2018年中医皮肤病学教案

中医学院教案首页课程名称：中医

外科学主讲教师：助讲教师：授课

对象：医系本科班授课时间：总学时：

20学时理论学时:20学时授课语

言：汉语授课形式：普通讲授教

材名称：中医外科学出版时间：参考教

材：《现代皮肤病学》

主讲教师签字：教研室主任签字：

年月日年月日

辽宁中医学院教案

课程名称中医外科章节第十一章概论课程授课方式理论授课教师

李忻红情况授课题目皮肤及性传播疾病概论教学掌握原发性及继发性

皮疹；目的掌握中医皮肤科的辩证规律、治法及外用药使用原则；和熟

悉病因病机及外用药各种剂型；要求了解皮肤的简单结构及生理功能。

掌握内容：原发性和继发性皮损的形态特征及辩证规律辩证治疗及常用

治剂外用药使用原则教学熟悉内容：病因病机外用药剂型内教容

提要了解内容：皮肤的简单结构及生理功能学设教学重点：常

见皮疹及内外治法适应症重点难点：外用药剂型及使用原则与计

难点详细阐述原发性和继发性皮损的形态特征、辩证规律及外用药使用

原则；扼要介绍皮肤的简单结构及生理功能；教学简单讲述病因病机；

设计以表格形式列举外用药剂型。与配合实例照片讲解各种皮疹特点。

组织教学实施情况小结1

填表教研室教师签字主任签字辽宁

中医学院讲稿课程名称：中医外科学2

概论一、皮肤的简单结构及主要生理功能

１、简单结构皮肤是人体最大的器官，约占

体重的16%。皮肤面积成人约1.5―2m皮

2

肤厚度因人而异，不同部位厚度不同。通常

约为0.5－4mm（不包括皮下）。眼睑，乳部

和四肢屈侧等处较薄，掌跖和四肢伸侧等处

较厚。光镜：皮肤由表皮、真皮、皮下组

织构成（其间除附属器，还有淋巴管、血管、

神经、肌肉）。表皮（由下至上分为）：基底

层：一层柱状基底Ｃ组成，排列整齐如栅栏

状生棘层：多角形，愈位于表层，形态愈

扁平发颗粒层：细胞内有粗大、嗜碱性

颗粒。透明层：仅见于掌跖等角质层肥厚处。

角质层：细胞不含细胞核。真皮：分为乳头

层和网状层。主要由致密ＣＴ组织组成，包

括胶原f、弹力f、网状f，细胞和基质,还有

Ｎ、Ｎ未梢，血管、L管，肌肉及附属器。

皮下组织：疏松的结缔组织脂肪又称皮下

脂肪层，此层还有汗腺，毛囊、血管、淋巴

管及N等。

年月日辽

宁中医学院讲稿3

课程名称：中医外科学皮肤附属器：毛发与毛

囊：毛发分长毛、短毛、毳毛。皮脂腺：分

布广泛，分布于掌跖和指（趾）屈侧以外全

身皮肤，头面、胸背上部皮脂腺较多（皮脂

溢出部位）。小汗腺：分泌汗液，调节体温。

分布广泛。除唇红、包皮、龟头、小阴唇等

处。顶泌汗腺（旧称大汗腺）：腋，乳晕，脐

窝，肛门，外阴等处。甲：密集角质细胞构

成。指甲生长速度每月，趾甲为其，

0.1mm1/2-1/3

一般３个月长。皮肤的血管，淋巴管，肌，

1cm

神经，保持正常生理功能。２、主要的生理

功能（１）保护作用（屏障作用）：防护机械

性刺激，物理性损害，化学性损害，微生物

防御。（２）感觉作用单一感觉对单一刺激

::

