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文档简介

首都师范大学科技成果孵化项目申请书项目名称：项目负责人：技术领域：填报日期：年月日首都师范大学科技处制二O一九年七、项目负责人所在院系意见（请说明本单位是否对项目负责人及其申请书进行了审核、是否组织了项目申报论证、是否同意申报、能否为申请人提供开展项目研究所必需的基本条件以及如何监督项目经费使用）院系负责人（签字）：院系公章：年月日八、学校论证意见填报说明一、项目负责人应如实填写本申请书的各项内容，填写内容应与证明材料口径一致。二、本申请书的各项填报内容不得留空，无相关内容或数据时填写“无”或“0”。三、本申请书数据有小数时，按四舍五入保留到小数点后两位数字。四、项目名称应规范为：首都师范大学（高新技术成果名称）转化（或产业化）孵化项目。五、项目知识产权类别包括：发明专利、实用新型、外观设计、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种、国家新药、国家中药保护品种、国家级农作物品种、国防专利、技术秘密等。一、项目负责人信息姓名性别出生年月最高学位专业技术职务E-mai1主要研究领域简要说明曾经主持或参与过的与本项目有关的项目、成果及成果转化情况二、项目组主要成员信息序号姓名年龄专业技术职称研究专长工作单位曾与企业开展业务合作情况（简介）123456三、项目基本情况项目名称项目关键技术及创新点（作过脱密处理）行业情况介绍项目目前所处的研究阶段及技术成熟度研究阶段技术成熟度项目建设地点是否在产业园区、产业基地、孵化器、众创空间等有孵化，如是，请填写地点项目获知识产权情况（本表可续力口）知识产权名称类别权号授权时间项目以往的研究成果及其技术先进性技术鉴定情况参与制定产品或技术行业标准和质量检测标准情况获得国际、国家、省部级及有关部门奖的情况其他先进性鉴定企业名称合作形式项目以往的合作企业及合作形式项目在技术与产品开放方面的国内外同业竞争对手（不超过5家）单位名称负责人研究领域负责人联系方式项目与其它研发单位（如大学、研究所、企业研发部门）开展合作情况合作方式知识产权归属项目为提高竞争力（拟）采取的其它措施项目经过本轮资助后拟形成的研究成果及达到的指标参数（技术突破）研究成果形式指标参数（技术突破）经济社会效益、项目的发展及市场情况预测项目与竞争对手相比的竞争优势和劣势（不超过5家）单位名称竞争优势竞争劣势本单位项目拟投入情况（此部分表格可改）第一年第二年第三年第四年第五年项目研究成果或技术可能应用到的单位（政府）（不超过5家）单位（政府）名称所在地联系电话项目发展预测（形成知识产权、在行业影响力、报奖、形成科研基地（包括工程中心、中试基地））销售额预测，以资助完成年份起算（万元）（口融资口非融资）第一年第二年第三年第四年第五年拟采取的市场推广措施五、除资金支持外拟请学校帮助解决的其他问题六、项目负责人承诺本人郑重承诺：本表所填报内容资料真实、完整，该项目获得学校立项资助后所取得的相关研究成果

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