临床诊疗操作技术

临床诊疗操作技术一、前言诊疗技术是临床医生必须掌握的重要操作技术，检查结果不仅对临床诊断有决定性意义或重要参考价值，而且有时操作本身或通过操作给药，也有积极的治疗作用；因此医学生从学习临床方法开场直到此后的临床理论过程中，都要确切掌握每项常用诊疗技术操作的适应症，禁忌症，操作步骤与要领，并通过不断理论进步技术操作的技巧和准确，熟悉程度，这也是做一名合格的临床医师所必备的根本条件。2021/1/122二、临床操作技术的根本原则合理原则无菌原则微创原则无痛原则知情同意原则2021/1/123要求操作者对所要进展的操作工程有清楚的认识，明确其适应症和禁忌症，对该操作的原理和解剖生理等根底知识的关联很熟悉能做到：知道应不应该做，是否一定要做，什么时候不能做，为什么这样做，这样做之外还要准备做什么2021/1/124进一步加强无菌观念，并培养如何创造无菌区和保持操作中无菌状态的才能清楚操作步骤，先从非无菌操作开场，准备好以后，再进入无菌操作阶段，在该阶段中保持无菌状态，如有必要可请别人协助完成非无菌操作注意分别摆放污染和清洁的物品根底无菌技术2021/1/125对于侵入性或创伤性的操作创伤是不可防止的，但要将其尽量限制在操作本身，而不能增加额外的创伤，如损伤操作部位附近的神经、血管甚至脏器等。这要求操作者必须熟悉操作部位的解剖情况，并在操作时小心防范额外创伤，严格按照操作要点进展，注意操作部位的选择和操作过程中的细节，如回抽注射器等2021/1/126所有操作尽量轻柔，不要太粗暴良好正确的麻醉：多用部分麻醉——用局麻药物暂时阻断周围神经的传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用分为：外表麻醉、部分浸润麻醉、区域阻滞、神经干阻滞部分浸润麻醉：将局麻药物注射于操作区的组织内，阻滞神经末梢而到达麻醉作用2021/1/1272021/1/128三、操作技术的根本要求应理解患者的根本病情，向患者或家属说明此项检查的意义，获得充分理解与合作。2021/1/129三、操作技术的根本要求2操作应在治疗室进展，如因病情需要在病室或床旁进展，周围宜用屏幕遮蔽。2021/1/1210三、操作技术的根本要求3术前必须检查所需物品是否齐全。2021/1/1211三、操作技术的根本要求4严格遵守无菌操作程序。2021/1/1212三、操作技术的根本要求5术中注意患者反响。2021/1/1213三、操作技术的根本要求6术后对生命体征进展严密观察。2021/1/1214三、操作技术的根本要求7应对被污染的物品进展妥善处理2021/1/1215现场心肺复苏术Cardio-pulmonaryresuscitation

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概述

现场心肺复苏术(CPR):是指在患者发生心跳骤停的现场，如家中、办公室、工厂等场所，为患者施行的一种急救技术，目的是帮助患者恢复心跳和呼吸，挽救患者生命。2021/1/1217适应症各种原因所造成的循环骤停〔包括心脏停搏、心室颤抖〕或呼吸骤停〔溺水、中风、气道异物梗阻、烟雾吸入等〕。2021/1/1218时间就是生命10秒：意识丧失，突然倒地；30秒：全身抽搐；60秒：自主呼吸逐渐停顿；3分钟：开场出现脑水肿；6分钟：开场出现脑细胞死亡；8分钟：“脑死亡〞、“植物状态〞。2021/1/1219复苏成功率与CPR时间亲密相关CPR开场的时间CPR的成功率1分钟内>90％4分钟内60％6分钟内40％8分钟内20％10分钟以上几乎为02021/1/12202021/1/1221一患者心搏骤停时的表现意识突然丧失，患者昏倒于各种场合面色苍白或转为紫绀瞳孔散大颈动脉搏动消失，心音消失部分患者可有短暂而缓慢叹气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛

心搏呼吸停顿与否，应作综合判断

2021/1/1222二CPR最初处置ABCA〔Assessment＋Airway〕——判断意识和畅通呼吸道B〔Breathing〕——人工呼吸C〔Circulation〕——人工循环

2021/1/12232021/1/1224〔一〕A〔Assessment＋Airway〕——判断意识和畅通呼吸道环境平安判断病人有无意识：轻轻拍打或摇动病人肩部，高声喊叫：“喂！您怎么啦？〞2021/1/12253.呼救：一旦初步确定病人意识丧失，应立即招呼周围的人前来协助抢救。大叫“来人啊！救命啊！〞2021/1/1226向医疗救护部门求援或呼叫更多的人前来帮助。

如何求援？2021/1/12274.将病人放置适当体位：正确的抢救体位是：仰卧，病人头、颈、躯干、平卧无扭曲，将双手放于两侧躯干旁。如病人摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动病人，使病人全身各部成一个整体。尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使病员平稳地转动至仰卧位。2021/1/12285.畅通呼吸道:应先解开衣领及裤带，并去除患者口中污物、呕吐物及假牙等。然后手法开放气道。仰头举颏法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏处，举起下颏。仰头抬颈法：一手置于病人前额，并压住前额使头后仰，另一手放在病人颈后，将颈部托起。拉颌法：2021/1/12296.判断呼吸：维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部，眼睛看病人胸部有无起伏，耳听病人呼吸道有无气流通过的声音，面部感觉病人呼吸道有无气体排出。2021/1/1230〔二〕B〔Breathing〕——人工呼吸2021/1/1231