引起的触、痛、冷、温、压、痒——六种基

,

本感觉。复合感觉由不同的感觉未梢共同

:N

感受大脑皮层分析综合结果。干湿、平滑、

,

粗糙、坚硬、柔软等。（）调节体温作用：

3

体表收缩和舒张及血流量变化，适于散热

cap

或保存热量。年月日

辽宁中医学院讲稿4

课程名称：中医外科学丰富的小汗腺，通过汗

液蒸发带走较多热量。皮下脂肪层有隔热作

用，减少体热散失（４）分沁和排泄作用：

通过小汗腺，顶泌汗腺及皮脂腺（滋润和分

泌不饱和脂肪酸抑制微生物）（５）吸收作

用：人体皮肤有吸收外界物质的能力，称经

皮吸收、渗透或透入。外用药治疗的理论基

础，注意一般软膏易吸收（溶液粉剂难吸收），

一些有机溶液如二甲基亚砜，氮酮等增加皮

肤吸收。（６）代谢作用：糖、蛋白、脂水、

电解质。（７）免疫作用：皮肤组织内有多

种免疫相关细胞：郎格汉斯Ｃ，肥大Ｃ，Ｌ

Ｃ，组织巨噬细胞，内皮细胞。皮肤可看作

是具有独特免疫功能的淋巴样组织，皮肤相

关淋巴样组织ＳＡＬＴ。二、病因病机病因：

外因：风、湿、热、虫、毒内因：七情内

伤，饮食劳倦，肝肾亏损气血不和，脏腑失

调，邪毒结聚。※风、湿、热、虫、毒、血

瘀、血虚风燥，肝肾不足。１、风

年月日

辽宁中医学院讲稿5

课程名称：中医外科学特点：（１）风为百病

之长（２）风性善行而数变→发生迅速，骤

起骤消，游走不足，泛发全身。（３）风性

燥烈皮肤干燥，脱屑。（４）风性瘙痒。

→

常见皮损：风团，丘疹，脱屑，干燥。２、

湿：外湿，内湿，皮肤病以外湿居多，但有

时二者相合致病。特点：（１）湿邪重浊趋

下人体下部、小腿、外阴。（２）湿邪皮

―

损：小疱，糜烂，渗出。（３）粘滞：病程

较长，易反复。（４）合邪致病：内湿：胸

闷纳差，肢体沉重。寒邪：四肢乏力，肌肉

疼痛，四肢受凉，发冷、苍白。特点：水疱，

糜烂，滋水淋漓，浸淫四窜，多形性。、热

3

（１）热为阳邪，热为火之渐，火为热之甚。

（２）火热之邪，性喜炎上。特点：热微则

痒，热甚则痛，热盛肉腐，发于上部。４、

虫（）自身寄生等直接致病：疥疮，真菌病。

1

（）毒素引起：昆虫毒素侵入或过敏，虫咬

2

皮炎。皮损特点：瘙痒剧烈，糜烂，相互传

染，虫斑。年月日

6

辽宁中医学院讲稿

课程名称：中医外科学５、

毒：食毒，药物毒，虫毒，漆毒中毒过敏：不同体质，接触致

敏物质，变态反应性皮损特点：潜伏期，红，肿，丘疹，水疱，风团，

糜烂等，来势急，消退快。６、血瘀：外因，外感六淫致气机不畅，

气为血帅，内因：内伤七情血随气行，气滞血瘀皮损特点：色黯紫红，

青紫，或肌肤甲错，瘀点、瘀斑，肥厚，结节，肿块，瘢痕。７、血虚

风燥：病理结果：长期瘙痒，寝食不安，脾胃虚弱，气血化源不足，血

虚生风。发病因素风湿郁久，化火伤阴，阴血亏虚，血虚风燥病久血

虚，肌肤失于濡养。皮损特点：病期长，干燥，脱屑，瘙痒，粗糙。血

虚肝旺：肝阴不足，阴虚阳亢，随情志而变化，如Ｎ性皮炎。８、肝肾

不足肝藏血，开窍于目，在体为筋，其华在爪，其色属青。肾藏精，开

窍于耳，其荣在发，其色属黑。皮损特点：干燥，肥厚粗糙，脱屑或伴

毛发脱落，色素沉着，指甲肥厚，疣目，血痣。三、辩证（一）辩皮肤

辽宁中医

病的常见症状年月日

学院讲稿

7

课程名称：中医外科学１、自觉症状：凡病人

能自觉反应给医务人员的，如瘙痒，疼痛，

灼热，麻木，蚁走感。２、他觉症状：凡皮

肤上客观存在的病变能看到，摸到，检查到

的，有诊断意义。（）原发性损害：是皮肤

1

病在病变过程中，直接发生及初次出现的皮

损。包括斑疹，丘疹，风团，结节，疱疹，

脓疱、囊肿、肿瘤。斑疹：局限性的皮肤

①

明显的颜色改变，不隆起，也不凹陷，大而

成片者—斑片。红斑：丹毒、药毒色素沉着

斑：黄褐斑色素减速斑：白驳风丘疹：高

②

出皮面的局限性实质性丘形损害，〈多

d0.5cm,

为风热、血热所致。相互融合，扁平隆起，

片状损害，称为斑块。表面扁平，称扁平丘

疹。与毛囊一致称毛囊丘疹。顶端有水疱的

称丘疱疹。介于斑疹与丘疹之间，稍隆起皮

损称斑丘疹。风团：局限性水肿隆起，突

③

然发生，迅速消失一般不超过２４小时，不

留任何痕迹，伴剧痒。红色者为风热，白色

者为风寒。结节：大小不一，境界清楚的

④

实质性损害。深在皮下或高出皮面。损害范

围及深度比丘疹大，可深入表皮真

年月日

辽宁中医学院讲稿8

课程名称：中医外科学皮至皮下，多由气血凝

聚所致。疱疹：内有腔隙，含有液体，高

⑤

出皮肤表面的损害。水疱内含血样液体者为

血庖，多为湿热或热毒所致。脓庖：疱内

⑥

含脓液，周围有红晕，破后形成糜烂，结脓

痂。（２）继发性损害：厚发性损害经搔抓，

感染，治疗处理和修复过程中，演变成。

①

鳞屑：表皮角层细胞脱落，大小厚薄不一，

小的糠秕状，大的大片状。急性病后鳞屑多，

余热未清；慢性病后鳞屑多，血虚风燥②

糜烂：局限性表皮缺损，由疱疹，脓疱破裂，

痂皮脱落后露出红色湿润面，多湿热。愈合

快，不留疤痕。溃疡：皮肤或粘膜深层真

③

皮或皮下组织局限性缺损。表面有脓液，浆

液或血液，多为热盛肉腐致。愈后留瘢痕。

④痂：皮损处渗液，滋水，渗血或脓液与脱

落组织及药物混合干燥后形成。有脓痂，血

痂，滋痂。抓痕：搔抓引起表浅的线状损

⑤

害，表面血痂，伴瘙痒。多风盛或内热致。

⑥皲裂：皮肤上线状裂隙，可深达真皮或真

皮以下，伴痛疼，多血虚风燥所致。苔藓

⑦

样变：皮肤增厚、粗糙，皮纹加宽、增深、

干燥，局限性边界清楚损害。多由慢性瘙性

皮肤病引起，血年月

日

辽宁中医学院讲稿9

课程名称：中医外科学虚风燥所致。⑧色素

沉着：褐色，暗褐色或黑褐色斑片。原发皮

损：肝火，肾虚引起黄褐斑、黑变病。继发

皮损：慢性皮肤病后期局部气血失和所致。

⑨浸渍：皮肤浸泡于水中或处于潮湿环境，

皮肤发白起皱，由湿邪所引起。瘢痕：皮

⑩

肤破损达真皮或真皮下，织修复。

而被新生结缔组

增生性：隆起表面，暗红色，气血凝滞，疤

痕体质者。萎缩性：表面薄透光滑的，白色，

气血不足。萎缩：皮肤变薄而透明，正常生

理萎缩皮纹不消失，病理萎缩皮纹消失。

（二）辩皮肤病的性质皮损表现

病因内脏

急性红、热、丘疹、原发性损害风、

湿、热肺脾心疱疹、脓疱、糜烂虫、毒

实证慢性皮肤干燥、鳞屑血瘀或营血不足

肝肾苔藓样变、继发性损害肝肾不足，虚证色

（三）辩部位上

素沉着、皲裂冲任不调

部：风热，风湿部高经有关中部：气郁，火

郁下部：寒湿，湿热鼻部多与肺经有关；胁

肋部多与肝经有关

年月

日

辽宁中医学院讲稿10

课程名称：中医外科学四、治法整体与局部并

重，治外必本诸内（一）内治：八法１、

“”

