关注女性生殖健康科学避孕

关注女性生殖健康科学避孕2012-08-17

1第1页，共65页，2023年，2月20日，星期三我国计划生育技术服务面临的挑战‘三高’非意愿妊娠人工流产数量重复人工流产率高风险群体（未婚、未育、高危）育龄群众的避孕节育知识缺乏现有计划生育服务不足或滞后国家经济负担：医疗费用30多亿元2第2页，共65页，2023年，2月20日，星期三全国各省人工流产数（2009年卫生部）排序省人流数（万）排序省人流数（万）1广东143.216福建22.22浙江91.717江西21.23江苏87.318黑龙江17.74四川66.519吉林15.15山东51.120山西14.66广西41.721天津13.87云南33.922北京13.78辽宁30.623新疆12.49湖北29.924陕西11.510重庆28.325内蒙古8.011安徽28.126海南7.212湖南27.927宁夏7.113上海27.628甘肃6.614河南27.229贵州5.915河北22.730青海2.03第3页，共65页，2023年，2月20日，星期三我国人工流产现状形势严峻人工流产总数居高不下，有潜在增长的趋势50.3%的人工流产发生在已生育妇女，我国81.9%的已婚育龄女性经历过人工流产半数以上人流妇女曾有流产史，重复人流率为55.9%;其中≥3次的多次人流比例为13.5%一年内2次人工流产率高达58%第4页，共65页，2023年，2月20日，星期三1994人发大会行动纲领-8.25条

“从任何角度来看，都不应该把人工流产当作计划生育方法。所有国家政府的相关机构和非政府机构应该积极加强他们对妇女健康的承诺，通过扩展和改善计划生育服务，把降低人工流产作为公共卫生的主要问题之一。必须将预防非意愿妊娠放在首要位置，并且尽一切努力减少人工流产。”

第5页，共65页，2023年，2月20日，星期三国务院《中国妇女发展纲要》

（2011-2020）“妇女与健康”领域目标：

保障妇女享有避孕节育知情选择权，减少非意

愿妊娠，降低人工流产率措施：保障妇女享有计划生育优质服务推行避孕节育知情选择，提供避孕节育优质服务加大避孕知识宣传力度，提高妇女自我保护意识和选择科学合理避孕方式的能力，预防和控制非意愿妊娠和人工流产6第6页，共65页，2023年，2月20日，星期三一种标准化的服务流程，通过集体宣教和一对一咨询，向前来接受人工流产手术的女性和其配偶宣传避孕知识，帮助她们及时落实有效的避孕措施避免重复流产是PAC总体目标流产后关爱（PAC）服务7第7页，共65页，2023年，2月20日，星期三强调以人为本的服务理念信息服务与医疗服务并重三级预防并重服务对象与其配偶并重医生与护士的参与和职责并重PAC服务的特点第8页，共65页，2023年，2月20日，星期三具体目标具有预防非意愿妊娠的意识知情选择一种适合自己的避孕方法获取避孕药具，以保证立即落实具备理解并坚持正确使用的信心和决心总体目标提高流产后女性有效避孕率降低重复流产率（尤其是1年内）

