中枢神经系统影像诊断思路-颅脑基础

中枢神经系统包括：脑和脊髓

第一页，共84页。中枢神经系统疾病常用的影像检查方法

1、头颅X线2、CT3、MRI4、脑血管造影第二页，共84页。头颅X线方法简单、经济，适用于头颅外伤、先天性畸形和颅骨疾病等。头颅平片为颅骨疾病诊断的基本方法。1、头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等2、颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏3、切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系第三页，共84页。头颅X线第四页，共84页。头颅X线（一）X线平片正常表现

1、颅板：内、外板致密，板障疏松。

2、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线条状透亮影。

3、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。

4、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。第五页，共84页。头颅X线（一）X线平片正常表现

1、颅板：内、外板致密，板障疏松。

2、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线条状透亮影。

3、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。

4、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。第六页，共84页。头颅X线（一）X线平片正常表现

1、颅板：内、外板致密，板障疏松。

2、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线条状透亮影。

3、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。

4、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。第七页，共84页。头颅X线5、板障静脉压迹

顶部粗细不均的网状透亮影。6、蛛网膜粒压迹

额顶中线旁不规则形低密度影。7、蝶鞍

前后径7-16mm,深径7-14mm,横径8-20mm。8、内听道

两侧对称之管状低密度影,直径约6mm。第八页，共84页。头颅X线9、松果体钙化

侧位居岩骨后上方结节状致密影。10、大脑镰钙化

正位居中线,条带状致密影。11、脉络丛钙化

正位居中线两旁不规则致密影。12、床突间韧带钙化

前后床突间条状致密影。第九页，共84页。头颅X线第十页，共84页。颅脑CT适用于外伤、急慢性脑血管疾病、脑发育异常，肿瘤及血管畸形、先天性畸形和颅骨疾病等。

CT检查方法常规轴位容积扫描加后期重建。1、平扫CT2、增强CT3、颅脑CTA4、颅脑灌注扫描第十一页，共84页。颅脑CTCT扫描基线第十二页，共84页。颅脑CTCT基本层面第十三页，共84页。颅脑CT不同组织的密度值1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。3、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、颅骨：呈高密度,CT值>250Hu。5、出血：片状致密影。CT值90HU--55Hu。5、生理钙化：点片状致密影。CT值>100Hu。第十四页，共84页。颅脑CT平扫:显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增强：显示平扫不能显示的等密度病变。确定病变性质。显示病变大小、形态、数目。确定病变的部位及解剖关系。分辨肿瘤与水肿。CTA：显示动脉，有无起源异常，血管走行，管腔，有无软硬斑，动脉瘤。第十五页，共84页。颅脑CTCT灌注成像：在静脉快速团注对比剂时,对感兴趣区层面进行连续CT扫描,从而获得感兴趣区时间--密度曲线,并利用不同的数学模型,计算出各种灌注参数值,因此能更有效、并量化反映局部组织血流灌注量的改变。对明确病灶的血液供应具有重要意义，在脑梗塞的早期发现上有广泛运用。观察病变的血流灌注情况。第十六页，共84页。颅脑CT第十七页，共84页。颅脑CT第十八页，共84页。颅脑MRI第十九页，共84页。颅脑MRI适用于脑血管疾病、肿瘤、出血、感染、畸形等。MRI成像序列快速成像序列，可减少成像时间有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），较常在颅脑应用4.EPI(echoplanarimaging)序列，一般用于小儿、昏迷等不配合病人或危重病人的检查第二十页，共84页。颅脑MRI适用于脑血管疾病、肿瘤、出血、感染、畸形等。MRI成像序列快速成像序列，可减少成像时间有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），较常在颅脑应用4.EPI(echoplanarimaging)序列，一般用于小儿、昏迷等不配合病人或危重病人的检查第二十一页，共84页。颅脑MRI适用于脑血管疾病、肿瘤、出血、感染、畸形等。MRI成像序列快速成像序列，可减少成像时间有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），较常在颅脑应用4.EPI(echoplanarimaging)序列，一般用于小儿、昏迷等不配合病人或危重病人的检查第二十二页，共84页。颅脑MRIFLAIR像是抑制水信号的的一个扫描序列，又分为T1FLAIR和T2FLAIR,一般以T2FLAIR的意义比较大。人体组织中的水，分成自由水和结合水，自由水一般是指游离的水或流动的水，或者说没有与大分子物质结合的水，或者没有混入大分子物质的水；而结合水往往是指不能随意流动的，在组织中与大分子物质结合的水，不管是自由水还是结合水在MRI上都呈长T1长T2信号，也就是说T1呈低信号（黑的）；T2呈高信号（白的）；而T2FLAIR能够抑制自由水的信号呈低信号，所以如果T2FLAIR呈高信号意味着组织中结合水增多，或者说与蛋白质等大分子物质结合的水增加，这种情况可以见于多种情况，炎症、肿瘤、梗塞、脱髓鞘均可以，但是最常见的还是脑梗塞。T2FLAIR第二十三页，共84页。颅脑MRI

☆磁共振扩散加权成像（DWI）（1）原理：观察水分子微观扩散运动的一种成像方法。（2）临床应用：急性期脑梗死及颅内占位的鉴别诊断。

DWIT2T1第二十四页，共84页。颅脑MRIDWI主要用于急性脑缺血的研究，特别是急性脑梗死的早期诊断第二十五页，共84页。颅脑MRIDWI主要用于急性脑缺血的研究，特别是急性脑梗死的早期诊断第二十六页，共84页。颅脑MRI第二十七页，共84页。颅脑MRI第二十八页，共84页。颅脑MRI第二十九页，共84页。颅脑MRI第三十页，共84页。颅脑MRI第三十一页，共84页。颅脑MRI第三十二页，共84页。颅脑MRI