祛风法疏风湿热：用于风热证，消风散、银

翘散、桑菊饮疏风散寒：用于风寒症，麻黄

汤、麻桂各半汤祛风散湿：用于风湿症，独

活寄生汤驱风潜镇：用于风邪久羁，顽癣类；

用于血虚肝旺，或疣类，或皮肤病引起Ｎ痛

天麻钩藤饮２、清热法清热解毒：用实热证，

五味消毒饮、黄连解毒汤清热凉血：用血热

证，犀角地黄汤、化斑解毒汤３、祛湿法：

清热利湿：用湿热或暑湿证，茵陈蒿汤、龙

胆泻肝汤、萆薢渗湿汤健脾化湿：用脾虚证，

参苓白术散、除湿胃苓汤滋阴化湿：用渗利

伤阴证，滋阴除湿汤４、润燥法：养血润燥：

用血虚风燥证，当归饮子、四物汤凉血润燥，

用血热风燥证，凉血消风散５、活血法：理

气活血：用气滞血瘀证，桃红四物汤、通络

活血方活血化瘀：用瘀血凝结证，通窍活血

汤、血府逐瘀汤６、温通法：

年月日

辽宁中医学院讲稿11

课程名称：中医外科学

温阳通络：用寒湿阻络证，独活

寄生汤、当归四逆汤通络除痹：用寒凝皮痹证，阳和汤、独活

寄生汤７、软坚法：消痰软坚：用痰核证，海藻玉壶汤活血软

坚：瘀组结块证，活血散瘀汤8、补肾法：滋阴降火：用阴虚

内热证或肝肾阴虚证，知柏地黄丸、大补阴丸温补肾阳：用脾

１、外用药剂型、

肾阳虚证，肾气丸、右归丸（二）外治

适用症、作用

溶液洗剂粉剂酊剂油膏软膏作止痒、

消止痒消炎、止痒、保杀菌止润泽保止痒、润用肿、收敛、保

护、干护、干燥、痒，收护、止痒滑、保护、清洁，清燥、消

斑解吸收、蒸敛，散生肌、解杀菌、去热解毒毒发风毒收敛

痂急性、亚急同洗剂一切慢性适急性，渗癣病、亚急性皮性无

渗液具有结应出或脓性慢性瘙肤病，少痂、皲裂、性分泌物

较痒性病量渗出、苔藓样变多，伴轻糜烂、鳞度痂皮屑、脓疱

常3%硼酸三黄洗剂、青黛散，复方土蛋黄油、硫黄膏用液、生

理炉甘石洗一效散槿皮酊紫草油、水杨酸软药盐水、１剂、

颠倒散足癣酊青黛散油膏0％黄柏洗剂液湿敷注１、浓汁１、

不用毛溃疡、糜糜烂面滋水较多意痂皮：外发部位烂勿用，禁

用；糜烂较重事洗２、冬天勿毛发勿用头面、勿用项２、渗

出：用，尤其大会阴薄湿敷面积嫩处等禁用

年月日

辽宁中医学院讲稿12

课程名称：中医外科学２、外用药使用原则

（）根据病情阶段用药急性仅红斑，丘疹，

1:

水疱无渗液，宜用洗剂、粉剂、亚急性：渗

液糜烂少，有鳞屑和结痂宜油剂慢性浸润肥

:

厚、角化过度宜软膏（）注意控制感染有

,,2

感染时首先控制感染再针对原来皮损用药用

,

（）用药宜先温和后强烈先用性质较温和药

3

物尤其儿童、女性颜面、外阴部慎用刺激性

,,

强、浓度高的药物。（）用药浓度宜先低后

4

浓先用低浓度制剂根据情况再提高浓度。急

,

性病宜温和安抚顽固性慢性皮损可用刺激性

,

强、浓度高药。（）随时注意药敏反应出现

5,

过敏时立即停用（）外用软膏时需要注意外

,6:

涂软膏第二次涂药前用棉花蘸液体石蜡或植

,

物油揩去上一次药膏不可用汽油肥皂或热水

,

擦洗（三）针刺（四）预防与调护

年月日

辽宁中医学院教案13

课程名称中医外科章节第十一

章一-三、五节课程授课方式理论

授课教师李忻红情况授课题目热

疮；蛇串疮；疣；黄水疮教学掌

握热疮、蛇串疮、疣、黄水疮临床

表现及蛇串疮诊断及辨证治目的疗；

和熟悉蛇串疮与热疮鉴别及热疮、

疣、黄水疮外治法；要求了解热

疮病因病机及辩证，疣鉴别，黄水

疮病因病机。掌握内容：热疮概念

及临床表现；蛇串疮概念、临床表

现及辩证治疗；疣临床表现教学

熟悉内容：热疮、蛇串疮的鉴别诊

断及外治，内教疣外治，容黄

水疮特点提了解内容：热疮病因

病机及辩证，要学疣鉴别，黄

水疮病因病机设重点：热疮、蛇

串疮的概念及临床表现；教学蛇

串疮的辩证治疗重点难点：疣鉴

别与计难点详细阐述热疮、

蛇串疮、疣、黄水疮临床表现及蛇

串疮诊断及辨证治疗，其中疣以表

格形式列出各自特点。教学简单

讲解蛇串疮与热疮鉴别及热疮、疣、

黄水疮外治法；设计扼要介绍病

因病机及辩证，疣鉴别，黄水疮病

因病机；与配合实例照片讲解每

个疾病临床特点。组织教

学实施情况小结填

表教研室教师签字主任签字

辽宁中医学院讲稿课程名称：中医

外科学14

第一节热疮单纯疱疹一、概述定义:

单纯疮疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。多

见于发热后或高热过程中，好发于皮肤粘膜

交界处,口唇、鼻孔周围、面颊、外阴。特点:

