。设置了医患沟通区域，方便咨询、告之事宜。第三十二页，共38页。北京儿童医院探视系统

预防感染第三十三页，共38页。严格执行消毒隔离制度沐浴中的新生儿，一人一巾一用一消毒，毛巾清洗干净后送供应室消毒灭菌。第三十四页，共38页。加强环境卫生学监测每月定期进行空气、物体表面和医护人员手监测，结果符合要求并有相应记录。第三十五页，共38页。严格执行消毒隔离制度配备专职消毒员。对地面和物体表面进行清洁或消毒。每日做好消毒记录。第三十六页，共38页。严格执行消毒隔