品管圈活动总结

品管圈活动总结

总结分享

推动品管活动的过程与成果

再学习

品管活动的重要环节与步骤

2020/11/32质量管理的四个阶段传统质量管理阶段统计质量管理阶段质量检查管理阶段现代质量管理阶段2020/11/33传统管理

QCC品管圈组建2020/11/34组圈：圈长（护士长）+圈员

辅导员（秦、张、丁）2020/11/35培训内容目的、分工、职责要求理论基础应用标准步骤与操作方法疑难处理2020/11/36圈会—最主要的活动形式之一进行的好，整个品管圈活动顺利进行的不好，即所谓会而不议、议而不决、决而不行

则品管圈活动必定无法达到预期目标

要求—1.议题明确，提前通知（三天）2.按头脑风暴方式充分发言3.将决议事项分配给圈员4.全程记录，全员皆知

2020/11/37品管圈活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action30%40%20%10%2020/11/38

品管圈各步骤的重点与工具

步骤重点工具1.主题选定结构：动词+名词+衡量指标头脑风暴、评价表2.活动计划拟定拟定计划者、时间分配甘特图3.现状把握设计明晰易用的查检表；确定改进重点柏拉图4.目标设定目标值＝现况值-（现况值×改善重点×圈能力）柱状图5.解析原因查找、要因分析、真因验证头脑风暴、鱼骨图6.对策拟定5Ｗ1Ｈ；1个要因，两个以上的对策头脑风暴7.对策实施与检讨掌握实施动态，以查检表收集分析数据ＰＤＣＡ8.效果确认目标达成率＝改善后-改善前/目标值-改善前柱状、柏拉、雷达图9.标准化形成优化的工作流程和操作程序流程图10.检讨与改进总结实施过程品管手法运用上的优缺点头脑风暴2020/11/39几种图表的说明

查检表柏拉图鱼骨图雷达图2020/11/310病房红灯使用次数查检表日期项目/////////点滴问题误按未应答换药合计备注：请以「正」的方式记录不良率之次数第页2020/11/311降低病房红灯使用次数——改善前数据收集&柏拉图收集日期：07/02/26~08/03/10总住院人日数：768人日78.2%2020/11/312解析－真因验证结果為何點滴問題會造成紅燈使用次數高？材質不良導氣針不良導氣孔不良Bag破洞漏水控制閥不良物紙膠脫落不粘高度不足卡榫無法固定點滴架事更換衣服吃飯請假洗澡人護理人員操作不當未插導氣針固定不當易反折未按時間查看加藥種類多點滴滴空滴數控制不佳時間未控制好看錯燈光太暗緊張怕滴空痛不方便影響作息打針部位紅腫回血姿勢不當想出院自覺病情好轉自拔不想打點滴要求調整滴速要求打點滴點滴管脫落病人點滴管脫落姿勢不當時間未控制好表示由圈員票選所得要因表示由真因驗證結果2020/11/31377.4%42.3累計百分比改善後17.1效果确认－有形成果红灯掉落42.378.2%紅燈掉落改善前点滴问题管路问题误按2020/11/314评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均Qcc手法运用345.74882.3团体精神366.06093促进脑力开发203.34884.7沟通协调345.760104.3活动信心284.74883.3责任荣誉345,76094.3效果确认－无形成果0102030405060QCC手法运用团体精神促进脑力开发沟通协调活动信心责任荣誉改善前改善后2020/11/315品管圈活动成果报告书两例ＨＯＰＥ圈改善主题—降低留观病房患者跌倒发生率合力圈改善主题—降低病房护士静脉用药核查缺陷率2020/11/316一、圈的介绍1.圈的组成

圈名：ＨＯＰＥ圈成立日期：2010年4月成员人数：8平均年龄：33.5圈长：金志芳辅导员：汪玲燕所属单位：复旦大学附属中山医院

急诊观察室单位电话：（021）69719190-1206圈员：张萍、金炜、徐俭萍、王雪梅、杨燕丽、许佳佳活动期间：2010年4月至2010年11月2020/11/317

