第四节现场应急处理

第四节口岸化学恐怖事件的现场应急处置措施现场应急处置按照工作流程主要包括以下5大步骤：1、 控制化学恐怖源和污染区2、 现场急救3、 现场管控及保障4、 沾染区展开洗消5、 消毒后清理、控制化学恐怖源和污染区组织救援人员迅速切断化学恐怖源，通过便携式检测仪器初步确定毒物种类和危害程度，确定相应的防护等级，测定风向、风速等气象数据，施划污染区边界，设立警戒区并做出明显标志，制止人员和车辆进入，对沾染区周围群众进行疏散，交通实行管制等。现场控制、划分区域(1)隔离事故现场，设立警戒区◊根据化学品泄漏的情况，火焰辐射、热、爆炸所涉及到的范围设立警戒区。◊危害源核心区域为热区，用红色警示线隔离。红色警示线外设温区，用黄色警示线隔离。黄色警示线外设冷区，用绿色警示线隔离。在通往事故现场的主要交通干道上实行交通管制。设立通往各区的应急通道。在不同地点根据需要设立各类警示标示。医疗救援人员到达现场后，一般在温区边缘设立洗消区。向外附近设立检伤分类区。冷区设立救援区域，包括指挥部，急救区，治疗区，观察区，尸体处理区等。(2)人员疏散◊根据情况选择撤离或就地保护。◊撤离是指把所有可能受到威胁的人员从危险区域转移到安全区域。◊在有足够的时间向群众报警，进行准备的情况下，撤离是最佳保护措施。但影响大，易造成恐慌。◊一般选择从上风侧离开，必须有组织有纪律。检测，排查(1)现场调查◊调查内容包括：事件起因，发生经过，人员接触情况(接触时间、地点、方式)，病人情况，环境情况，气象条件等◊初步调查评估后，应对事件初步原因，进一步明确手段，现场控制措施，隔离带设置，人员疏散等问题提出建议。◊详细调查记录，拍照，录音，取样等。(2)样品采集要点：迅速，准确，有代表性，避免污染◊首先必须在初步了解事件发生过程和发生情况后再进行采集◊采集时应注意采集有代表性的样品◊选择合适的采样工具和采样容器，避免污染◊采集的样品量应足够满足多次重复检测◊采集样本应包括环境样本和生物样本其中环境样本包括：可疑化学品、气体、水、污染土壤、食品.气态和蒸气态有毒物质包括气体、挥发性液体以及可能扬起雾滴或粉尘的有毒液体和固体。当毒物以气态和蒸气态形式存在时，使用吸收管、固体吸附剂管、注射器或采气袋等进行采集。采集方法以集气法为主，亦可使用导向采样法。当它们以气溶胶形式存在时，使用滤料（微孔滤膜、过滤乙烯滤膜）、采样夹和冲击式吸收管；当它们以蒸气态和气溶胶形式共同存在时，使用浸渍滤料或滤料加固体吸附剂采集。当存在形式不明时，使用注射器或采气袋采集。对于固态或液态有毒物质，一般直接用适宜的工具采入有螺丝扣盖子的玻璃或无色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，在4笆条件下冷藏保存。生物样品包括：中毒死亡病人或典型中毒病人的血液、尿液为主要采集的生物样品。血样：5ml防凝5ml不防凝尿养：50-100ml/每份样品胃内容物样品采集后需4°C冷藏保存或运输，否则24h内检测，检测完样品继续保存3个月，准备复测。（3）现场快速检测对中毒现场的空气及可能造成中毒的水或其他物质进行必要的现场快速定性检测。不能进行定性检测的项目，现场采样后，应及时送回实验室进行检验分析◊检气管法：具有简便快捷直读的特点，在现场几分钟内就可根据检气管变色柱的长度测定出被测气体的浓度。目前可检出的毒气包括一氧化碳、氨气、氯气、二氧化氮、二氧化硫、甲醛、氟化氢、硫化氢、氯化氢、砷化氢、汞蒸气、苯、甲苯、二甲苯、甲醇、乙醇、乙烯、乙炔、乙醚。汽油、光气、氰化氢、丙烯睛、磷化氢等◊比色试纸：适用于各种状态的有害物质测定，简便、快速、便于携带。