成群水疱，有的融合，一周可自愈，但易复

发。二、病因病机1、中医：（1）内有蕴热,

外感时毒阻于肺胃二经,上蒸表面肝经湿热

下注于阴部)（2）反复发作，热邪伤津,阴虚

内热。2、现代医学单纯疱疹病毒HSVⅠ型

引起多头面部,生殖器以外。Ⅱ型引起多外

生殖器，性传播疾病。三、临床表现1、常

发生于热病后或妊娠月经、劳累、消化不良

等诱因。2、部位:皮肤、粘膜交界处：口角、

唇缘、鼻孔周围、眼部、面颊、外阴。3、皮

疹:初起局部灼热,痒→红斑→集簇性水疱(一群,

疱液清，疱壁薄)→糜烂→结痂轻微色素沉

着4、自觉症状:灼热，痒痛5、病程:1-2周，

自愈。但易复发，称复发性单纯疱疹。

年月日辽宁中医学院讲稿15

课程名称：中医外科学四、鉴别诊断、蛇串

1

疮多个集簇性水疱，没神经走行单侧分布伴

:,

疼痛明显，愈后不复发。、黄水疮好发面部

2:

等暴露部位，初起水疱脓疱脓痂。五、

→,

辩证治疗１、内治（）肺胃热盛多发于颜面

1:,

群集水疱，伴灼热刺痒伴心烦郁闷便干溲赤

,,,

肺胃热盛证。治法疏风清热方药：辛夷清肺

:

饮合竹叶石膏汤加减（）湿热下注发于外阴

2:,

水疱易破、糜烂伴尿频尿痛尿赤舌红苔黄

,,,,,,

脉数。治法清热利湿方药：龙胆泻肝汤板兰

:+

根、紫草、玄胡（）阴虚内热反复发作治

3:,

法养阴清热方药：增液汤板兰根、马齿苋、

:+

紫草、石斛、生苡仁、外治多以糜烂结痂为

2

主，选油剂：青吹油膏；西瓜霜麻油调。附

现代医学治疗：、抗病毒；、复发性：丙

12

球、转移因子等。年

月日

辽宁中医学院讲稿16

课程名称：中医外科学第二节蛇串疮带状疱

疹一、概述：定义是由病毒引起的急性疱

:

疹性皮肤病特点突然发生，集簇性水疱，单

:

侧带状分布，沿神经分布区出现伴疼痛及或

,

淋巴结肿大愈后较少复发。也称缠腰火丹火

,,

带疮二、病因病机、中医肝气郁结肝经火

1:,

旺脾经湿热兼感毒邪→循经而发年老体

弱血虚肝旺湿热毒盛气血凝滞，经络阻塞

,,→

不通、现代医学水痘一带状疱疹病毒初次

2:

感染临床上表现水痘或隐性感染而后病毒潜

,

伏于脑节或脊髓后根节的元内在某些诱

NNN,

因作用下再发表现为带状疱疹。诱因局部外

,:

伤系统病急慢性感染砷中毒及其它抵抗力

,N,,

减弱的因素（发热、高血压、糖尿病、肾病、

）三、临床表现、好发于春秋季节成年

SLE1,

患者。、前驱症状轻度全身症状全身不适

2:,,

乏力轻度发热食欲不振。、部位：好发于

,,3

腰肋胸或头面部沿神经走行带状排列。

,,

年月日

辽宁中医学院讲稿17

课程名称：中医外科学

4、皮疹:带状片状红斑丘疹→集簇性水

疱(液清、壁薄)脓疱、重者血疱、坏死→破裂、糜烂、结痂→遗留色素沉

着,疤痕5、自觉症状:疼痛因人而异儿童年轻人轻,老年人剧烈,遗留后遗

神经痛。6、病程:自限性,2-4周,极少复发。头面部尤以眼、耳部病情较

重,疼痛剧烈,影响视力、听力,甚则病毒性脑膜炎。四、鉴别诊断热疮：

多发生于皮肤粘膜交界处,一群集簇性水疱,一周左右自愈，易复发。五、

辩证治疗1、内治:（1）肝经郁热证:皮损鲜红,疱壁紧张,灼热刺痛,伴口

苦咽干,烦燥易怒,便干溲赤,舌质红,苔黄,脉弦滑数。治法：清泻肝火，解

毒止痛方药：龙胆泻肝汤+板蓝根、紫草、延胡索头面部:牛蒡子、野菊

花下部:苍术、黄柏、牛膝血疱:水牛角、丹皮疼痛：制乳香、制没药

（2）脾虚湿蕴:皮损色淡,疱壁松弛,水疱较多,疼痛不显,口不渴,食少腹胀，

大便溏。舌质淡，苔白腻，脉沉缓或滑。

年月日

辽宁中医学院讲稿18

课程名称：中医外科学治法：健脾利湿解毒止

,

痛方药：除湿胃苓汤加减水疱多土茯苓、萆

,+

薢、车前（）气滞血瘀皮疹减轻疼痛不止

3:,,

舌质暗苔白脉弦细治法：理气活血通络止痛

,,,

方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤玄胡、制乳

,+

香、制没药、蜈蚣、乌蛇、全虫２、外治（）

:1

初起外搽散剂洗剂双柏散一效散、三黄洗剂

:,,,

（）水疱破、糜烂：油剂黄连膏青黛膏、一

2,,

效膏或吹喉消炎散麻油调敷（）水疱大：

,+3

刺破水疱（）针刺：围针平刺，进针度，

430

皮下平刺，距患部寸。附现代治疗、抗

0.5-1:1

病毒：阿昔洛韦、发昔洛韦、万乃洛韦、营

2

养神经：族维生素、提高免疫力：干扰素

B3

（且抗病毒）、转移因子、止痛

4

年月日辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学

19

第三节疣一、概述1、定义:病毒感染引起

的皮肤浅表的良性赘生物。寻常疣:千日疮,疣

目,瘊子(特殊部位就是掌跖疣)扁平疣:扁瘊

传染性软疣:鼠乳、水瘊丝状疣:线瘊尖

锐湿疣:瘙瘊二、病因病理1、风热毒邪搏于

肌肤。2、怒动肝火,肝旺血燥，筋气不荣现

代医学：人类乳头瘤病毒HPV；传染性软疣

病毒MCV三、临床表现寻常疣扁瘊

鼠乳趾疣丝状疣(疣目)(扁平疣)

