内科相关护理学-第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病课件

慢性阻塞性肺疾病ChronicobstructivepulmonarydiseaseCOPDChronicobstructiveLungdiseaseCOLD内护教研室张洪慢性支气管炎是什么？

简称慢支。是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。

当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。气流阻塞肺气肿慢支支气管哮喘COPD病因与发病机制1.吸烟2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染：长期、反复感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.其他发病机制分泌物增加平滑肌功能异常肺泡含气量增多肺泡壁结构破坏弥散功能下降气流受限(不完全可逆)通气功能下降(阻塞性)肺容量改变气道反应性增高激发试验扩张试验气体交换受损气道炎症体征早期可无异常晚期肺气肿征

望：桶状胸触：语颤减弱或消失叩：过清音、肝界下移、心界缩小听：呼吸音减弱，呼气延长，干湿罗音分期急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。临床分型肺气肿气肿型气管炎型别名红喘型PP型A型紫肿型BB型B型症状咳嗽、咳痰轻，呼吸困难明显呼吸道反复感染，咳嗽较重，黏液性脓性痰体征喘息外貌、消瘦（老人）、桶状胸发绀明显、肥胖（年龄轻）、颜面臃肿实验室及其他检查1.肺功能检查：符合阻塞性通气障碍表现2.影像学检查：符合肺气肿征象3.动脉血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、呼酸4.血液和痰液检查：RBC↑、Hb↑治疗要点（一）稳定期

1.支气管舒张药：β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药2.祛痰药：3.长期家庭氧疗（LTOT）：

持续低流量吸氧指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%②PaO255-60mmHg或SaO2≤88%，并有肺动脉高压、心衰水肿或红细胞增多

目的：达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2

升至90%（二）急性加重期治疗

1.根据病情决定门诊或住院治疗2.支气管舒张药3.抗生素4.糖皮质激素慢阻肺常用ND、护理措施

1.气体交换受损2.活动无耐力3.睡眠型态紊乱4.PC：肺性脑病5.清理呼吸道无效（一）气体交换受损

与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关。1.休息与环境环境：安静、舒适、洁净、合适温湿度体位：舒适放松2.病情观察呼吸系及全身症状、体征、并发症3.呼吸肌功能锻炼腹式呼吸、缩唇呼吸、膈肌起搏等（二）活动无耐力定义：个体处于生理能力降低，不能耐受日常所希望或必要的活动的状态。特征：主要特征：活动中：虚弱；头晕；呼吸困难活动3分钟时：头晕；呼吸困难；筋疲力尽；呼吸＞24次/分；脉搏＞95次/分次要特征：面色苍白或发绀；意识模糊相关因素：慢阻肺影响供氧，导致身体状况下降。（二）活动无耐力护理措施1.评估病人耐力水平2.环境和休息，卧位舒适3.逐渐增加活动（三）睡眠型态紊乱

1.评估睡眠型态、质量、辅助措施2.心理护理，鼓励病人说出失眠的原因3.促进睡眠1）环境舒适、安静、光线适宜2）体位舒适,半坐卧位3）对因,对症护理4）指导病人采用放松术5）减少白天睡眠时间6）合理安排护理操作7）限制夜间的液体摄入及兴奋性饮品4.必要时药物辅助睡眠健康指导1.疾病