内科晋升副主任(正高)医师高级职称病例分析专题报告汇编3篇

内科晋升副主任（正高）职称病例分析专题报告现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日急性胃炎病例分析【一般资料】女，27岁，农民【主诉】恶心、呕吐2周【现病史】2腹泻，无发热、咳嗽。遂于当地社区输液治疗（具体不详4精神差，饮食及睡眠差，大小便少。【既往史】行。【查体】T:36.8℃;P:72/分;R:19/分;BP:126/82mmHg平坦，无胃型、肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张、手术疤痕、44/生理反射存在，Babinski【辅助检查】12.0U/L;谷草15U/L51.7g/L24.9umol/L;肌酐39.9umol/L2.81mmol/L136mmol/L11.6910^9/L;中性细胞比率86.5%;血红蛋白147g/L;血小板22710^9/LPH(M)7.334;二氧化碳分压(M)20.9mmHg;氧分压(M)107.0mmHg;剩余碱-12.6mmol/L;氧饱和度97.7%肌酸激酶37U/L;肌酸酶同功酶15U/L肌钙蛋白I0.61ng/mL【初步诊断】急性胃炎【鉴别诊断】肠炎：一般无腹肌紧张，无腹部反跳痛，常伴有腹泻。【诊疗经过】给予补液、止吐对症治疗，完善血生化、彩超等检查。【临床诊断】急性胃炎【病例分析】恶心呕吐，无排气排便，查腹部平片见多个气液平。重症肺炎患者抗感染治疗病例分析临床资料患者郭某，527d，腹3d，加重伴发热、呼吸困难2d:154/:33/125/78mmHg(大剂量血管活性药物维持下)。呼164/辅助检查:CT液。动脉血气示PH7．40，PaCO228mmHg，g0L37L，20．6×109/L，中性粒细胞百分比97．0%;降钙素原检测(定量L9L6L，，尿素氮临床诊断及治疗:快速型心房纤颤，休克，多器官功能障碍综合征。治疗上给予机械通气、抗感染、化痰平喘、脏器保护对症支持治疗。抗感染治疗经过患者初始治疗抗感染治疗给予美罗培南CT3d，患者仍高热，查血常规白细23．6×109/L97．9%;降钙素(500mgq124d5d(1gq12)。入院第6d7d(3gq6时针对血培养中金黄色葡萄球菌，继续给予万古霉素抗球菌7d15d)，患者血培养阴性，痰培养仍为泛耐药鲍曼不动杆菌，患者无发热，轻度咳嗽，少89．0D－葡聚糖检测、内米诺环素(0．1d22d17d)患者自觉好转要求出院。抗感染治疗的临床分析抗菌药物初始治疗方案是否合理患者初始治疗抗感染治疗给予美罗培南7d3d，加重伴发热。结合临床资料患者肺部感染诊断明确，但因患者主诉腹胀、3CTPBPs肺部感染的常见致病菌，同时能够覆盖腹腔感染常见致病菌。因此初始治疗方案选用广谱抗菌药物美罗培南合理。应用万古霉素合理性3dCT3d，患者仍持45d(1gq12)。13．73mmol/L145．0μmol/L。患者存在轻度肾功能不全，根据患者肌酐值计算，患者万古q24h。该患者万古霉素用药剂量过大。针对泛耐药鲍曼不动杆菌患者的抗菌药物治疗方案7d耐药鲍曼不动杆菌，临床将美罗培南更换为头孢哌酮舒巴坦，2012年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》推荐含舒巴坦合剂或舒巴坦是目前对抗泛耐药鲍曼不动杆菌7d临床给予加用米诺环素(0．1d2次口服)联合头孢哌酮舒巴坦2d2012推荐对单一药物不能很好控制的不动杆菌，推荐联合用药。因此临床给予加用米诺环素合理。肝射频消融术中急性心包填塞诊疗分析病历介绍172101kg，入院诊术前检查无明显阳性体征，既往无手术及药物过敏史。患者（g（R）64/min，脉搏氧饱和度（SpO2）0.98。麻醉诱导平稳，插管顺利，行机械控制通气。右侧颈内静脉置管并监测中心（Pg，CVP8~10cmH2O，脑电双频指数（BIS）40~50。BHR100/min，ABP6ug后ABP和HR无明显改善，2min后HR下降至40次/min，1mg、多巴5mg1、5、10mg，生命体征仍无理降温，监测血气，维持内环境稳定。抢救期间患者出现室颤，除颤3次，恢复窦性心率。心400ml，HR120/min，ABP140/80mmHg，SpO20.98。10min继续心外按压及静脉用药。速请胸外科会诊，开胸探查，发现心底位置心外膜小血管出血，立即行破损血管修补术。患120/min，ABP150/80mmHg。待患者生命体征平稳后，送重症监护室（ICU）1.5h，术中失血1300ml过程中，肾上腺素总用量114mg；多巴胺1940mg；阿托12mg4mg1g。患者于术2hICU2讨论10%。Castaner生急性心包填塞更是对麻醉科医生的严峻考验。早期识别心包填塞征象对于成功救治至关重要。患者血于确诊和了解心包积液量。对于非心脏手术患者，术中突发循环衰竭，要考虑手术操作是否伤及心脏。该患者心脏超声提示大量心包积液，确诊后立即行心包穿刺，充分引流，最终挽回生命。本例患者发生急性心包填塞可能是肝脏射频针穿刺肝内肿瘤时误伤心脏外膜小血管所致。在发生循环衰竭而又不明原因时，需应用大量的血管活性药物，及时发现心包活动性出血并立即开胸探查止血，并行自体血回输。多学科协作