临床常用的抗生素共十二类一B内酰胺酶类存在于细菌

临床常用的抗生素共十二类一B内酰胺酶类存在于细菌一.B-内酰胺酶类(广谱抗菌药)

存在于细菌体内的一种酶以质粒形式传播青霉素类头孢菌素类碳青霉烯类头霉素类单环类B-内酰氨酶抑制剂2021/1/122Esbl-青霉素类青霉素类:青霉素G青霉素V耐酶青霉素:苯唑西林氯唑西林双氯西林氟氯西林甲氧西林等广谱青霉素:氨苄西林阿莫西林羧苄西林替卡西林哌拉西林阿洛西林磺苄美洛西林2021/1/123Esbl-头孢类菌素第一代头孢唑林头孢拉定头孢氨苄注:第一代对阳性菌包括对青霉素敏感和耐药的葡萄球菌比第二三代强由于容易被B-内酰氨酶分解易发生耐药性第一代对肾脏有毒性作用临床限制其使用2021/1/124Esbl-头孢菌素类第二代头孢克洛头孢呋辛头孢孟多头孢替安头孢雷特注:对阳性菌和第一带落同对阴性菌的活性强对绿浓无抗菌性对B-内酰胺酶稳定对肾脏的毒性低于第一代2021/1/125Esbl-头孢菌素类第三代头孢噻肟头孢曲松头孢他定头孢哌酮头孢唑肟头孢地嗪头孢美唑头孢克肟头孢磺碇头孢匹胺注:对阳性菌不入第一二代对阴性菌包括有大肠绿浓厌氧菌有强抗菌性对一二代的耐药的细菌也很敏感对B-内酰胺酶稳定组织穿透性强半衰期长对肾脏根本无毒性作用2021/1/126Esbl-头孢菌素类第四代头孢吡肟头孢匹罗头孢克定注:与第三代相对抗菌性更广对阴性阳性菌都有强抗菌性对B-内酰胺酶也很稳定2021/1/127Esbl-碳青霉烯类亚胺培南美洛培南帕尼培南注:新型的B-内酰胺酶类对阴性阳性需氧厌氧都有很强的抗菌性对B-内酰胺酶稳定对军团菌支原体衣原体嗜麦牙黄杆菌属的细菌无抗药性适用与细菌各路感染更适用与混合感染如需氧和厌氧的混合感染2021/1/128Esbl-头霉素类头孢西丁头孢美唑对阴性菌需氧菌厌氧菌有较强的活性一样与头孢二代对阳性菌弱对阴性菌强对大肠克雷伯菌流感嗜血杆菌淋球菌奇变吲哚阳性变形杆菌都有强抗菌性对头孢西丁不不敏感和消化球菌消化链球菌梭状芽孢杆菌的抗菌强对产AMPCMRS菌株的细菌不敏感适用与敏感的阴性菌厌氧菌引起的肺部感染泌尿生殖器感染腹膜炎骨关节感染皮肤软组织感染也可以治疗败血症2021/1/129Esbl-单环类氨曲南对EsblS高度稳定注:对阴性菌有强抗药性强于头孢他定弱于庆大对大肠嗜麦牙克雷伯肺炎杆菌奇变枸橼属沙雷属绿浓其他假单孢菌淋球菌肠杆菌2021/1/1210Esbl类/Esbl类抑制剂ESBL抑制剂:克拉维酸舒巴坦他唑巴坦复合剂:氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦2021/1/1211二.糖肽类1万古霉素去甲万古霉素用于葡萄球菌包括产酶株耐甲氧西林株难辩梭芽孢杆菌所致的系统感染和肠道感染如心内膜炎败血症与其他非同类的抗菌药物无穿插耐药性2替考拉丁由防线菌产生对金葡链球菌李斯特菌属肠球菌阳性菌对所有的阴性分枝杆菌真菌无效用于耐甲氧西林的葡萄球菌耐氨苄西林肠球菌的系统感染2021/1/1212三磷酶素类磷酶素对葡萄球菌肺炎链球菌大肠淋病奇变沙雷大多数的绿浓化脓性链球菌粪肠对耐甲氧西林金葡有效与其他抗生素无穿插耐药用于尿路感染皮肤软组织肠道感染2021/1/1213四氨基糖苷类

