脊髓损伤的康复护理

脊髓损伤的康复护理2007-9-29.脊髓损伤概述1主要功能障碍及评估2康复护理措施3康复教育42007-9-29.脊髓损伤SCI(spinalcordinjury)运动、感觉、自主神经功能男:女=4:1病因2007-9-29.脊髓空洞症2007-9-29.脊髓损伤高发部位下颈段C5～7、中胸段T4～7和胸腰段T10～L22007-9-29.年龄构成2007-9-29.脊髓的解剖图2007-9-29.名词肌节皮节四肢瘫截瘫神经片面运动平面感觉平面椎骨平面完全损伤不完全损伤2007-9-29.脊髓损伤概述1主要功能障碍及评估2康复护理措施3康复教育42007-9-29.脊髓损伤的功能障碍运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍（排便中枢S2～S4节段）自主神经功能障碍并发症2007-9-29.脊髓损伤的评估ASIA评估痉挛的评定心理、社会状况评估ADL评估功能恢复的预测2007-9-29.脊髓损伤概述1主要功能障碍及评估2康复护理措施3康复教育42007-9-29.硬件空间地面卫生间走廊沐浴间呼叫器病床软垫2007-9-29.2007-9-29.2007-9-29.急性期姿势体位关节被动活动体位变换呼吸及排痰大小便处理2007-9-29.恢复期增强肌力坐位训练转移训练斜床步行训练ADL辅助器具心理护理2007-9-29.并发症的护理深静脉血栓疼痛异位骨化压疮2007-9-29.脊髓损伤概述1主要功能障碍及评估2康复护理措施3康复教育42007-9-29.康复教育饮食调节自我护理心理调适回归社会2007-9-29.病例分析2007-9-29.周围神经病损吕晓2007-9-29.周围神经脑神经脊神经

自主神经

多为混合性神经

感觉纤维

运动纤维

自主神经纤维

周围神经（peripheralnerve）

:是由神经节、神经丛、神经干、神经末稍组成一、概述—基础知识2007-9-29.概述—定义周围神经病损

周围神经损伤(peripheralnerveinjury)

神经病(neuropathy)

周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等神经病是指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍等引起的病变。2007-9-29.概述周围神经系统包括：脑神经（Ⅲ－Ⅻ）和脊神经周围神经包括：后根（感觉传入神经根）前根（运动传出神经根）—含植物神经有髓神经纤维组成：轴索髓鞘2007-9-29.病理改变华勒变性轴索变性神经元变性节段性脱髓鞘

症状学感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛运动障碍：麻痹、肌束震颤、肌萎缩腱反射自主神经功能障碍2007-9-29.“神经”居然这么脆弱！那么受损以后会出现哪些功能障碍呢！在以下的讲解中我们就能学到！那就一起学习吧！2007-9-29.主要功能障碍运动障碍

感觉障碍

反射改变

自主神经功能障碍2007-9-29.2007-9-29.2007-9-29.评估运动障碍的评定：根据病史和检查材料，做肌力测定、

关节活动范围和ADL的测定。感觉障碍的评定：评定有无感觉障碍及感觉障碍的分布、

性质、程度。

ADL评估：常用BarthelIndex（巴氏指数）量表进行

ADL评定。电生理学评定

2007-9-29.

康复目的：是早期防治各种并发症，防止肢体挛缩畸形，晚期促进受损神经再生，最终改善患者的日常生活、工作能力，提高生活质量。康复护理措施——综述康复分期：

早期康复

恢复期康复

促进神经再生、保护肌肉的质量、增强肌力、促进感觉功能恢复。5-10天2007-9-29.康复护理措施—早期康复

保持良肢位：应用矫形器、石膏托等。受损肢体的主动、被动运动：每天至少1～2次。受损肢体肿痛的护理：抬高患肢、弹力绷带包扎、做轻柔的向心方向按摩及被动运动或冷敷等。受损部位的保护：如带手套、穿袜子等。2007-9-29.康复护理措施—早期康复物理因子治疗温热疗法短波微波热敷腊疗激光磁疗水疗法超声波矫形器2007-9-29.康复护理措施—恢复期康复促进神经再生延缓肌肉萎缩运动功能恢复感觉功能恢复解除心理障碍康复再教育2007-9-29.康复护理措施—恢复期康复（一）神经肌肉电刺激疗法：注意治疗局部皮肤的观察和护理，防止感染或烫伤。肌力训练：受损肌肉肌力为0～1级时进行被动运动。受损肌肉肌力为2～3级时，进行助力运动、主动运动及器械性运动。受损肌肉肌力为3级+～4级时，可进行抗阻力。2007-9-29.

ADL训练：上肢练习洗脸、梳头、穿衣等训练；下肢练习踏自行车、踢球动作等。作业疗法：木工、编织、打字、雕刻、缝纫、修理仪器。感觉功能训练

康复护理措施—恢复期康复（二）2007-9-29.康复教育

指导患者学会日常生活活动自理。教会患者在日常生活活动中的防护措施。指导并鼓励患者尽可能多用患肢，将康复训练贯穿于日常生活活动中，促进功能早日恢复。2007-9-29.课程小结基本概念四肢瘫截瘫ASIA评估周围神经病损掌握知识脊髓损伤平面及其功能预后脊髓损伤的功能障碍的内容脊髓损伤后常见并发症周围神经病损392007-9-29.40问题解答

ANYQESTION?2007-9-29.ThankYou2007-9-29.ASIA评定2007-9-29.表5-2美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级损伤程度

临床表现A完全性损害骶段无任何感觉或运动B不完全性损害神经水平以下包括骶段（S1-S5）存在感觉功能，但无运动功能C不完全性损害神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力<3D不完全性损害神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力≤3E正常感觉和运动功能正常，但可遗留肌肉张力增高2007-9-29.０无肌张力的增加1肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在ROM终末时呈现轻微的阻力或出现突然卡住和释放。1+肌张力轻度增加；在ROM前50%范围内出现突然卡住，然后ROM后50%有轻微的阻力。2肌张力较明显地增加：在大部分ROM中，肌张力均较明显地增加，仍能活动。3肌张力严重增高：在整个ROM内活动困难4僵直：受累部分被动活动时呈现僵直状态而不能动改良的Ashworth量表2007-9-29.ADL项目自理较小帮助较大帮助完全依赖进食10500洗澡50修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）50穿衣（包括系鞋带等）1050控制大便105（偶能控制）0控制小便1050用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）1050床椅转移151050平地走45米15105（用轮椅）0上下楼梯1050

2007-9-29.脊髓损伤平面与功能预后的关系

平面活动能力生活能力颈椎1-4依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动

完全依赖颈椎4

使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸。高度依赖颈椎5

手在平坦路面驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具

大部依赖颈椎6

可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可驾驶特殊改装汽车。

中度依赖颈椎7-8

轮椅实用，可独立完成床－轮椅/厕所/浴室转移。大部自理胸椎1-6

轮椅独立，用长腿矫形器扶拐短距离步行。大部自理胸椎12长腿矫形器扶拐步行，长距离行动需要轮椅

基本自理腰椎4短腿矫形器扶手杖步行，不需要轮椅基本自理2007-9-29.2007-9-29.2007-9-29.CPM2007-9-29.电动起立床2007-