儿童期精神卫生

儿童期精神卫生儿童期精神卫生1948年，世界卫生组织（WHO）成立时在宪章中把健康定义为：“健康乃是一种生理、心理和社会适应都趋于完满（well-being）的状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。”研究表明，儿童期的心理健康发展，对儿童今后很长一段时期乃至一生的发展都至关重要。但是，近几年急剧升温的早期教育热潮，人们只片面重视幼儿的营养保健、智力开发等，而忽视了早期教育中一个更重要的组成部分：心理健康教育。一、儿童心理健康的标准（一）划分心理健康标准的依据

1.以统计学所确定的平均状态为依据2.以病理症状的存在与否为依据3.以个人主观感受为依据4.以社会适应状况为依据（二）儿童心理健康的标准1.智力发展正常：实际解决问题的能力、言语能力和社会能力。2.情绪健康、稳定：情绪是人对客观事物与人的需要之间的关系反映，表现为喜、怒、哀、乐等形式内心体验。3.性格特征良好：是人对现实的态度和行为方式中比较稳定的心理特征的总和。4.行为统一和协调：思想与行为统一协调，行为反应的水平与刺激程度相互协调。二、儿童心理发展的基本理论（一）儿童心理发展的特征1.发展的不均衡①不同阶段的发展不均衡：神经系统是先快后慢，幼儿期以前人类大脑的重量就已发展到成熟期的80%，而在9岁左右就接近成人水平；而生殖系统则前慢后快。差不多在青春期以前进展很小，而到了青春发育期(女的在11—12岁，男的在13—14岁)后才大幅度的增长。②不同方面的发展不均衡③不同儿童心理发展的不均衡2.发展的高速度3.发展的连续性和阶段性①发展的连续性②心理发展的阶段性（二）弗洛伊德的性心理发展理论精神分析理论（PsychoanalyticTherapy），又称心理分析理论或心理动力学，由奥地利精神病学家弗洛伊德（S.Freud）最先创立。一般我们把弗洛伊德的精神分析理论称之为经典精神分析理论，很多心理咨询流派是在继承、扬弃或反对精神分析理论的过程中诞生的基本思想主要反映在弗洛伊德的《经典精神分析理论》（1923）、《自我与本我》《梦的解释》（1900）、《新精神分析导论》（1923）这三部著作中。弗洛伊德的性心理发展理论口唇期(0－1岁)：这一阶段的发展任务是帮助幼儿形成安全感和信任感。此阶段发展不健全会出现“口腔性格”：自恋、被动，表现出咬指甲、贪吃等行为问题。肛门期(1－2岁)：幼儿通过大小便排泄获得满足。发展任务是学习认识负面的情感，开始自治自律。此阶段不能顺利通过，会形成“肛门性格”：严守秩序、固执；缺乏责任感、散漫等。性器期(3－5岁)：儿童开始关注自身及他人的性器官，注意到两性之间的差别，逐渐形成性角色的认同。男孩出现了“恋母情结”，女孩则是“恋父情结”。发展任务是接纳性情感，悦纳自己的身体和性别。此阶段发展不顺利，可能出现性罪恶感，或导致将来性生活失败等不良适应行为。潜伏期(6－11岁)：儿童的精力大多集中在嗜好、运动及同性伙伴的友谊上，超我进一步发展。发展任务是开始社会化，形成社会兴趣和情感。生殖期(12－18年)：发展任务是摆脱父母的影响，获得独立，与异性发展密切的关系。如果先前阶段中有任何未能顺利解决的问题，个体在此阶段开始时会在成人责任的适应方面产生困难。《满城尽带黄金甲》——弗洛伊德版的俄狄浦斯情结（三）皮亚杰（J.Piaget）的认知发展理论图式是指某一确定时刻已经存在于个体心理的一种概念或结构，它能对信息进行组织，并能为解释信息提供一定的结构。积极的图式建构包含两个过程：同化：指个体将新知识纳入已有的知识中，即人们将环境同化到图式中。顺应：指个体根据新知识而改变已有的图式，即人们使图式顺应环境。皮亚杰的心理发展阶段说1.感知运动阶段（0－2岁）：婴儿依靠感觉体验与肌肉运动来建构对世界的理解。客体永久性是儿童认知发展的里程碑。2.前运算阶段（约2－7岁）：儿童开始通过字词、表象和图画来表征世界。泛灵论、自我中心、思维不可逆性、未掌握守恒（不能进行操作）3.具体运算阶段（约7－11岁）：获得了守恒概念，思维具有可逆性，可以进行逻辑思维，但仍需要具体事物的支持（抽象思维还没有发展）。4.形式运算阶段（11－15岁开始形成，成人期一直持续发展）：思维摆脱了具体内容的束缚，思维更加抽象、理想化、更具逻辑性。假设－演绎推理对皮亚杰理论的批判和修正：△低估了婴儿的认知发展能力，高估了青少年和成人的认知发展能力。△试图发现所有人在某一特定年龄所经历的认知阶段的一般模式，忽略了个体差异。△皮亚杰认为文化与教育在儿童认知发展过程中并没有重要作用。（四）儿童心理发展的几个重要问题1.幼儿心理发展的关键期“印刻现象”——奥地利动物学家劳伦兹（KonradLorenz）：（1）出生后最先看见或听见的对象印入感觉，对该对象产生追随的反应；（2）不但偏好追随该对象，而且喜欢接近它；（3）在印刻的对象消失后，感到悲伤；重新出现时，表现出满意。大量发展心理学家认为，婴儿在第一年内与抚养者之间的依恋关系对以后的发展有着重要的影响。在幼儿心理发展中，关键期又称敏感期：是指幼儿在某个时期最容易学习某种知识技能或形成某种心理特征，但是过了这个时期，发展的障碍就难以弥补。幼儿心理发展存在关键期，主要表现在语言发展和感知方面。2至3岁是幼儿口头语言发展的关键期。2至3岁是计数能力发展的关键期；2岁半至3岁是教孩子守纪律的关键期；3岁是培养独立性的一个关键期；3至5岁是音乐能力发展的关键期；3至8岁是学习外国语的关键期；4至5岁是学习书面言语的关键期；5至6岁是数概念发展的关键期。2.最近发展区