目前常用的有检测氨气、有机磷农药、一氧化碳、光气、氢氰酸、硫化氢、甲醛、乙醛、二氧化氮、次氯酸、过氧化氢等的试纸。◊红外气体检测仪：具有操作简单、快速、直读、精确度较高、可连续检测等特点可检测的气体包括二氧化碳、氧气、氢气、臭氧、一氧化氮、氯乙烯、肼、二氧化氯、甲烷、乙烷、一氧化碳、氮气、氯气、二氧化氮、二氧化硫、氟化氢、氰化氢、甲苯硫化氢、砷化氢、光气、磷化氢、甲苯等◊气象色谱/质谱分析仪：可为车载式或其他能够现场使用的气象色谱/质谱分析仪。可用于各种挥发性有机化合物的检测，精确度高，监测范围广特别适用于未知毒物和多种混合毒物存在的现场。不能进行定性检测的项目，现场采样后，应及时送回实验室进行检验分析（二）、现场急救救援队伍入场搜索中毒人员，将中毒人员体外染毒部位做洗消处理后迅速撤离至安全区进行临时抢救。然后马上转送特种医疗部门针对具体中毒情况进行后续治疗。检伤及分类◊进入现场首先必须迅速对病人进行检伤分类。本着“先救命后治伤，先救重后救轻”的原则，按国际统一标准对伤病员进行统一分类。分别用蓝、黄、红、黑四种颜色对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志。◊急性化学中毒伤检要点确定有无化学品暴露、暴露途径。有暴露就必须留下观察（24-48小时）。确定有无急性中毒，确定中毒程度确定是否合并并发症或外伤。现场抢救◊迅速清除毒物，防止毒物再吸收◊呼吸道吸收毒物：彻底隔离污染区保持呼吸道通畅，清除异物吸氧。中和剂消化道吸收毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠肠胃吸附剂皮肤吸收毒物：皮肤黏膜清洗一现场洗消，越早越好，轻柔避免搓伤，彻底反复现场使用特效解毒药物，毒效应治疗药物表1常用的特效解毒剂特效解毒剂适用范围备注阿托品有机磷类、氨基甲酸酯类杀虫剂中毒同类解毒药物还有东莨菪碱、654-2、长托宁等碘解磷定氯磷定有机磷类杀虫剂中毒中重度中毒必须合用阿托品亚甲蓝苯的氨基及硝基化合物中毒后引起的高铁血红蛋白血症小剂量使用(1~2mg/kg)亚甲蓝氤化物中毒大剂量使用(5~10mg/kg)，必须与硫代硫酸钠合用亚硝酸钠4-二甲氨基苯酚亚硝酸异戊酯氤化物中毒必须与硫代硫酸钠合用

硫代硫酸钠氤化物中毒在亚甲蓝、亚硝酸钠、4-二甲氨基苯酚、亚硝酸异戊酯等药物使用后应用维生素B6硫代硫酸钠氤化物中毒在亚甲蓝、亚硝酸钠、4-二甲氨基苯酚、亚硝酸异戊酯等药物使用后应用维生素B6肼类化合物维持生命体征：呼吸、血压、脉搏现场一般处理：镇静、保暖、呼吸道通畅安全转送伤员◊当现场环境处于危险或伤病员情况允许时，要尽快将伤病员转送并做好以下工作：（1） 对已检伤分类待送的伤病员进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者，应就地先予抢救治疗，做必要处理后再进行监护下转运。（2） 认真填写转运卡提交接纳的医疗机构，报现场医疗卫生救援指挥部汇总。（3） 转运过程中应科学搬运，避免造成二次损伤。（三） 、现场管控及保障设置合理的沾染区出入口，救援行车路线、停车位置、指挥及抢险人员集结地等；严格控制危险区域内的抢险作业人员数量；严密监视液相流淌、气相扩散情况，防止灾情扩大；做好通信、物资、气象、交通、防护、洗消等保障。（四） 、沾染区展开洗消多点采样后详细检测毒物种类、浓度、扩散范围等数据，必要时送特定实验室分析确认，然后根据有毒有害化学物质的理化性质和受染情况选用适当的方法和洗消剂实施沾染区洗消。