(传染性软疣)(掌趾疣)年龄儿童、

青少年青年儿童中年妇女部位手

背、手指、颜面、手背躯干、面部

手掌、足趾、颈项、眼睑头面部

指（趾）间皮疹针头至绿豆米粒

至黄豆,米粒至豌豆大,豆大角化性

单个细软大,半球形角豌豆大,扁平

半球型光泽丘丘疹,中央稍丝状突起,

化性丘疹,灰丘疹,褐色或疹，中心

脐凹，凹，外围稍自行脱落,白或乌

黄，表肤色，散在或挤压白色乳酪

高,黄色角质又长出新面枯槁、粗簇

集,沿抓痕样物质,散在或环,除去角

皮损糙，易出血，成条状簇集质,

白色角质母疣掉子疣软芯，易出血

脱自觉无无，偶痒瘙痒压痛无症

状四、鉴别诊断：主要与跖疣鉴别1、鸡眼：

多发于足底、趾间，单发圆锥形角质增生,表

面黄褐色硬结,嵌入皮肉,压痛明显,挑不易出血。

年月日辽宁中医学院讲稿

课程名称：中医外科学20

2、胼胝：跖部受压处,不整形角化斑片，中

厚边薄,范围大光滑,皮纹清晰,疼痛不甚。五、

辩证治疗:1、内治:一般不需,扁平疣,疣目多发

者可用治法：清热解毒—大青叶、公英、野

菊花、马齿苋活血化瘀—丹参、赤芍、莪术、

红花平肝潜镇—牡蛎、磁石、珍珠母２、外

治:抗病毒中药煎汤外洗（1）疣目:推疣法、

鸭胆子敷贴法、冰醋酸、茡萕或菱蒂摩擦法、

艾灸法。针刺:基底部三到四个方向进针上垂

直针刺基底,捻转起针,稍挤压出血。隔两天再

一次。（2）扁瘊:口服、外洗中药；鸦胆子

油外涂；沉降硫黄与浓茶水调敷；粉豆(小地

雷)粉摩擦；菱蒂新鲜内白浆擦洗。（3）鼠

乳:刮除,有白色乳酪样物,涂碘酒。（4）跖疣：

乌梅肉敷贴、电灼法、手术。（5）丝状疣:

推疣法、结扎法、眼科剪子剪掉

年月日辽宁中医学院讲稿

21

课程名称：中医外科学

第四节黄水疮脓疱疮一、

概述定义:化脓球菌感染引起的传染性化脓性皮肤病。又称滴脓疮)特点:

浅在性脓疱和脓痂,接触传染,自体接种。二、病因病机1、外感暑湿热毒,

气机不畅,疏泄障碍,熏蒸皮肤而成2、反复发作,脾虚兼感暑湿。三、临

床表现1、多发于夏秋季节,儿童中流行。2、部位:头面,四肢暴露部位。

3、皮疹:初起红斑或水疱→脓疱→破裂、糜烂、黄水→密黄色脓痂→愈后

不留疤痕。4、自觉症状:瘙痒，破后疼痛。5、合并症:淋巴结炎,重者肾

炎,败血症,危及生命。6、脓汁溢出处出现新脓疱—传染性。四、辩证治

疗1、内治:（1）暑湿热蕴:脓疱色黄,周围有红晕,臖核肿大,伴发热、口干、

便干,舌红,苔黄腻。治法：清暑利湿解毒方药：清暑汤加减（2）脾蕴

湿滞:脓疱少,色淡,红晕不明显,伴食少便塘,舌淡,苔薄，脉濡细。治法：健

年

脾利湿方药：参苓白术散加减

月日

辽宁中医学院讲稿22

课程名称：中医外科学

2、外治:解毒、收敛、燥湿（1）脓

液多：公英、野菊花、马齿苋煎水湿敷外洗。（2）脓液少:青黛散,颠倒

散。（3）糜烂者:青黛散油。（4）痂皮多:5%硫磺膏,或红油膏掺九一丹

外敷。临床上3%硼酸液+庆大湿敷或复方氢考霜+红霉素附现代医学治疗:

