子宫颈癌筛查指南介绍全科

子宫颈癌筛查指南介绍全科第1页，共33页，2023年，2月20日，星期四一、概述检查宫颈的几种方法：TCT（细胞学层面）HPV、阴道镜检查and/or活检（组织学）何时用？

TCT——有症状OR常规筛查

HPV——筛查真正高危人群，非常规（有适应症）

60%的人8个月内自然消退

HPV16/18致70%宫颈癌，主要亚型 一般而言，从HPV感染到癌前病变的时间可达5年，远短于癌前病变到癌的时间（20年）阴道镜——根据细胞学决定第2页，共33页，2023年，2月20日，星期四按年龄分层进行的筛查起点：女性在2l岁时开始初筛终点：65岁以上（满足有常规筛查阴性结果 史和过去20年无CIN1I及以上病史）21～29：每3年1次行细胞学筛查，HR—HPV筛查不应该用于此年龄组女性30-65：1）最佳方案是细胞学+HR-HPV共 同每5年1次，

2）可选择单独细胞学检查每3年1次HPV不能单独用于宫颈癌的筛查第3页，共33页，2023年，2月20日，星期四接种HPV疫苗女性的筛查不应该根据HPV疫苗接种与否而改变筛查方案。对于接种HPV疫苗的妇女及未接种疫苗的妇女，发现各种异常细胞学检查结果的临床处理完全相同。因为：（1）HPVl6、18引起了大约70％的宫颈癌，约30％ 的宫颈癌由其他HR—HPV感染所致，现用的HPV 疫苗对非HPVl6、18感染并不能起到预防保护 （2）许多妇女可能在接种疫苗时已有HPV感染（3）2010年美国在接种疫苗人群中仅32％接受了3 次疫苗接种(即完整的疫苗接种)第4页，共33页，2023年，2月20日，星期四二、细胞学层面筛查异常的处理SqEC/TZ成分上皮细胞异常：ASCUS LSIL——CINI ASC-H(CINII及以上）

HSIL(CINII及以上）腺细胞第5页，共33页，2023年，2月20日，星期四TCT检查不满意（Sq少）总体： 标本不可靠则短期内复查（2-4个月），如阴性则1年内常规共同检测；异常按指南进行；如仍不满意则阴道镜检查如≥30岁已有共同检测：

HPV阳性则2-4个月复查或直接阴道镜

HPV阴性则可1年时共同检测TCT不满意时不推荐行reflexHPV第6页，共33页，2023年，2月20日，星期四ASCCP（2012）指南：不满意的细胞学检查结果的处理第7页，共33页，2023年，2月20日，星期四EC/TZ成分不够TCT阴性仍有较高的特异性和阴性预测值21～29：常规筛查但30岁以上：1）最好行HPV检测

HPV阴性常规筛查

HPV阳性1年时共同检测OR

分型16/18阳性则阴道镜 阴性则1年时共同检测2）选择3年时TCT检测第8页，共33页，2023年，2月20日，星期四ASCCP（2012）指南：细胞学（-）、但宫颈 管/移行带没有检查或检查不足第9页，共33页，2023年，2月20日，星期四TCT(-),HPV(+)（30岁以上）在12个月时重复共同检测。如果双阴性，3年时重复共同检测 如HPV仍（+）或细胞学进展，则阴道镜检查ORHPV基因分型

HPVl6和18阴性，则1年时重复共同检测

HPVl6或18阳性，推荐阴道镜检查；第10页，共33页，2023年，2月20日，星期四ASCCP（2012）指南：≥30岁女性、细胞学（-）但是HPV（+）的处理第11页，共33页，2023年，2月20日，星期四TCT为ASCUS最佳方案：HPV检测分层处理

HPV阴性，则3年时重复共同检测

HPV阳性，则阴道镜检查如果阴道镜检查（-），12个月时重复共同检测（如双阴 性，在3年时共同检测；如HPV阳性或 TCT≥ASCUS则 阴道镜） 如果阴道镜检查（+），按指南进行OR1年时重复细胞学检查如TCT(-)，则3年间期的TCT；如TCT≥ASCUS,则阴道镜特殊人群ASCUS：65岁以上伴有HPV（—）则不应终止筛查

21-24岁则见下一张幻灯第12页，共33页，2023年，2月20日，星期四ASCCP（2012）指南：ASC-US的处理第13页，共33页，2023年，2月20日，星期四21-24岁间ASC-US或LSILASCUS:(1)最佳12个月时行TCT，如无进展则1年后再复查连续两次阴性则进入常规筛 查；如有进展则阴道镜

(2)OR

反馈性HPV检测，如HPV阳性，则12个月时TCT，不推荐马上进行阴道镜检查或重复HPV检测。 持续2年的ASCUS则需要行阴道镜检查如HPV阴性，则3年间期的细胞学筛查LSIL妇女： 推荐12个月TCT，不推荐阴道镜检查 如TCT进展则阴道镜检查。 如2年时细胞学复查为ASCUS或以上，也推荐阴道镜检查 如连续2次TCT阴性，则常规筛查第14页，共33页，2023年，2月20日，星期四ASCCP（2012）指南：21-24岁间女性ASC-US或LSIL的处理第15页，共33页，2023年，2月20日，星期四LSIL（除21-24岁外）不论HPV状态直接行阴道镜检查