PAC的核心立即落实并坚持使用9第9页，共65页，2023年，2月20日，星期三开展优质PAC服务的意义育龄女性减少人工流产和重复流产避免远期生殖健康损害医疗机构弥补现有服务不足，提升管理水平改善医患信任与沟通，降低医疗风险提升社会声誉，吸引患者促使更多女性自愿走进医院寻求专业帮助掌握第一手数据资料社会节约大量经济成本提高整体生殖健康水平第10页，共65页，2023年，2月20日，星期三2012-7-1411第11页，共65页，2023年，2月20日，星期三我国首部《人工流产后计划生育服务指南》SafeAbortion:TechnicalandPolicyGuidanceforHealthSystems12第12页，共65页，2023年，2月20日，星期三2012年卫生部医管司正式发布《三级妇产医院评审标准(2011年版)实施细则》第13页，共65页，2023年，2月20日，星期三新增PAC专门条款为育龄女性（包括流产后女性）提供避孕节育知识的教育与指导。 【C】1.有流产后计划生育咨询服务制度与流程。2.可提供基本的宣教资料（如纸质宣传单页或手册、模型、避孕药具、宣传板等）放置在候诊区、诊室、流产术后观察室等场所，便于观看或取阅。3.门诊及病房提供多种形式的健康和避孕节育宣教和咨询及就诊指导，并成为日常工作内容。提供集体宣教和一对一咨询场所。4.由经过培训的计划生育技术服务人员提供标准化的宣教内容，包括人工流产危害、流产后立即避孕的必要性和科学避孕方法选择等内容。5.在本院接受过避孕知识的宣教或咨询的流产女性＞60%。 【B】达到“C”，并有相对固定的咨询服务人员，并有相关继续教育培训，有数据显示对培训效果有评价。 【A】达到“B”，并数据或实例证实对存在的问题持续改进有成效。 第14页，共65页，2023年，2月20日，星期三“关爱至伊.流产后关爱项目”项目发起单位：中国妇女发展基金会中华医学会计划生育学分会国家计生委科研所人民网宗旨在全国扶助建立一批PAC优质服务示范门诊在全国医疗单位推广

规范化流产后避孕咨询指导服务15第15页，共65页，2023年，2月20日，星期三展望：避孕与生殖健康服务理念的转型控制人口数量→提高生殖健康补救→预防政府主导→大众自主如何以PAC项目为切入点，逐渐形成生殖健康教育平台从流产人群向就诊人群和社会人群扩展将常见疾病诊治与生殖健康教育相结合更大程度地发挥妇产科医生的专业科普教育作用16第16页，共65页，2023年，2月20日，星期三增加术中风险增加术后并发症损害远期生育功能重复人流严重危害女性健康重复人流严重危害女性健康L.CN.WH.07.2014.0338第17页，共65页，2023年，2月20日，星期三穿孔子宫内膜损伤子宫收缩不良感染重复人流增加术中风险增加术后并发症增加术中风险损害远期生育功能L.CN.WH.7.2014.0338第18页，共65页，2023年，2月20日，星期三重复人流增加术后并发症增加术中风险增加术后并发症损害远期生育功能重复人流并发症子宫内膜异位症子宫腺肌症宫腔/宫腔粘连盆腔炎子宫内膜炎闭经人工流产时反复或者频繁刮宫吸宫会伤害子宫内膜引起多种并发症功血第19页，共65页，2023年，2月20日，星期三重复人流严重损害女性生殖健康增加术后并发症增加术中风险损害远期生育功能241继发不孕3自然或习惯性流产胎盘粘连/前置胎盘异位妊娠第20页，共65页，2023年，2月20日，星期三早产率及晚期流产率均偏高围生期胎儿死亡率增加产前、产后出血率高可能导致低体重儿、胎儿生长受限和新生儿溶血症增加术中风险增加术后并发症损害远期生育功能重复人流影响妊娠结局第21页，共65页，2023年，2月20日，星期三未采用避孕措施/避孕措施不理想是导致重复流产的主要原因避孕失败的重复人流患者多选择安全期、避孕套、体外射精等效果欠佳的避孕方式1141例重复人流患者避孕失败原因330例重复人流患者妊娠原因第22页，共65页，2023年，2月20日，星期三重复人流患者避孕失败原因分析流产后即刻避孕意识低避孕方式效果不理想应用短效避孕方式者依从性欠佳人流后即刻启动高效避孕高效可靠的避孕方法避孕效果不依赖于患者依从性预防重复人流，患者更需要：预防重复人流需要避孕效果和依从性更佳的避孕方式第23页，共65页，2023年，2月20日，星期三避孕

是减少非意愿妊娠、改善女性生活质量的

关键所在

第24页，共65页，2023年，2月20日，星期三9月26日“世界避孕日”起源：2003年:ludyyMujer(CELSAM)于在乌拉圭成立“防止青少年意外妊娠日”正式命名：2007年。该活动于2011年引入中国