早期系统控制感染,首选青雪素。

年月日

23

辽宁中医学院教案

课程名称中医

外科章节第十一章六—八节课程授课方式理论授

课教师李忻红情况授课题目癣；虫咬皮炎；疥疮

教学掌握癣、虫咬皮炎及疥疮诊断及外治；目的熟

悉癣病因病机、外治、鉴别诊断及虫咬皮炎及特点；

和了解癣、疥疮病因病机及疥疮鉴别要求掌握内容：

癣定义及临床表现,疥疮定义、临床表现及外治教学

熟悉内容：癣病因病机、外治及鉴别诊断内教虫咬

皮炎定义及特点容提了解内容：癣,疥疮病因病

机要学疥疮鉴别设教学重点：癣、疥疮的临

床表现及外治法重点难点：癣临床表现与计

难点详细阐述癣、疥疮的临床表现及外治法；简单

讲解癣病因病机、外治、鉴别诊断及虫咬皮炎及特点；

教学扼要介绍癣、疥疮病因病机及疥疮鉴别；设计

配合实例照片讲解每个疾病临床特点。与组织

教学实施情况小结填表教研室教师

签字主任签字

24

辽宁中医学院讲稿

课程名称：中医外科学第五节

癣一、概述定义:发生在表皮、毛发、指(趾)甲浅部真菌皮肤病。分类

头癣：秃疮、肥疮、白秃疮多数按手癣：鹅掌风(一切干燥性皲裂疾

病)部位分足癣：臭田螺、脚湿气体股癣：圆癣、浅癣甲癣：鹅爪风

少数按癣种分花斑癣、紫白癣风、汗斑叠瓦癣现代浅部真

菌癣医学分深部真菌癣皮下组织感染：孢子丝菌病

系统感染：念珠菌病二、病因病机生活起居不慎，感染（真菌）虫毒，

复因风、湿、热邪外袭，郁于膜理，淫于肌肤。现代医学：真菌涂片(鳞

屑和分泌物的KOH)镜下菌丝孢子(简单、快速)。鉴别菌种需要培养。真

菌喜欢潮湿温暖,最适合温度22℃—36℃,其细胞壁含甲壳质和纤维素,对

外界环境有较强的抵抗能力,紫外线和X线不级杀灭,但100℃左右大部分

真菌短时死亡,因此煮沸消毒既经济又方便高效。真菌皮肤癣菌：毛癣

菌、小孢菌属、表皮癣菌属酵母菌霉菌—侵犯免疫力严重低

下的宿主。年月日25

辽宁中医学院讲稿

课程名称：中医外科学三、临

、头癣：分白癣、黄癣、黑点癣

床表现1(少见)、脓

癣四种儿童为易感人群，与接触患癣动物有关(猫,狗等)。病发头屑及痂

皮含大量真菌，易污染床单、枕巾、衣帽，在托儿所、学校、家庭中传

播，理发工具可作为传播媒介。白癣(白秃疮)黄癣(肥疮、黄癞)儿童

(农村,新发罕见，已控制)年龄儿童初起红丘疹→脓疱→黄癣痂（蜡皮疹

环形或不规则灰白色鳞屑斑,黄色,中央凹陷,肥厚粘性,有头距头皮3-8mm

折断,根部灰发）鼠尿味→永久性脱发，萎缩白色菌鞘围绕（密集孢子）,

性瘢痕不留疤痕,黄癣痂,鼠尿样臭味特征灰白色菌鞘永久脱发,萎缩性

疤痕预后青春期自愈,2、手足癣(红色毛癣菌,絮状表皮癣菌)（1）夏重

冬轻,好发于成人（2）单侧发病,日久涉及对侧（3）分类：①糜烂型：

指间或足趾缝间，多3、4，皮肤浸渍、发白、糜烂，伴痒痛，易合并感

丹毒、

染(L结炎、L管炎）。②水疱型：指趾间及足底部,深在性水疱，

（壁厚、液清、不易破）撕去疱壁蜂窝状，基底鲜红色糜烂面，可合并

大疱或干燥脱屑，伴痒。③脱屑型：指趾间及掌跖，角化过度、脱屑、

干燥肥厚、皲裂粗糙，易合并甲癣。年月日

26

辽宁中医学院讲稿

课程名称：中医外科学（5）手

癣:主要水疱型(湿疹样型)或角化过度型。3、甲癣（1）多手足癣蔓延而

来。（2）一个甲损害开始。（3）甲板灰白色，粗糙不平，增厚或萎缩，

蛀蚀变型。（4）病程缓慢，如不医治则终身不愈。4、体股癣（1）部

位：发生在头皮、掌跖外光滑皮肤的癣—体癣发生在肛门周围，股内侧、

外生殖器—股癣（2）皮损特点：边界清楚，环型或多环型，中心消退，

边缘扩张的红色斑块，边缘有丘疹、水疱、脓疱、结痂等。（3）自觉瘙

痒。5、花斑癣（汗斑）（1）夏重冬轻。（2）部位：好发于颈项，

躯干，多汗部位及四肢近心端。（3）皮疹：大小不一，界限清楚斑片，

呈淡褐或灰褐色，表面糠秕状鳞屑，屑脱落后留浅色斑。（4）伴随症状：

汗出时瘙痒。（5）病程：持续数年，有可能自愈或经治疗后痊愈，但易

复发。四、鉴别诊断1、手部湿疹与鹅掌风鉴别：对称发生，多形皮损，

边界不清，反复发作。年月日27

辽宁中医学院讲稿

课程名称：中医外科学2、白癜

风与紫白癜风鉴别：纯的色素脱失斑，白斑中毛发也白，边界明显，无

自觉症状，不传染。3、风热疮与紫白癜风鉴别：母斑存在，继发子斑，

皮损没长轴皮纹方向走行，自限性。五、辩证治疗：主要以外治为主:1、

头癣:（1）药：5%硫磺膏或雄黄膏（2）治疗：拨发疗法①剪发：病区

1cm的周围②洗发：抗真菌中药煎煮液或0.5%明矾水，热肥皂水。③

涂药：敷药宜厚，用油纸盖上包扎或帽子固定，每日换一次，约一周头

发松动。④拨发：3天内拨完。⑤涂药：薄涂药膏，每天一次，连续2-

3周。2、手足癣（1）糜烂型：湿敷，次用膏剂，如雄黄膏。（2）水

疱型：1号、2号癣药水、酊剂(复方土槿皮酊、足癣酊)浸泡。（3）脱屑

型：中药浸泡后，软膏外涂。角化肥厚10%水扬酸软膏厚涂封包，再抗

真菌治疗。3、甲癣(难治)（1）修甲：温水浸泡，小刀刮除变脆部分,2、

3天修一次。年月日28

辽宁中医学院讲稿