在保持呼吸道畅通的位置下，用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔〔捏紧鼻翼下端〕；抢救者深吸一口气后，张开贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；用力向病人口内吹气，观察病人胸部有无上抬。一次吹气完毕后应立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新颖空气，准备再作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也可放松，以便病人从鼻孔通气。观察病人胸部向下恢复，有气流从病人口鼻内排出。1.口对口人工呼吸：2021/1/1232口对口人工呼吸成人吹气10～12次/分，儿童一般20次／分。每次吹气超过1秒钟，给予有效的潮气量，使患者出现看得见的胸部起伏。吹气时用力要均匀。2021/1/12332.口对鼻人工呼吸当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。2021/1/1234婴幼儿口鼻开口均较小，位置又很靠近，抢救者可用口贴住婴幼儿口与鼻的开口处，施行口对口鼻人工呼吸。2021/1/1235〔三〕C〔Circulation〕——人工循环1.检查颈动脉搏动：用食指及中指指尖先触及喉结，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。触摸时不要同时触摸两侧颈动脉，造成头部供血中断，不要压迫气管，造成呼吸道梗阻，检查时间不超过10秒钟。判断应综合审定，如无意识，再加上触不到脉搏，即可断定心跳已经停顿。

2021/1/1236人工循环的建立方法有两种：1.体外心脏按压；2.开胸心脏按压。在现场急救中，主要应用前一种，详细操作如下。2021/1/1237胸外按压2021/1/12381.按压部位：胸骨中下1/3交界处。2.患者体位：应仰卧于硬板床或平地上。体外心脏按压：2021/1/1239〔1〕首先触及病人上腹部，以食指及中指沿病人肋弓处向中间移滑。〔2〕在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹，以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位。〔3〕然后将食指及中指两横指放在胸骨切迹上方，食指上方的胸骨中部即为按压区。〔4〕以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区。〔5〕再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，两手手指穿插抬起，使手指脱离胸壁。2021/1/12402021/1/12412021/1/12422021/1/12434.抢救者身体姿势：抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压时利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。：按压应平稳、规律地进展，不能连续，不能冲击式的猛压，下压及向上放松的时间应相等，按压至最低点处，应有一明显的停顿，垂直用力向下，不要左右摆动。6.按压频率：100次/分。：30：28.按压深度：成人病员4～5cm，5～13岁3cm，婴幼儿2cm2021/1/1244按压有效的主要指标：〔1〕按压时能扪及大动脉搏动〔2〕患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红〔3〕扩大的瞳孔再度缩小〔4〕出现自主呼吸〔5〕神志逐渐恢复，出现睫毛反射、对光反射，眼球活动，肢体活动等。2021/1/1245〔一〕单人心肺复苏的操作步骤

2021/1/1246〔一〕单人心肺复苏的操作步骤单人心肺复苏是指一个人纯熟地完成一系列各项抢救的方法。详细步骤为：1.首先环境平安，判断昏倒的人有无意识〔判断神志〕；2.如无反响，立即呼救，叫“来人啊！救命啊！〞〔呼救〕3.迅速将病人放置于仰卧位，并放在地上或硬板上〔放置体位〕4.畅通呼吸道〔开放气道〕5.判断病人有无呼吸〔看、听、感觉〕6.如无呼吸，立即行人工呼吸2次〔口对口或口对鼻呼吸〕2021/1/12477.保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动〔触摸颈动脉〕8.如有搏动，说明心脏尚未停顿跳动，可仅作人工呼吸，每分钟10~12次9.如无脉搏，立即在正确定位下作胸外按压10.每作30次心脏按压，需作人工呼吸2次，然后再胸部重新定位，再作胸外按压，如此反复进展，直到协助抢救者赶来，或专业医务人员赶到11.每进展五个周期，检查循环1次，检查不超过10秒钟，最好由协助抢救者检查12.如用担架搬运病人，应该持续做心肺复苏，中断时间不超过10秒钟。2021/1/1248〔二〕双人心肺复苏的操作步骤2021/1/1249婴幼儿心肺复苏术2021/1/1250

Guideline2005forCPRandECC

Reference:Circulation.2005;122(supple)2021/1/1251电除颤Defibrilation2021/1/1252一、概念

电复律是指在严重快速型心律失常时，应用电除颤器，通过释放高能电脉冲，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停顿，然后由最高自律性的起搏点〔通常为窦房结〕重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤抖时的电复律治疗也常被称为电击除颤。具有速效、平安等优点。2021/1/1253二、电复律的一般原则：

快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者。威胁生命的严重心律失常，电击除颤，为紧急电复律。

2021/1/1254三、紧急适应症心室颤抖及扑动：首选非同步电击。室颤室扑时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，心肺复苏抢救措施之一就是除颤，室颤是电击除颤的绝对指征。室颤的电击除颤成功率与发病时间亲密相关。假设在1min内电击，则根本上有望除颤成功；如在2min以上再电击，则除颤成功率明显下降。2021/1/1255禁忌症心室静止无脉电活动2021/1/1256四、电复律术的步骤和操作方法1、设备

除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能。电复律术时尚需装备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及抢救车。单相波除颤仪双相波除颤仪2021/1/12573、电能的选择类型室颤/室扑无脉室速单相波除颤仪360J200J双相波除颤仪150~200J120~150J2021/1/12582、电极

电极板大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，一块在背部肩胛下区，另一块在胸骨左缘3～4肋间程度。这种方式通过心脏电流较多，电能较少，并发症可减少。选择性电复律术宜采用。另一种是一块放在胸骨右缘2～3肋间〔心底部〕，另一块放在左腋前线内第5~6肋间〔心尖部〕。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的间隔不应＜10cm。2021/1/1259