第三章和解剂新2小柴胡汤

第一节和解少阳少阳系统手少阳三焦足少阳胆气道水道内寄相火与肝相表里伤寒少阳病特点：病位：半表半里病势：太阳传少阳——正气受损病变特点：

正邪相争胆火上炎气机阻滞津液壅滞用药特点：

半表半里正气不支胆火上炎气机阻滞津液壅滞柴胡、青蒿、生姜人参、大枣、甘草黄芩、青黛柴胡、陈皮、枳壳半夏、茯苓

透邪外出

益气扶正

清泄胆热

疏畅气机

祛除水湿小柴胡汤《伤寒论》

组成：★

柴胡半斤(24g)

黄芩三两(9g)

半夏半升，洗(9g)

生姜切，三两(9g)

人参三两(9g)

大枣十二枚

甘草三两，炙(9g)用法：

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。主治：★

1、伤寒少阳证。

2、妇人中风，热入血室。

3、疟疾，黄疸等病而见少阳证者。主证病机分析：正邪分争——往来寒热。气机阻滞——胸胁苦满、神情默默。循经上炎——口苦、咽干、目眩、心烦。犯胃失和——喜呕、不欲食。胆热苔薄白，脉弦。伤寒少阳证

“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，……小柴胡汤主之。”

——《伤寒论》妇人中风，热入血室。

热与血结——经水适断，寒热发作有时。病机：邪踞少阳，正邪交争，枢机不利，胆热犯胃。★

（邪犯少阳）功效：和解少阳。★方解：君

柴胡——透散半表之邪，疏理经气。臣

黄芩——清半里之热，清泄胆火。佐半夏生姜

★人参、大枣

益气健脾扶正；

炙甘草

助正祛邪，防邪内传。使炙甘草——调和诸药。

和胃降逆(生姜制半夏之毒)“和解少阳”基本结构★一散一清配伍特点：

以和解少阳为主，兼和胃气；以祛邪为主，兼顾正气。药对：

柴胡配黄芩★

外透内清，为和解少阳的关键药对。用量：

柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。煎服法：

“去滓，再煎。”

临床应用：辨证要点：★

往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔薄白，脉弦。

“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”(96)

——《伤寒论》

“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”(263)

临证加减：

1、半里之热渐盛：心烦不呕，去半夏、人参，加瓜蒌；口渴，去半夏，加天花粉。

2、肝脾不和：腹中痛，去黄芩，加芍药。

3、气滞痰郁：胁下痞硬，去大枣，加牡蛎。

4、水气凌心：心下悸、小便不利，去黄芩，加茯苓。

5、表邪仍在：口不渴，外有微热，去人参，加桂枝。

6、兼有肺寒留饮，咳嗽：去人参、大枣、生姜，加干姜、五味子。使用注意：

阴虚血少者禁用；脾胃虚寒者慎用。

OTC中成药感冒止咳颗粒组成：小柴胡汤去人参、大枣、炙甘草，加青蒿、桔梗、金银花、连翘、苦杏仁、葛根、薄荷脑功效：清热解表，止咳化痰主治：流行性感冒1组成、功效、主治、方解。

2方中为什么用扶正药。

重点、难点方歌小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳百病此方宗。案例一发热：某女，成年。2月前因感冒发热服药，热退后即上班，二三天后下午仍发热，且症状愈多，经诊治无效。就诊时主诉胸胁胀满，胃院堵闷，食欲不振，口苦耳鸣，下午低热，有时恶心，二便正常，月经正常，苔薄白，脉右弦滑，左弦。西医珍为发热待查。治以和解少阳法，用小柴胡汤加减：柴胡12克黄芩10克生姜3片炙甘草9克枳壳10克枳实10克栝蒌30克川连5克桔梗6克水煎服，进5剂病去大半。再以上方去枳实，加陈皮10克，生麦芽10克香稻芽10克又进4剂而痊愈。(焦树德.1995.方剂心得十讲.北京:人民卫生出版杜)[按]症见发热，实乃外感未愈，邪入少阳，又添气滞，用小柴胡汤减补益之品，加理气散结药物，则邪去正安，发热自退。案例二热入血室：有刘谊者，其妻患感证旬日。午后寒热如疟，昼日神清，夜则谵语，迭延数医，方药杂投，未获寸效，举家惶然。继延刘谷人诊之。刘公闻其状，即言此证必由经水适来而得，问之果然。遂作热入血室治，用小柴胡汤原方，服3剂，其证霍然。(刘祖胎等.1983.三湘医粹·医话.长沙:湖南科学技术