乌拉圭的RobertoCaldeyro-Barcia教授（1921.9.26-1996.11.2）

历届主题：2014年:“关注青少年生殖健康，追求幸福美好生活”2013年：“科学避孕，我的未来，我的选择”2012年：“健康避孕，你的权利，你的选择”2011年：“爱，不要伤害”2010年：“爱，要负责—---科学避孕，远离人流”2009年：“我避孕，我做主”2008年：“你的生活，你的身体，你的选择”2007年：“Liveyourlifebeforeyoustartanother”

第25页，共65页，2023年，2月20日，星期三全球避孕视角全球每年有536,000名妇女死于妊娠相关疾病不安全流产导致每年63,000名妇女丧生不安全流产共导致530万名妇女一过性或永久性致残如果这1.37亿妇女都采取适当的避孕措施，孕妇死亡率就会降低25%-30%第26页，共65页，2023年，2月20日，星期三亚洲避孕视角亚洲约有三分之一或30%新生儿是意外妊娠后出生1995年亚洲有2700万例人工流产，占全球58%15-44岁育龄女性总流产率高达33/1000亚洲也是全球不安全流产最多的地区：

1995年有1050万

-25岁以下女性占30%-30岁以下女性占60%第27页，共65页，2023年，2月20日，星期三WHO-孕产妇死亡率报告第28页，共65页，2023年，2月20日，星期三人类寻求避孕方法的足迹第29页，共65页，2023年，2月20日，星期三各种稀奇古怪的避孕方法剧烈运动性交后蹲下、打喷嚏、上下蹦跳反复跳跃七次半夜里来回推四次磨系挂护身符骡子耳屎、黄鼠狼睾丸、黑猫骨头制成护身符生殖器上涂抹各种东西男方阴茎上涂矿物盐、洋葱汁和有香味的树汁丝质油纸、破布团、海绵塞入女性阴道作为屏障肚脐贴麝香--汉代的赵飞燕和赵合德两姐妹藏红花清洗—宫廷秘方第30页，共65页，2023年，2月20日，星期三LudwigHaberlandt：奥地利生理学家

(1885-1932)

“应该有一种比避孕套更好以及更有效的避孕方法。我们可以通过现有的现代生物学和生理学的知识来开发一种避孕方法。”他把妊娠大鼠的卵巢移植到非妊娠大鼠中，非妊娠大鼠的排卵受到抑制。大自然就会防止再次妊娠的发生1921年，证实了月经的存在和发生是由大脑和卵巢共同产生的性激素控制的。第31页，共65页，2023年，2月20日，星期三复方口服避孕药（COC）诞生GregoryPincus被认为是“避孕药之父”，20世纪50年代末首次用雌孕激素联合作为避孕药，未发生一例妊娠。1960年，第一片高剂量甾体激素口服避孕药ENOVID在美国上市(含150µg雌激素)。1961年，德国先灵公司在澳大利亚和德国推出了Anovlar，（含50µg的乙炔雌二醇和4mg的醋酸炔诺酮，是欧洲市场上第一个口服避孕药。在欧洲上市之初，妇女避孕尚不被法律和社会所接受，因而Anovlar最初是作为治疗“痛经”药物介绍给广大欧洲妇女的，“避孕”被列为一项副作用。第32页，共65页，2023年，2月20日，星期三女性独立自主的里程碑1993年，口服避孕药被英国《经济学家》杂志评为现代7大奇迹之一“激素避孕是20世纪最被低估其益处的发明之一，它和抗生素/疫苗一样挽救了无数生命！”“赋予女性自主选择生活的权利，是女性独立自主的里程碑”第33页，共65页，2023年，2月20日，星期三人们对COC的常见误区第34页，共65页，2023年，2月20日，星期三“危险”的COC？LebowMA.ObstetGynecol.1999;93:453-456.Copyright©1989bytheNewYorkTimesCo.Reprintedbypermission.ContraceptiveTechnology.20thEdition.2011.国外调查显示：多数女性甚至认为COC的健康风险高于妊娠导致的风险50年间说明书中的“风险”被不断丰富，远多于“益处”媒体更偏爱负面报道第35页，共65页，2023年，2月20日，星期三口服避孕药（COC）现状发达国家：使用者多为18-30岁；使用率高达30%-50%德国：20-49岁的妇女中，平均88.9%的妇女使用过瑞典：15-44岁的妇女中每3个人就有一个在使用，90%的女性在她们一生中使用过口服避孕药中国：口服避孕药的使用率不足3%