维果斯基（苏联）儿童能够独立表现出来的心理发展水平，和儿童借助于启发帮助可以推进到的较高的心理发展水平之间，往往有一个距离，这一段距离或差距，称为儿童心理的最近发展区。换言之，“最近发展区”就是指现有发展水平和可能达到的较高水平之间的间距。三、影响儿童心理健康的因素（一）影响儿童心理健康的生物因素1.遗传素质2.机体损伤当脑受伤、感染或生肿瘤时可导致某种心理障碍；特别是大脑的某个特定部位受损害时，往往会有相应的心理障碍出现。内分泌系统与神经系统关系密切，当幼儿的脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺等内分泌腺机能出现紊乱时，会出现许多种心理障碍。幼儿期的心脏病、呼吸系统疾病、造血器官疾病、某些传染病以及营养障碍等，均可引起幼儿适应不良，产生相关的心理障碍。3.生化改变：存在于中枢神经系统中对大脑功能有重要影响的中枢神经递质如乙酰胆碱、去甲肾上腺索、多巴胺、5-羟色胺、谷氨酸、γ-氨基丁酸等的代谢异常，可能成为诱发心理障碍的重要原因。当大脑处于抑制状态时，乙酰胆碱含量升高，大脑处于兴奋状态时它的含量则减低，运用实验的方法将乙酰胆碱注入人体，可以引起紧张综合征。

（二）影响儿童心理健康心理社会因素需要：冲突、挫折、适应。认知：自我认识、自我评价、自我调节。家庭：父母素质、养育方式、家庭结构、家庭氛围。幼儿园物理环境：人文环境：氛围、师生、同伴。四、儿童期常见精神卫生问题情绪障碍焦虑：弗洛伊德认为，焦虑也许是由本我、自我和超我的冲突引起的。他认为，怯生和分离的焦虑，都是因为幼儿害怕失去母亲的爱和保护。英国心理动力学家鲍尔拜提出，焦虑与逃避和依恋这两类行为有关。恐惧许多正常的幼儿不仅对某些特殊事物感到恐惧，而且常常害怕多种事物。例如，怕动物、怕陌生人、怕水、怕被丢失、怕死、怕被人拐骗等。杰锡尔达和霍姆斯(1935)曾报导一组2-6岁的幼儿，发现每个幼儿平均有4.6种焦虑。抽动障碍注意缺陷多动障碍精神发育迟滞儿童孤独症脑干上行激活系统（警觉系统）大脑皮层（控制思想和学习的中枢）小脑（控制运动和肌肉调节）控制觉醒的脑中枢（网状结构）控制心脏和肺脏活动的脑中枢（延髓）大脑的主要功能分层五、儿童期精神卫生的原则（1）发展性原则：儿童处于迅速发展阶段，心身两方面都极不成熟。幼儿的有些心理问题只是某一时期、某一阶段的一些特殊情况。（2）信赖性原则：亲和语调、微笑表情、耐心倾听、整洁外表等。（3）针对性原则：把一般性的心理问题同病态心理障碍加以区分。（4）防复发性原则：儿童心理过程有很大的随意性，很不稳定，容易受外界因素的干扰。（5）多种方法相结合的原则：间接咨询与直接咨询、团体咨询与个体咨询