2.圈名意义:寓意希望，我们全方位护理工作给患者带来健康的希望

3.圈徽意义：主体—一个人坐在叶子上寓意：叶子代表我们专业、贴心的护理；中间的小人代表患者；叶两端延伸出的绿色形成一个圆代表我们给患者更多的呵护、关爱；赋予患者以更强的生命力！

2020/11/318二、主题选定（一）选题过程（注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分为最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。）主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低病房噪音，改善病房现状9.07.39.06.531.84

提高穿刺成功率，降低重打率8.79.18.39.235.3

降低化疗及输血外泄发生率9.08.59.08.935.42

提高患者及家属对病区满意度8.97.98.97.633.33

降低留观病房患者跌倒发生率9.19.29.29.136.61♥提高护理人员对洗手的依从性8.88.78.79.235.42

评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0~50%次相关2重要迫切51%~75%相关5极重要极迫切76%~100%极相关2020/11/319二、主题选定（二）本期活动主题降低病房患者跌倒发生率（三）名词定义

跌倒是一种突发的、不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫发作外界引起的摔倒。2020/11/320二、主题选定(四)选题理由

跌倒是老年人的一个重要健康问题，是老年伤残、失能和死亡的重要原因之一。据统计，65岁以上老年人，跌倒发生率约20.5%，其中37%为反复跌倒。每年有20%的住院老年患者发生跌倒，其中5-10%的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼。目前世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标。1.对同仁而言提高护理质量，减少护理不良事件的发生率。2.对医院而言避免不必要的医患纠纷，减轻患者的医疗经济负担，为医院节约成本。3.对患者而言减少患者因跌倒导致的住院时间延长、费用增加。

2020/11/321三、活动计划拟定2020/11/322四、现状把握2020/11/323四、现状把握数据结果分析

2009年全年急诊观察室留观病房患者发生跌倒8例，分析原因有：对患者及家属宣教欠缺、护士巡视关心不够、患者及家属因素（疾病、生理、安全意识不强）、防护措施欠缺、病区结构特殊等原因。8个案例中对病人宣教欠缺和护士巡视关心不够占8例；患者及家属因素占7例；防护措施不足因素占6例；病区结构特殊、厕所地面潮湿和床栏太低各占2例；陪客椅放置不妥及其他原因占1例。2020/11/324四、现状把握2020/11/325四、现状把握结论

将统计数据利用柏拉图分析后，我们得出四个迫切的跌倒发生相关诱因，它们在留观患者跌倒诱因中占80%的比例。四个诱因分别是：对病人宣教欠缺护士巡视关心不够患者及家属因素（疾病、生理、安全意识不强等）防护措施欠缺2020/11/326五、目标设定（一）目标值设定：年平均≦4例下降幅度：50%（二）设定理由：目标值＝现况值-改善值＝现况值-（现况值×圈能力）＝8-（8×55%）＝3.6

≈42020/11/327六、解析2020/11/328七、对策拟定whatwhyhowwho决策总分whenwhere问题点重要原因对策拟定负责人迫切性可行性圈能力经济性实施日期地点对患者宣教欠缺相关培训欠缺加强培训张

萍4.84.63.82.115.37月20日起医生办评估能力差修订评估表组织学习4.64.04.53.416.5防跌倒宣教资料少完善宣教资料简化流程4.84.94.54.218.4护士安全意识不强重视程度不够学习了解预防的重要性及其对患者的危害徐俭萍4.74.64.64.818.77月15日起医生办认识不深刻、安全教育缺乏案例分析，认识到护士在其中起着关键和重要的作用4.84.84.54.518.6护士巡视关心不够主动性欠缺强化责任，关心患者金