全球有1亿女性早晨起床后的第一件事就是从吃避孕药开始第36页，共65页，2023年，2月20日，星期三健康育龄女性长期使用的“药”有效安全受益第37页，共65页，2023年，2月20日，星期三抑制LH-抑制排卵宫颈粘液变稠抑制子宫内膜孕激素（主）雌激素（辅）抑制FSH-协同抑制排卵支持子宫内膜（-）（-）（+）（-）(-)COC作用机制第38页，共65页，2023年，2月20日，星期三了解自然受孕过程每一次月经周期中，女性的一侧卵巢会产生一个成熟的卵子（300-400个）卵子将通过输卵管进入子宫，如果这时卵子受了精将会在子宫内着床并发育成胎儿排出的卵子只有在12-24小时内有受精能力成熟的精子在体内贮存可以在子宫内存活2—3天第39页，共65页，2023年，2月20日，星期三如何避孕？避孕效果？

目前，安全有效的较为主流的避孕方法：自然避孕法屏障避孕法宫内节育器激素避孕法绝育第40页，共65页，2023年，2月20日，星期三1.自然避孕法

包括中断性交和计算安全期法-------最不安全中断性交必须在性高潮来临前，将阴茎抽出阴道外，实施起来较困难（极其不可靠，可严重影响男性的身心健康，引起前列腺炎等疾病）计算安全期法：推算方法是从下次月经来潮的第1天算起，倒数14天或减去14天就是排卵日，排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。安全期避孕的成功要素：1、取决于对排卵期的认识，否则，安全则无从谈起2、月经规律

第41页，共65页，2023年，2月20日，星期三

2.屏障措施

包括避孕套和阴道隔膜（女用避孕套）在用避孕套之前，必须避免阴茎和阴道的接触性交时避孕套须全程戴好，射精后，在阴茎疲软之前必须将阴茎（连同避孕套）拔出。建议在使用前检验一下避孕套是否有漏洞第42页，共65页，2023年，2月20日，星期三3.激素避孕方法

口服避孕药是世界上最流行的避孕措施，尤其在青少年和二十岁出头的妇女中间使用最为广泛复合型口服避孕药含有两种激素：雌激素和孕激素。这两种激素可以阻止卵巢中卵细胞的生长和成熟，也就阻止了排卵的发生正确服用口服避孕药，其避孕可靠性几乎达100%，远远高于避孕套的避孕可靠性

长效、短效皮埋，阴道环第43页，共65页，2023年，2月20日，星期三

4.节育环俗称“上环”，是一种长效避孕方法具有安全、有效、经济、不影响房事的优点副作用（不良反应）：阴道出血、腹痛、经血量增加、经期头晕目眩、脱落、异位部分妇女不适宜上环第44页，共65页，2023年，2月20日，星期三1.月经期第3天起至月经干净后7天内2.人工流产负压吸宫术和钳刮术后中期引产后3.自然流产、药物流产正常转经后4.顺产后42天恶露已净5.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时6.剖宫产后半年7.哺乳期闭经(排除妊娠)8.用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内中国指南：IUD放置时期第45页，共65页，2023年，2月20日，星期三通过防止受精卵在子宫内着床而避孕。成功率为95%以上优点：副反应少，可以放置很长时间，甚至到绝经时再取出安全避孕要点：上环后的3个月内环容易脱离正常位置，所以要定期做X光检查（超声），以免环离开正常位置而带环受孕有妇科炎症、月经过多或不规则及生殖道肿瘤者不宜带环IUD避孕机理第46页，共65页，2023年，2月20日，星期三感染：放置或取出节育器后2~3天出现下腹隐痛、伴随体温升高月经异常：一般3个月之内可以缓解，同时建议定期去医院复查，出血时间延长可加用抗生素预防感染。疼痛：在放置后10天以内，因异物刺激子宫收缩，出现类似痛经的症状，一般1个月左右会逐渐缓解，必要时可以服用止痛药对症治疗。白带增多：由于宫腔液体及宫颈粘液的变化，可能增加白带的分泌。排除感染的可能后，一般情况下无需治疗，会自行减少。子宫穿孔：子宫穿孔的并发症比较罕见，建议到正规医院手术带器妊娠：带器妊娠的发生率为1%-3%，避孕失败与节育器所选类型、节育器移位、带铜节育器铜离子浓度等相关节育器的副作用