此外还应在危险区与安全区交界处设立洗消站，对搜救出的中毒人员、现场医务人员、消防和其他抢险人员以及群众互救人员，染毒的装备及器具等进行洗消。洗消污水的排放必须经过环保部门的检测，以防造成次生灾害。染毒区内行动人员暴露的手部皮肤、头面部及衣服染上液态毒物时要及时用清水冲洗，脱去染毒衣服进行局部洗消；应急处理任务结束后，要对器材进行洗消，避免染毒物品引起间接中毒。参加应急处理的人员要进行全身洗消并更换衣服。在化学防护中，应根据染毒对象、毒剂种类、天气季节以及现有消毒器材的技术性能，灵活运用适当的消毒方法，以达到既能消毒彻底，又不致破坏或伤害消毒对象。目前消毒的方法有很多，这里只就一些通用的消毒剂的理化性质做一些介绍。凡能与化学毒剂起化学作用，使其失去毒性的物质均称为消毒剂。按一定比例将消毒剂溶于某种溶液中，所得的溶液叫消毒液。常用的消毒剂有漂白粉、氯氨类、碱性消毒剂和氧化剂类等。目前，消毒剂种类繁多，常用的有以下几类。次氯酸盐类消毒剂。包括次氯酸钙、漂白粉、三合二等。三合二学名叫三次氯酸钙合二氢氧化钙，是一种有氯气味的白色粉末，不溶于有机溶剂，而溶于水，在水溶液中呈混浊状，并有杂质沉淀，具有较强的氧化氯化能力。氯胺类消毒剂。一氯胺是有机消毒化学药品中很重要的一种。它是白色结晶粉末，稍有氯气味，易溶于水，能溶于酒精而不溶于其他有机溶剂，含有效氯约26%。常用的氯胺类消毒剂是一氯胺和二氯胺。碱性消毒剂常用的是氢氧化钠，又叫烧碱，是白色固体，易溶于水，也能溶于乙醇中，还有氨水、草木灰、氢氧化钙（熟石灰）、碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钠（苏打）等。配方消毒剂有氢氧化钾、正丁醇、混合胺和乳化剂组成的碱一醇一胺消毒液等。吸附剂有活性白土等。这些消毒剂，各具有独特的本领，毒剂一旦碰上它们，就会被“消灭”。下面介绍几种有代表性的消毒剂。用三合二对芥于气消毒。三合二的主要成分次氯酸钙，在水溶液中能分离出次氯酸，以后又进一步放出极活泼的氧和氯，对毒剂的消毒就是利用次氯酸钙具有的强烈氧化和氯化能力。当三合二水溶液与芥子气毒剂作用后，使芥子气中的硫原子被氧化、氯化，生成无毒物质。三合二也可用来对路易氏气、沙林等毒剂消毒。用一氯胺醇水溶液可对染有芥子气、路易氏气的皮肤消毒。用一氯胺酒精溶液可对染有这两种毒剂的精密器材消毒。用二氯胺主要对染有维埃克斯毒剂的武器技术装备消毒。用氢氧化钠对沙林消毒，能迅速地改变其化学性质，产生无毒的甲基磷酸异丙酯钠盐。氢氧化钠水溶液，既可对染有沙林毒剂的地面消毒，也可对武器技术装备消毒。氨水、氢氧化钙、碳酸钠、碳酸氢钠均可用来对沙林消毒。其他毒剂，如氢氰酸、光气等使用后，持续时间短，地面、物体一般不需要消毒，工事内可利用通风或喷氨水消毒。对西埃斯的染毒地域，可用5%〜10%的氢氧化钠溶液消毒。许多消毒剂在正常气温下消毒效果良好，但在严寒条件下，气温降到零下几十摄氏度时，使用通常办法消毒，消毒液会冻结，不能发挥作用。于是人们就在实践中反复摸索，找到了解决的办法。在低温下用水冲洗消毒时，可在水中加人食盐，使水不易冻结。当用三合二水溶液消毒时，应先在水中加入水玻璃（俗名泡化碱），只要加进1%就使三合二不会沉淀，调制均匀后，消毒效果非常好。气温较低时，可适当加入防冻剂（氯化钙、氯化镁、氯化钠等）。如不用三合二，可改用10%氨水或25%浓氨水，能够在-15笆不冻结，取得消毒效果。此外，在气温低的情况下，还可采用溶剂浸泡以增大溶解度，或者采用蒸气冲洗或加温冲洗的方法提高温度，增强消毒的效能。为了更有效地对付各种毒剂，一些国家正在寻找新的多效消毒液。