炜4.34.64.34.818.07月20日起医生办工作多、时间紧改进、简化工作流程4.74.24.04.317.2沟通技巧欠缺学习礼仪对话，多于患者沟通3.84.24.53.813.3人员不足积极申请人员补充4.22.31.83.211.5防护措施欠缺硬件设施不配套不完善完善配套硬件设施许佳佳4.84.24.44.517.98月1日起医生办使用方法不当教会患者及家属如何使用4.84.84.54.518.4设施损坏巡视检查发现问题及时解决4.24.54.34.617.6患者及家属个体因素（疾病、生理、安全意识不强等）相关宣教不到位加强相关疾病知识宣教杨燕丽4.94.34.24.818.27月20日起医生办患者及家属安全意识不强护士有针对性的举例证明、反复强调4.14.54.64.918.1陪护者过度疲劳指导家属科学陪护，护士加强巡视，多关心、提醒4.83.83.94.016.5疾病、生理等因素指导患者积极配合治疗正确评估患者，重点监控3.83.03.04.013.82020/11/329八、对策实施与检讨（一）对策一对策名称对患者宣教欠缺主要因1.相关培训不够2.跌倒因素评估能力差3.防跌倒宣教资料少改善前：1.宣教材料不完善2.实施方法单一3.评估表欠完善4.培训不到位5.宣教不到位对策内容：1.完善宣教材料2.口头、书面、宣传画多方面实施3.修订评估表4.组织培训2-3次，每月巩固学习5.向患者及家属宣教防跌倒的相关知识；把

宣教贯穿于整个住院过程Ｐ

对策实施：1.患者入院：防跌倒告知2.患者入病房：实地防护措施的宣教3.住院全过程：根据患者的知晓程度有针对性的

反复指导防护设施的使用方法和防跌倒注意事项4.在病房张贴防跌倒宣传画，供患者和家属阅读Ｄ

对策处置：Ａ

实施效果良好，继续维持

C对策效果确认1.各类宣传资料完善2.跌倒评估表修订完成，更加科学、简化、易操作3.患者和家属对跌倒注意事项及防护措施使用掌握4.组织培训完成，学习按时进行2020/11/330八、对策实施与检讨（二）对策二对策名称护士安全意识不强、主动巡视关心不够主要因1.重视程度不够2.认识不够深刻，安全教育缺乏改善前：1.相关法规意识模糊2.安全意识不足3.主动巡视不够对策内容：1.医疗相关法律法规学习，提高安全教育意识2.结合安全分析，使大家认识到护士在预防跌倒工作中起着十分关键和重要的作用3.制订巡视守则Ｐ对策实施：1.邀请护理部主任为我们进行《医疗相关法规》方面的安全教育2.分两次圈会进行以往留观患者跌倒案例分析，分析诱因、查找不足，并在工作中主动改进3.结合护理工作相关要求，制定科内《病房巡视守则》

Ｄ对策处置：Ａ实施效果良好，继续维持，加强监督Ｃ

对策效果确认1.安全教育学习完成2.成功召开圈会，从中找出相关原因，并提出改进措施3.《病房巡视守则》初步制订，并实施2020/11/331八、对策实施与检讨（三）对策三对策名称防护措施欠缺主要因1.硬件设施不配套、不完善2.使用方法不当3.设施损坏改善前：1.硬件设施不配套，不完善2.使用方法不当3.设施损坏对策内容：1.完善各类防护措施2.指导患者和家属对防护措施的使用和意义3.向患者和家属宣教防跌倒的相关知识

P对策实施：1.购买了“防跌倒警示标识”，调整床栏的高

度2.反复指导患者及家属防护设施的使用方法和注意事项3.反复宣教防跌倒的相关知识4.责任到人，定时巡视防护设施的配备和使用情况，有问题及时解决，不能解决的及时上报5.病房内张贴各种宣传资料6.定期检查患者和家属对相关知识的掌握D对策处置：Ａ

实施效果良好，继续维持C对策效果确认1.“防跌倒警示标识”醒目，床栏高度合适2.患者及家属掌握防护设施的使用3.患者及家属掌握防跌倒的相关知识4.防护设施的配备良好2020/11/332八、对策实施与检讨（四）对策四