(2)共同检测结果为细胞学LSIL而HPV阴性，最佳方案是在1年时重复共同检测。若1年时共同检测结果为非双阴性， 即细胞学ASCUS(或以上)和(或)HPV阳性，则推荐阴道镜检查；若 1年时重复共同检测结果为双阴性，推荐3年再次进行共同检 测，如仍双阴性，则推荐常规筛查可选择的方案是直接进行阴道镜检查3、孕妇(不包括2l一24岁的孕妇)：最佳阴道镜检查，或产后6周行阴道镜检查；不宜行ECC

对于未见可疑CINII及以上病变的孕妇，则推荐产后随访，在妊娠期间不宜再次进行阴道镜或细胞学检查第16页，共33页，2023年，2月20日，星期四LSIL（除21-24岁外）不论HPV状态直接行阴道镜检查ORHPV(-)的LSIL则1年时共同检测 若双阴性，则3年共同检测 若其一阳性则阴道镜孕妇：最佳阴道镜检查，或产后6周行阴道镜检 查；不宜行ECC

对未见可疑CINII及以上病变的孕妇， 则推荐产后随访，在妊娠期间不宜再次行阴道镜或细胞学检查第17页，共33页，2023年，2月20日，星期四ASCCP（2012）指南：LSIL的处理第18页，共33页，2023年，2月20日，星期四ASCCP（2012）指南：妊娠期间LSIL的处理MassadLS,EinsteinMH,HuhWK,etal.JLowGenitTractDis.2013;17(5Suppl1):S1-S27第19页，共33页，2023年，2月20日，星期四ASCCP（2012）指南：ASC-H的处理MassadLS,EinsteinMH,HuhWK,etal.JLowGenitTractDis.2013;17(5Suppl1):S1-S27MassadLS,EinsteinMH,HuhWK,etal.JLowGenitTractDis.2013;17(5Suppl1):S1-S27无论HPV结果如何，ASC—H妇女均应进行阴道镜检查，不推荐反馈性HPV检测第20页，共33页，2023年，2月20日，星期四21-24岁ASC-H或HSIL阴道镜检查分层——thebest

不宜行LEEP术阴道镜：如≥CINII，按指南处理 如<CINII则随诊观察，q6m（阴道镜 +TCT）≤24m

随诊观察： 阴道镜似CIN2/3且TCT仍HSIL则活检 阴道镜未发现CIN2/3，但TCT=HSIL则诊断性 锥切或LEEP

若阴道镜不满意或发现CIN2/3，则诊断性锥切或 LEEP

若两次TCT(-)且阴道镜未见高级别病变则常规 筛查第21页，共33页，2023年，2月20日，星期四ASCCP（2012）指南：21-24岁间女性ASC-H或HSIL的处理第22页，共33页，2023年，2月20日，星期四一般人群的HSILHSIL的妇女中60％～70％可≥CINII，2％可为子宫颈癌阴道镜（评估宫颈管）或立即行LEEP术第23页，共33页，2023年，2月20日，星期四良性腺细胞绝经前妇女：发现正常子宫内膜腺细胞、子宫内膜间质细胞或组织细 胞，不需要进一步处理绝经前妇女子宫颈细胞学检查发现正常子宫内膜细胞者 发生子宫内膜病变的危险度非常低绝经后妇女发现：推荐进行子宫内膜评估。已切除子宫的妇女发现正常腺细胞，则无需进一步评估第24页，共33页，2023年，2月20日，星期四不典型腺细胞（AGC)大多数AGC随访结果为良性病变，但10-20%可见高级别病变如AIS、AGC-NTCT发现AGC

内膜来源：先排除内膜病变（分段诊刮） 后排除宫颈病变 非内膜来源：阴道镜（包括ECC),有内膜 病变风险的则内膜活检第25页，共33页，2023年，2月20日，星期四阴道镜结果：

<CINII，于1年、2年时共同检测：若均双阴性 则3年共同检测；有任何异常则阴道镜 ≥CINII但无腺上皮病变：按指南进行 若TCT为AGC-N或AIS,但阴道镜未发现浸润癌 则诊断性切除特殊人群 孕妇：初始处理与非妊娠妇女相同（阴道镜检查），但不宜ECC+内膜活检

21-24岁：同一般妇女第26页，共33页，2023年，2月20日，星期四ASCCP（2012）指南：AGC的初始处理MassadLS,EinsteinMH,HuhWK,etal.JLowGenitTractDis.2013;17(5Suppl1):S1-S27

第27页，共33页，2023年，2月20日，星期四ASCCP（2012）指南：AGC的后续处理第28页，共33页，2023年，2月20日，星期四三、宫颈组织学层面异常的处理CINICINIICINIIIAIS第29页，共33页，2023年，2月20日，星期四ASCCP2012：此前“异常性较小*∞”的细胞学结果行阴道镜证实（-）或CIN1的处理MassadLS,EinsteinMH,HuhWK,etal.JLowGenitTractDis.2013;17(5Suppl1):S1-S27第30页，共33页，2023年，2月20日，星期四ASCCP2012指南：此前ASC-H或HSIL的细胞学结果行阴道镜证实（-）或CIN1的处理MassadLS,EinsteinMH,HuhWK,etal.JLowGenitTractDis.2013;17(5Suppl1):S1-S27第31页，共33页，2023年，2月20日，星期四ASCCP2012指南：2