第47页，共65页，2023年，2月20日，星期三5.绝育

女性绝育主要是输卵管结扎手术，切断卵子的运输通道，阻止精卵结合以达到绝育目的这是一种永久性的避孕手段。“一劳永逸”—非100%手术有一定的风险性，且大部分结扎后不可逆，慎重选择第48页，共65页，2023年，2月20日，星期三6.紧急避孕方法

紧急状况时采用忘记采取避孕措施避孕失败是一种补救措施经常使用危害极大干扰子宫内膜和内分泌的功能有可能引起恶心、呕吐、月经紊乱等不适闭经第49页，共65页，2023年，2月20日，星期三避孕方法评价珍珠指数(PearlIndex,PI)：衡量任何避孕方式的可靠性定义：它是指100名妇女一年内所可能发生的妊娠率。意义：珍珠指数越低，可靠性越强。若PI为1，指的是，如果100名妇女使用一种避孕方式一年，有1位发生意外妊娠。主要避孕方式的PI值如下：女性绝育术：0.00-0.15短效口服避孕药:0.00-0.05（妈富隆：0.05）宫内节育器：0.1-1.5避孕套：3-12安全期避孕：15-20

第50页，共65页，2023年，2月20日，星期三避孕方法选择因人而异--个性化

避孕方法越来越多对患有各种急、慢性疾病的妇女来说，不论是妊娠或是人工流产、引产，均有可能加重原有疾病的病情治疗各种疾病所选用的药物，也可能对孕妇及其胎儿产生不良影响“知己知彼”，采用个性化的避孕方法第51页，共65页，2023年，2月20日，星期三1、月经不正常如果月经过多未放宫内节育器，最好选择服用短效避孕药2号，因为它有减少月经量的功效月经过少或经常停经的妇女，不应选用避孕药，宜安放节育环月经周期不调的妇女，宜选用短效口服避孕药