常用层面第三十三页，共84页。颅脑MRI

常用层面第三十四页，共84页。颅脑MRI

常用层面第三十五页，共84页。颅脑MRI

常用层面第三十六页，共84页。颅脑MRI

第三十七页，共84页。颅脑MRI

第三十八页，共84页。颅脑MRI

正常颅脑MRA（TOF）第三十九页，共84页。脑血管造影适用诊断颅脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解脑瘤的供血等。方法：将含碘对比剂注入颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影根据脑血管的分布、形态、位置等变化来判断颅内疾病常用数字减影技术(digitalsubstractionangiography,DSA)第四十页，共84页。脑血管造影禁忌证有严重出血倾向严重心肝肾功能不全对比剂过敏者第四十一页，共84页。脑血管造影DSA表现

正常脑动脉（大脑中、前动脉）由粗到细、分支均称、走行自然、边缘光滑、两侧对称、位置恒定，与脑叶对应。第四十二页，共84页。脑血管造影第四十三页，共84页。脑血管造影第四十四页，共84页。脑血管造影第四十五页，共84页。脑血管造影第四十六页，共84页。脑血管造影第四十七页，共84页。脑血管造影第四十八页，共84页。脑血管造影第四十九页，共84页。脑血管造影第五十页，共84页。第五十一页，共84页。第五十二页，共84页。第五十三页，共84页。第五十四页，共84页。常见病影像诊断脑肿瘤影像学表现有其共性

第五十五页，共84页。1、平片表现

①颅压增高征

脑回压迹增多，加深，颅缝增宽，颅板变薄。②肿瘤定位征

颅骨破坏，蝶鞍扩大，钙斑移位，内听道扩大，病理性钙化。第五十六页，共84页。CT表现

①密度异常

CT平扫肿瘤呈稍低密度或等及高密度影。②占位征象

中线移位，脑室受压，梗阻，积水等。③水肿征象

肿瘤周围低密度影，恶性肿瘤水肿更重。第五十七页，共84页。CT表现

④病理钙化

如少枝胶质瘤可见不规则性钙化影。⑤骨质破坏

表现为骨质缺损，密度减低，如听神经瘤等。⑥增强表现

肿瘤密度增高，坏死及水肿区不强化。第五十八页，共84页。MRI表现

①信号异常

MR平扫肿瘤呈稍低信号或等信号影。②占位征象

中线移位、脑室受压、梗阻、积水。③水肿征象

肿瘤周围不规则性长T1长T2信号影。第五十九页，共84页。MRI表现

④增强征象

肿瘤信号增高，坏死及水肿区不强化。⑤病理钙化

肿瘤内不规则性长T1短T2低信号影。⑥骨质破坏

肿瘤邻近骨质呈稍长T1稍长T2信号影。第六十页，共84页。DSA表现

①占位征象

血管移位、分离、聚拢或纡曲、拉直。②肿瘤染色

富血供肿瘤、可见肿瘤密度增高而显影。第六十一页，共84页。常见病影像诊断颅脑外伤

第六十二页，共84页。1、平片表现

了解有无骨折及骨折类型和部位。如线性、粉碎性、凹陷性骨折)。平片不能显示颅内损伤情况。第六十三页，共84页。CT表现

①硬膜外血肿

颅骨内板下局限性梭形高密度影。第六十四页，共84页。CT表现

②硬膜下血肿

颅骨内板下广泛性弯月形高密度影。第六十五页，共84页。CT表现

③脑内血肿

圆形或不规则形高密度影。第六十六页，共84页。CT表现

④脑挫裂伤

出血与水肿并存，呈高低混杂密度影。第六十七页，共84页。MRI表现

①慢性硬膜外血肿

内板下局限性梭形高信号影。②慢性硬膜下血肿

内板下广泛性弯月形高信号影。③慢性脑内血肿

血肿呈不规则高信号影，有铁环征。第六十八页，共84页。常见病影像诊断脑血管病变

第六十九页，共84页。脑动脉瘤(aneurysm)DSA：大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连的圆形高密度影。

MR：T1与T2均为边缘光滑的圆形流空信号。

CT：平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。第七十页，共84页。脑动脉瘤(aneurysm)DSA：大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连的圆形高密度影。

MR：T1与T2均为边缘光滑的圆形流空信号。

CT：平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。第七十一页，共84页。脑血管畸形AVMDSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。

MRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变细，引流静脉增粗。

CT：平扫呈等密度，不易发现，增强后可见高密度畸形血管。第七十二页，共84页。脑血管畸形AVMDSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。

MRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变细，引流静脉增粗。

CT：平扫呈等密度，不易发现，增强后可见高密度畸形血管。第七十三页，共84页。脑血管畸形AVMDSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。

MRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变细，引流静脉增粗。

CT：平扫呈等密度，不易发现，增强后可见高密度畸形血管。第七十四页，共84页。脑梗塞MR：缺血性脑梗塞呈长T1长T2信号，多为扇形或不整形，较大者有占位征象，<1cm者称为腔梗。CT：呈扇形或不整形低密度影,边界模糊。第七十五页，共84页。

脑梗塞MR：缺血性脑梗塞呈长T1长T2信号，多为扇形或不整形，较大者有占位征象，<1cm者称为腔梗。CT：呈扇形或不整形低密度影,边界模糊。第七十六页，共84页。常见病影像诊断感染性疾病

第七十七页，共84页。脑脓肿CT：平扫圆形低密度影，周边见等密度环影及水肿。增强后呈环形强化，厚度均匀，脓腔不强化。MR：脓腔呈