作用于菌体内的核糖体抑制蛋白合成微生物合成和人工半合成1有链霉素产生的有:链霉素新霉素卡那霉素巴龙霉素大观霉素妥布霉素及半合成的地贝卡星阿米卡星阿贝卡星2由小单孢菌产生的有:庆大霉素西索米星小诺米星阿司米星及半合成的奈替米星异帕米星依替米星注:链球菌肠球菌的细胞壁具有对氨基糖苷类的通透屏障作用曾天然耐药该类细菌感染用氨基糖苷类结合ESBL万古霉素(影响菌体细胞壁合成)同时治疗2021/1/1214五大环内脂类

抑制蛋白质合成十四元环:红霉素罗红霉素克拉霉素虎已霉素(十四元碳环骨架)十五元环:阿奇霉素十六霉素:未欧卡霉素注:对大多数的阴性菌阳性菌螺旋体立克次体对包括耐青霉素的葡萄球菌的多数阳性菌奈瑟菌流感嗜血杆菌百日咳杆菌有强抗菌性本药是青霉素最好的替代品对其杆菌丙酸杆菌乳酸杆菌消化球菌破伤风杆菌产气夹膜杆菌及防线菌等阳性厌氧菌也有很强的抗菌性也用于耐青霉素的感染和青霉素过敏的感染对治疗链球菌感染肺炎链球菌感染梭状芽孢杆菌感染白喉百日咳淋病梅毒阿奇霉素抗菌谱大于红霉素适用于治疗流感嗜血杆菌的感染皮肤软组织感染泌尿系统感染对耐红霉素的产ESBL株使用阿齐霉素有效也适用于治疗淋病引起的尿道炎和衣原体的阴道炎宫颈炎2021/1/1215六四环素类

由链霉素产生和半合成通过特异的结合30S亚基阻止氨酰-tRNA与后者合成影响肽链合成阻碍蛋白质合成多西环素米诺环素(为广谱快效抑制剂)抗菌药物的强度:米诺环素>多西环素>四环素最大特点对立次克体衣原体支原体螺旋体以一些原虫有明显的抗菌活性半合成四环素:多西环素米诺环素2021/1/1216七林克酰氨类

抑制蛋白质合成林克霉素克林霉素敏感细菌有:肺双化脓性链球菌草链表葡白喉杆菌金葡林可霉素敏感的厌氧菌有:梭杆菌拟杆菌真杆菌丙酸杆菌双歧杆菌消化性链球菌消化球菌破伤风杆菌产气膜杆菌某些防线菌所有的阴性菌大多肠球菌分枝杆菌真菌不敏感用于治疗呼吸道感染软组织感染骨髓炎关节感染胆道感染及败血症对慢性骨髓炎尤其是凝固酶阴性葡萄球菌所致的骨髓炎疗效好也可用于治疗厌氧菌感染2021/1/1217八唑烷酮类利耐唑胺(合成)对肠球菌和葡萄球菌起抑制作用对链球菌有杀菌作用主要控制耐万古霉素屎肠球菌所致的系统感染包括败血症肺炎2021/1/1218九链阳菌素类森乐西德(150mg的喹奴普丁和350mg达夫普丁3:7的比例合成)作用于细菌核糖体喹奴普丁能阻止蛋白质合成对屎肠球菌对粪肠球菌效果差注:用于成人严重及危机生命的万古霉素耐药屎肠球菌感染2021/1/1219十利福霉素类利福平利福喷丁用于治疗分枝杆菌麻风杆菌对脑膜炎流感金葡表皮链球菌肺炎军团菌有杀伤作用2021/1/1220十一磺胺类全身感染:磺胺甲基异恶唑磺胺嘧啶溃疡性结肠炎:柳氮磺胺嘧啶银部分:磺胺米隆磺胺醋酰钠注:干扰叶酸合成抑制DNA合成对阳性菌包括MRSAVRSA阴性菌包括嗜麦牙有杀伤作用2021/1/1221十二抗分枝杆菌药物1抗生素类:链霉素是抗菌药利福平抗结核2合成药物:异烟肼已胺丁醇对氨基水杨酸吡嗪酰胺3其他:大环内脂类异烟肼需合其他药物结合使用吡嗪酰胺为一线抗结核药物能进入含结合分枝杆菌的巨噬细胞内进入结合杆菌体内干扰脱氢酶阻断结合杆菌对氧的利用2021/1/1222其他抗厌氧菌药物甲硝唑替硝唑奥硝唑2021/1/12232021/1/12242021/1/12252021/1/12262021/1/12272021/1/12282021/1/12292021/1/12302021/1/12312021/1/12322021/1/12332021/1/12342021/1/12352021/1/12362021/1/12372021/1/12382021/1/12392021/1/124