曼月乐（左炔诺孕酮宫内释放系统）可显著减少出血量。因此，对于伴有月经量多的女性适合选择曼月乐

。第52页，共65页，2023年，2月20日，星期三2、过敏体质有过敏体质的妇女在选用避孕方法时可能会受到一定的限制例如外用避孕药膏、药膜易引起黏膜过敏，放置宫内节育器等避孕工具，可使分泌物增加甚至引起炎症，个别人用也会发生过敏。这种情况，可采取安全期避孕法已有孩子的夫妇，可以考虑一方做结扎手术第53页，共65页，2023年，2月20日，星期三3、痛经严重痛经的妇女口服避孕药就可达到避孕的目的，又兼治疗痛经之效果，一举两得曼月乐（左炔诺孕酮宫内释放系统）在避孕的同时可显著缓解痛经程度。因此，对于伴有痛经的女性适合选择曼月乐。第54页，共65页，2023年，2月20日，星期三4、糖尿病一般患有糖尿病的妇女不宜服用口服孕避药因为口服避孕药可破坏机体对葡萄糖的耐受性，促使病情加重。患糖尿病的妇女不宜采用节育环避孕，因为糖尿病患者血糖较高，组织中酸度增加，可腐蚀子宫内的节育环，使避孕效果受到影响糖尿病患者比较适于用安全套或隔膜等工具避孕第55页，共65页，2023年，2月20日，星期三5、肿瘤这些女性宜采用、隔膜等工具避孕，或施行绝育手术因为避孕药是性激素类药物，激素依赖性疾病慎用或者禁用如：子宫肌瘤乳痛症乳腺增生乳腺良恶性肿瘤及其他恶性肿瘤，子宫内膜癌第56页，共65页，2023年，2月20日，星期三6、其他不宜口服避孕药的疾病严重高血压以及肾原性或肺原性高血压患者血液病血栓类疾病甲状腺病患者，均不宜口服避孕药应在医生指导下选用其他避孕方法第57页，共65页，2023年，2月20日，星期三几个大家可能关心的问题1.避孕失败会影响胎儿吗，“流”还是“留”？2.停止避孕后，多久才能怀孕？3.孕前停止避孕应注意的事？4.口服避孕药丸与先天缺陷？第58页，共65页，2023年，2月20日，星期三避孕失败胎儿是否畸形避孕工具：隔膜破裂、脱落原因常造成避孕失败。--胎儿不会发生畸形。宫内节育器主要是改变宫腔内环境，不利于生存和受精卵种植而发挥避孕作用。虽然受精卵没有受到损害，但带环妊娠的流产、早产、胎盘早期剥离的发生率较高，或节育环长到胎体上，影响胎儿的生长发育。因此从优生的角度考虑，带环妊娠的妇女应及早实行人工流产，中止妊娠并取出节育环。口服避孕药和外用避孕药：口服避孕药主要是以通过抑制排卵而达到避孕目的。外用避孕药主要是通过杀灭精子而达到避孕目的。避孕失败怀孕应进行人工流产，以利优生安全期避孕法和体外排精避孕法：这两种避孕法主要是通过避免和相遇而达到避孕目的。但由于受情绪、环境、额外排卵等因素的影响，失败率较高。是不会引起胎儿畸形的第59页，共65页，2023年，2月20日，星期三避孕失败，胎儿是“流”还是“留”？口服避孕药：尽管目前尚未有因口服避孕失败妊娠而导致胎儿畸形率增加的报告，但在服药期间怀孕还是应做人工流产。长期使用口服避孕药后又准备妊娠时，以停药6个月后再受孕为妥。

如果孕妇本人要求继续妊娠，应于妊娠6―8周时取绒毛活检，怀孕16―20周羊水穿刺术，结合其他检查，一旦发现异常应及时终止妊娠宫内节育器：据统计，带器妊娠者中约有半数会发生流产、早产，甚至死胎。因此，凡带器妊娠者应及早进行人工流产并取出节育器。杀精剂：使用避孕药膜、避孕药膏、避孕栓等杀精剂一般对胚胎不会造成伤害。但鉴于杀精剂属化学药品，对精子有明显的损伤作用，孕妇还是应考虑终止妊娠。绝育术：常规方法，可继续妊娠。应当注意的是，若产科常采用壬苯醇醚、新洁尔灭等进行精囊灌注，如在这种情况下应按上述杀精剂避孕失败来考虑，最好还是去做人工流产。第60页，共65页，2023年，2月20日，星期三停止避孕后，多久才能怀孕

如果使用的是避孕套、避孕膜、宫颈帽或避孕海绵等屏障避孕方法，停止应用后马上就能怀孕

杀精子剂主要通过破坏精子表面的物质，使之失去活性；还有一些是通过阻挡精子前进，避免和卵子接触。如果想怀孕，停用就可以目前口服避孕1号、2号的说明书上还是注明需停药6个月后才能怀孕，但是资料显示，在停用这些药物6个月内怀孕的妇女中，出生的孩子的畸形率与未用药者的畸形率比较，两组无甚差别。不过，如果真有这种情况，最好向优生专家咨询，可以结合个人其他情况，作出综合判断。

对于第三代的口服避孕药，如复方去氧孕烯(妈富隆)、复方孕二烯酮(敏定偶)、复方醋酸环丙孕酮(达英―35)，停用的次月即可怀孕。建议：