课程名称：中医外科学（2）

涂药：2号癣药水、足癣酊、5-10%高浓度碘酊。拨甲：高浓度水扬酸软

膏包几天，软后拨掉，涂抗真菌药3个月左右长好。4、体股癣癣药水

（降低浓度）酊剂,霜剂,炎证明显：复方制剂,含激素及抗真菌药。股癣

糜烂、痒痛者：青黛膏外涂。5、花斑癣（1）中药外洗（2）涂药：抗

真菌药，再用一效散，保持干燥。附现代医学治疗：皮损广泛者用伊康

唑、特比奈芬、氟康唑口服。注意副作用。第六节虫咬皮炎

定义：虫类叮咬,接触毒液或虫体毒毛而引起皮炎。特点：皮肤上丘疹样

风团，上有针尖大瘀点、丘疹或水疱，散在分布。

年月日29

辽宁中医学院讲稿

课程名称：中医外科学第七节

疥疮一、概述定义：由疥虫寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮

肤病。特点：夜间剧痒，皮损处有隧道，找到疥虫。俗称虫疥、瘌疥。

二、病因病机人型疥虫直接：密切接触。(疥螨)间接：被污染的衣、

被、生活用具，握手。动物疥螨：如侵及人，症状较轻。疥螨是一种永

久性寄生螨寄生在人和动物皮肤内。传染性强。从卵到成虫约需15天，

离开人体后存活2-3天。疥虫致病作用：皮质角质层掘凿隧道在内产卵

引起机械刺激。疥螨分沁毒素刺激皮肤发痒。中医认为与风、湿、热

邪有关。三、临床表现1、接触史（冬春多见）2、部位：薄嫩和皱褶

处，指缝、指侧缘、乳房下、外阴、腹股沟，一般头面掌趾不累及，但

婴幼儿例外。3、皮疹：隧道，未端有一个针头大灰白色或微红小点，疥

虫隐藏处—特异皮疹。丘疹、丘疱疹、水疱，外阴小腹有结节(多男性，

女性少，在阴囊、少腹部)，伴瘙痒剧烈。年

月日30

辽宁中医学院讲稿

课程名称：中医外科学合并感

染：脓疱、毛囊炎、疖肿。4、自觉症状：瘙痒，遇热及夜间尤甚。(雌

虫在夜间挖掘隧道)5、刮取皮损查到疥虫或虫卵。6、病程：长短不一，

可达数月。四、辩证治疗以外治为主，合并感染则清热利湿解毒。首选：

5-20%硫磺膏，小儿5-10%，成人10-15%，病久25%，其次雄黄膏。涂药

方法：1、中药外洗：三子汤+苦参、白鲜皮、百部、鹤虱。2、涂药：

先好发部位，再涂全身。3、每天早晚各一次，连续三天，第四天洗澡，

换洗衣服。一般一至二疗程。停药观察一周，无新皮损为痊愈。五、预

防注意个人卫生，接触后肥皂水洗手，患者衣被煮沸消毒暴晒，隔离。

附现代医学治疗：1、优力肤乳剂。2、40%硫代酸钠溶液和4%稀盐酸溶

液。3、1%r-666霜(疥宁、疥得治)：只用一次，有毒，儿童及孕妇禁用。

结节：焦油凝胶：每晚一次，二至三周；皮损内封闭。滤氮；肤疾宁贴

膏年月日31

辽宁中医学院教案

课程名称中医

外科学章节第十一章第九、十节课程授课方式

授课教师李忻红理论情况授课题目湿疮；接触性皮

炎教学掌握湿疮特点、诊断及辩证施治；目的掌

握接触性皮炎诊断及鉴别诊断。和了解婴儿湿疮诊

断及辩证治疗要求掌握内容：湿疮定义、特点、诊

断、鉴别诊断及辩证治疗；接触性皮炎定义、诊断

教学熟悉内容：湿疮病因病机；内接触性皮炎病因

病机、辩证治疗教容提了解内容：婴儿湿疮诊

断及辩证治疗要学湿疮诊断及辩证治疗；设

教学接触性皮炎诊断；重点湿疮与接触性皮炎的

鉴别与计难点详细阐述湿疮特点、诊断、辩

证施治及接触性皮炎诊断及鉴别诊断；教学简单讲

解湿疮病因病机及接触性皮炎病因病机、辩证治疗；

设计扼要介绍婴儿湿疮诊断及辩证治疗；与配合实

例照片讲解每个疾病临床特点。组织教学

实施情况小结填表教研室教师签字

主任签字

32

辽宁中医学院讲稿

课程名称：中医外科学第八

节湿疮湿疹一、概述定义：指皮肤多种形态损害的过敏性炎症性

皮肤。特点：一多、二痒、三对称、四易复发、五变慢多形态损害，剧

烈瘙痒，对称分布，反复发作，易转变成慢性等。急性：丘疱疹为

主，渗出倾向。病程亚急性：介于急性与慢性之间慢性：苔癣

样变为主，反复发作。名称名异：按形态：浸淫全身滋水多—浸淫疮

丘疹为主—血风疮或粟疮按部位：耳部—旋耳疮；手足部—涡疮；阴囊

者—肾囊风；脐部—脐疮；肘膝弯曲—四弯风；乳头—乳头风。二、病

因病机：禀赋不耐，饮食失节，脾失健运，湿热内生，兼感风邪，风

湿热邪郁阻肌肤。急性：湿热为主；亚急性：脾虚湿恋；慢性：病久

血虚风燥。现代医学：原因不清，过敏性疾患，食物、肠内寄生感染灶、

自身免疫、冷热、日光、植物等引起。虫、三、临床表现及诊断：三型

无明显界限区分，总之，是慢性复发性疾病。（一）急性湿疮

年月日33

辽宁中医学院讲稿

课程名称：中医外科学1、起病

急。2、部位：头面、耳后、手足、外阴、肛门，对称发生，重者全身。

3、皮疹：红斑，密集粟粒丘疹，丘疱疹，基底潮红搔抓糜烂，流滋

→结痂，多形性。继发染毒：糜烂、渗液化脓，并发疖，淋巴结肿大。

4、湿热内盛症状。5、自觉剧烈瘙痒。（由于各种刺激因素导致，而继发

感染）6、病程：1～2月，但易复发。（二）亚急性湿疮1、多急性转

变而来。2、皮疹：红斑、丘疹、结痂、鳞屑，少许水疱及糜烂。3、自

觉瘙痒，无明显全身症状。（三）慢性湿疮1、急性、亚急性迁延而成，