对策名称患者及家属因素主要因1.相关宣教不到位

2.患者及家属安全意识不强

3.陪护者过度疲劳

4.疾病、生理等因素改善前：1.相关宣教不到位2.患者及家属安全意识不强3.陪护者过度疲劳4.疾病、生理等因素对策内容：1.加强相关疾病知识宣教2.利用公休座谈会对患者和家属进行安全教育，增强家属责任心3.指导家属科学陪护

Ｐ对策实施：1.入院时针对不同疾病对家属及患者详细讲解疾病可能出现的会诱发跌倒的相关病情，指导家属及患者正确认识疾病，增加安全意识2.加强巡视，对于疲劳陪护者，指导他们在适当时候进行必要的休息换班，更换陪护家属后及时补充宣教，对于无条件换陪护的患者，护士应有针对性的加强该患者的巡视3.加强对患者和家属安全教育，指导他们积极配合医生治疗，减少因疾病因素增加跌倒的危险4.每月召开公休座谈会，将安全教育纳入其中Ｄ对策处置：Ａ

实施效果良好，继续维持C1.患者和家属能积极配合医生治疗2.家属对陪护引起重视，提高了责任心2020/11/333九、效果确认（一）有形成果1.改善前、中、后数据项目改善前改善中改善后备注调查日期2009年4月-2009年9月2010年4月-2010年11月资料来源急诊观察室收治患者统计急诊观察室收治患者统计急诊观察室收治患者统计调查总人数1287613438数据跌倒8例跌倒4例合计2020/11/334九、效果确认（一）有形成果2.改善前、后柏拉图2020/11/335九、效果确认（一）有形成果3.目标达成率：

（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%

＝（4-8）/（4-8）×100%

＝100%2020/11/336九、效果确认（二）无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均手法运用801.057.67.2+6.2团队精神62.47.872.89.1+1.3专业知识526.566.48.3+1.8沟通协调54.46.862.47.8+1.0活动信心44.85.671.28.9+0.9责任荣誉808.069.68.7+0.72020/11/337九、效果确认（二）无形成果---雷达图2020/11/338十、作业化

2020/11/339十一、检讨与改进2020/11/340

案例2---合力圈

一、圈的介绍1.组圈2.圈名意义：合护患之力，共同参与，保障安全，提升品质合团队之力，全员参与，凝聚智慧，发挥潜力合部门之力，团队协作，无缝衔接，提升合力3.圈徽意义：ＱＣＣ,是品管圈英语缩写，不同颜色组成的合力圈表示每个圈员各自不同的特长，两双互握的手寓意着我们在开展品管圈活动中同患者、团队、部门之间的合力2020/11/341二、主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高病区急救器械规范使用率353331231225

提高病区物品放置规范率353129291244

提高总对医嘱质量落实率333331311282

降低病房护士静脉用药核查缺陷率353533351381◎提高实习生规范带教落实率313333291263

评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0~50%次相关3重要迫切51%~75%相关5极重要极迫切76%~100%极相关（一）选题过程2020/11/342二、主题选定（二）活动主题：降低病房护士静脉用药核查缺陷率（三）名词定义：病房护士静脉用药核查缺陷定义：病房护士在执行静脉用药过程中，其转抄、配药、注射环节中在核对方式、核对内容上的缺陷（四）选题理由：1.对同仁而言护士用药核查是避免用药失误的重要环节2.对医院而言用药安全是“患者安全目标”主要内容之一。用药失误造成病人伤害、影响医院形象，耗费医疗资源3.对患者而言病人安全是民众基本权利、民众对医院最低期待2020/11/343四、活动计划拟订2020/11/344五、现状把握2020/11/345五、现状把握

（二）数据收集结果分析操作数用药类别操作过程（核对不规范）静推静输医嘱/标贴/药物床头卡手腕带患者身份妇儿324281910864外科76177241716106急监21无2116111153内科71无732318151112累计200519582565032252020/11/346五、现状把握（三）改善前柏拉图结论：据分布结果显示，以医嘱、输液标贴、配制药物未双人核对，床头卡、手腕带未与输液瓶上信息核对最多，占76.7%，为改善重点2020/11/347六、目标设定（一）目标