微生物讲课的学习课件

微生物讲课的学习课件第1页/共25页临床常见微生物标本检查

第2页/共25页临床常见标本一血液、骨髓二呼吸道标本（痰液、灌洗液、咽拭子、鼻拭子）三尿液（穿刺尿、中段清洁尿、导尿）四粪便标本五无菌体液（脑脊液、浆膜腔积液等）六分泌物（伤口分泌物、脓液、眼耳分泌物）七生殖道标本第3页/共25页血液骨髓细菌培养①原理：通过细菌繁殖代谢过程中产生的二氧化碳来检测阴阳性。②要求标本量：血液成人8-10ml,儿童1-3ml,新生儿尽量采集骨髓避免标本凝集>2ml③采集标本要求：1.无菌操作观念2.尽量在未使用抗生素之前采集标本

第4页/共25页血液骨髓培养常见致病菌革兰阳性球菌：sauscnspnspysvi肠球菌革兰阳性杆菌：TB产单核李斯特阴道加特纳菌革兰阴性球菌：脑膜炎奈瑟氏菌淋病奈瑟氏菌卡他莫拉菌革兰阴性杆菌：肠杆菌属（沙门eco克雷伯菌变形沙雷）假单胞菌属（pae）不动杆菌属嗜血杆菌嗜肺军团菌真菌：念珠菌曲霉菌隐球菌球孢子菌厌氧菌：类杆菌产气荚膜梭菌第5页/共25页血培养报告流程①普通细菌培养5天未报阳→发阴性报告②真菌培养14天未报阳→发阴性报告③培养瓶5天之内报阳→涂片染色转种发一级结果→观察细菌菌落形态，细菌涂片，发二级结果，同时上鉴定卡，药敏→发三级结果报告菌名，药敏试验。第6页/共25页血培养阳性注意要点

①及时发一级报告，电话通知临床医生。②多与临床医生沟通。第7页/共25页呼吸道标本一、上呼吸道标本（有菌）：咽拭子，鼻拭子二、下呼吸道标本（无菌）：痰液，肺泡灌洗液，气管支气管灌洗液第8页/共25页痰液标本①观察痰液性状，量，颜色②痰液涂片判断标本是否合格③合格标本镜检发一级报告，及时接种。第9页/共25页痰液标本正常菌与可致病菌一正常菌：甲型溶血链球菌，类白喉，少量can肠杆科细菌，奈瑟氏菌，scn等二可致病菌：sau（1+以上）β溶血链球菌肠杆科细菌（1+以上）假单胞菌属不动杆菌属（1+以上）黄杆菌属以及三种苛养菌（肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌）军团菌念珠菌（1+以上）曲霉菌根霉毛霉镰刀菌等等。第10页/共25页肺泡灌洗液与气管支气管灌洗液①标本采集不易，应及时接种。②标本找TB，一定要离心浓缩后涂片第11页/共25页肺泡灌洗液与气管支气管灌洗液培养鉴定及药敏①报告所有培养基所生长的细菌种类（scn,甲型溶血链球菌，奈瑟氏菌等）②对所有致病菌进行鉴定与药敏（sau,pae,肠杆科细菌等）第12页/共25页上呼吸道标本一、咽拭子主要致病菌：A群化脓链与隐秘杆菌非致病菌：sauscncansvi所有阴性杆菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌等。特殊情况：纯培养sauspn流感嗜血杆菌二、鼻拭子主要筛查定植的MRSA

第13页/共25页尿液标本一、穿刺尿：适合做厌氧菌培养与普通细菌培养二、清洁中段尿：适合做一般细菌培养三、导尿：病人在排尿困难的情况下留取（易污染）第14页/共25页尿液常见致病菌一、革兰氏阴性杆菌：80%为革兰氏阴性杆菌，其中70%以上为大肠埃希菌感染，其次的为变形，铜绿，克雷伯，阴沟，产气，沙门等。二、革兰氏阳性球菌：主要为肠球菌，其次为葡萄球菌，念珠菌等。第15页/共25页尿培养注意事项①尿培养接种过程中应采用定量接种环，分区划线过程中不能烧环。②对于培养基上有三种细菌生长，并且没有优势细菌的情况下应报≥三种细菌生长，考虑污染。③对于穿刺尿培养应报告所有菌名及药敏。④对于病人有感染症状，培养出来细菌≥1000而≤10000的也应做鉴定与药敏。第16页/共25页粪便标本常见致病菌肠毒素为主的病原菌：志贺（福氏、宋内）大肠埃希菌（ETEC、EHEC、EaggEC）霍乱弧菌侵袭性为主的病原菌：大肠埃希菌（EPEC、EIEC）沙门志贺（鲍氏痢疾）副溶血弧菌小肠结肠炎耶尔森菌第17页/共25页肠道致病菌鉴别①大肠：K/A或A/A，I+c-H2S-M+/-②沙门：K/AH2S+M+C+/-U-I-③志贺：K/AM-H2S-C-U-I-④弧菌：OX+葡萄糖发酵涂片粘丝+碱性蛋白冻水+第18页/共25页肠道致病菌报告①正常：直接发未检出沙、志、气、邻、弧②疑似弧菌：做O1多价，O139血清凝集+及时上报防保科③沙门志贺要做血清凝集④≤2周岁儿童要筛查EPEC第19页/共25页脑脊液常见致病菌革兰阳性菌：spnA、B群链球菌葡萄球菌产单核李斯特菌结核分枝杆菌等革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟氏菌大肠铜绿卡他肺炎克雷伯流感嗜血等真菌：白色加丝酵母菌新型隐球菌第20页/共25页急性脑膜炎常见致病菌＜10岁：大肠无乳链球菌产单核李斯特肺炎链球菌脑膜炎奈瑟氏菌成人：脑膜炎奈瑟氏菌肺炎链球菌老人：肺炎链球菌产单核李斯特G-b肺炎链球菌AIDS病人：新型隐球菌第21页/共25页浆膜腔积液等常见致病菌革兰阳性菌：sauspnsvi肠球菌结核分枝杆菌念珠菌放线菌厌氧菌等革兰阴性菌：大肠肺克沙门产气铜绿不动等第22页/共25页无菌体液报告①无菌体液应鉴定所有培养菌及药敏②无菌体液中培养出来的卡他肺炎链球菌流感嗜血肠球菌都应做β内酰胺酶筛查第23页/共25页分泌物常见致病菌伤口分泌物、脓液、耳分泌物正常菌群：G+bscn肠球菌微球菌svi少量真菌G-