部分开始即表现慢性，如手足部。2、部位：小腿、手足、肘膝窝，外阴、

肛门。3、皮疹：肥厚粗糙、苔藓样变、皲裂，伴鳞屑、抓痕、血痂、色

素。4、自觉症状：瘙痒。（四）特殊部位湿疮特点：1、头部：弥慢性

潮红、肿胀、糜烂、流滋，脓性，年月日

34

辽宁中医学院讲稿

课程名称：中医外科学黄痂，

头发粘成团。2、面部：淡红斑，鳞屑。3、耳部：红斑、流滋、结痂、

皲裂，不痛而痒。4、乳房：多哺乳期，两侧同时发生，乳头糜烂、流滋，

覆鳞屑或痂皮，反复发作，出现皲裂，伴疼痛、瘙痒。5、脐部：脐窝红

斑、糜烂、流滋，结痂，边界清，臭味。6、手部：手背、指端掌面，延

及腕部。皮损：潮红、糜烂、流滋、结痂，慢性肥厚、粗糙、皲裂。病

程长，顽固。7、阴部：多慢性症状，浸润肥厚，干燥，鳞屑。因搔抓，

可糜烂、渗出、抓痕、结痂。8、小腿：常并发静脉曲张，（双下肢V循

环障碍，慢性瘀血），多发生在下1/3，局恨性暗红色，密集丘疹、丘疱

疹、糜烂、渗出，日久变厚，色素沉着，伴潰疡。9、钱币状湿疹：（1）

常于冬季与皮肤干燥同时存在。（2）多发于手足背、四肢两侧、肩、臀、

乳房等。（3）红色小丘疹，丘疱疹，密集成钱币状，滋水较多。慢性

者肥厚、结痂及鳞屑，周围有丘疹、水疱，似“卫星状”。（4）自觉剧烈

瘙痒。四、鉴别诊断：1、急性湿疮与接触性皮炎鉴别

年月日35

辽宁中医学院讲稿

课程名称：中医外科学急

性湿疹接触性皮炎病因不明确明确部位不定，对称发生限于接触部位

皮疹多形性、边界不清红斑、水肿、水疱、境界清楚、一个时期以一种

为主。接触史不明确有主要症状瘙痒剧烈痒或灼热感转归常有复发倾

向去除病因较快痊愈，不再接触不复发2、慢性湿疮与牛皮癣鉴别牛皮

癣多发于颈后、肘、尾骶部，分布不对称，有典型苔藓样变，无多形损

害。五、辨证治疗：1、内治：清热利湿止痒。急性以清热利湿为主，

慢性以养血润肤为主。（1）湿热蕴肤：（急性湿疮）发病快。皮肤潮红、

丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出，灼热瘙痒。伴心烦口渴，便干溲赤，舌质

红，苔白，脉滑。治法：清热利湿止痒方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤

上部+桑叶、菊花、黄芩中部+胆草、栀子、黄连、黄芩

下部+车前、泽泻、二妙渗出多+土茯苓、鱼腥草红重+丹皮、

赤芍、紫草、白茅根痒重+白鲜皮、地肤子、防风、荆芥

年月日36

辽宁中医学院讲稿

课程名称：中医外科学（2）湿

热浸淫：（急性湿疮）发病短。面积大，色红灼热，丘疱疹密集，渗出

多，痒剧。伴胸闷纳呆，身热不扬，腹胀便溏、小便黄，舌红，苔黄腻，

脉滑数。治法：清热利湿，解毒止痒方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮。

（3）脾虚湿蕴：（亚急性湿疮）起病缓。伴纳少，腹胀，便溏，舌淡胖，

苔白腻，脉弦缓。治法：健脾利湿止痒，方药：除湿胃苓汤合参苓白术

散+祛风止痒药。（4）血虚风燥：（慢性湿疮）病程长，反复发作。皮损

色暗，粗糙肥厚，剧痒，遇热加重。伴口干不欲饮，腹胀纳差，舌质淡，

苔白，脉弦细。治法：养血润肤，祛风止痒方药：当归饮子或四物消风

饮+丹参、鸡血藤、乌梢蛇夜眠不好+珍珠母、夜交藤、酸枣仁2、外

治：宜温和不刺激（1）急性：初起红斑丘疹、无渗出：清热安抚，中

药外洗：10%黄柏溶液糜烂、渗出多：溶液冷湿敷：10%黄柏溶液，三

黄洗剂，3%硼酸液。渗出少、糜烂面：油剂：黄连膏、青黛膏（吹喉+麻

油）2）亚急性：消炎止痒，燥湿收敛：三黄洗剂，3%黑豆馏油、青黛霜、

复方氢考霜年月日37

辽宁中医学院讲稿

课程名称：中医外科学（3）

慢性：止痒，抑制表皮细胞增生，促进真皮炎症吸收，软膏、乳剂：氧

硼软膏，复方氢考霜附西医治疗：抗组织胺剂、Vc、钙剂、硫代硫酸钠。

婴儿湿疮一、概述：1～2周岁婴儿，又称奶癣、胎敛疮。特点：好

发于头面，重者延至躯干和四肢。二、病因病机：1、禀赋不耐，脾胃

运化失职，胎火湿热，外感风湿热邪，二者蕴阻肌肤。2、消化不良，食

物过敏，衣服摩擦诱发。现代医学：称异位性皮炎、特应性皮炎（AD）

分婴儿期、儿童期、青年成人期。家族中过敏史，急性、亚急性或慢性

湿疹。注意：不能与单纯疱疹病人接触——卡波氏水痘样疹可留瘢痕。

三、临床表现：分三型，根据年龄段及皮损特点。1、脂溢型：出生后1-

2月，面部小片红斑，上附黄色鳞屑，颈、腋、腹股沟轻度糜烂。2、湿

型：3～6个月，肥胖儿，红斑、丘疹、水疱、糜烂、流滋，易继发感染。

3、干型：1岁以上，瘦弱，干燥、脱屑，红斑或丘疹，浸润，反复发作。

部位：好发于颜面，多自两颊→额部、眉间、头皮→

年月日38

辽宁中医学院讲稿

课程名称：中医外科学严重者

颈、肩、全身。四、辩证治疗：1、内治：（1）胎火湿热证：急性皮损，

便干溲赤，苔黄腻，脉滑数。治法：凉血消火，利湿止痒。方药：

脂溢型加地骨皮，生山楂、白花蛇舌草消毒导赤汤加减