儿科护理学生长发育

第二章小儿生长发育

(GrowthandDevelopment)现在是1页\一共有91页\编辑于星期四小儿的生长过程如蝴蝶蜕变般奇妙现在是2页\一共有91页\编辑于星期四目录生长发育规律及影响因素

1体格生长发育与评价2神经心理发育与评价3456现在是3页\一共有91页\编辑于星期四学习目标1.掌握生长发育的规律；小儿体格生长发育常用

指标及测量方法；2.熟悉小儿神经心理发育指标3.了解影响生长发育的因素、小儿发展的相关理论现在是4页\一共有91页\编辑于星期四第一节生长发育规律及其影响因素现在是5页\一共有91页\编辑于星期四生长发育一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟质的改变量的增长现在是6页\一共有91页\编辑于星期四1.生长发育的连续性和阶段性生长发育2个高峰期：婴儿期、青春期2.各系统器官发育的不平衡性神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统先快后慢3.生长发育的顺序性4.生长发育的个体差异一、生长发育规律：现在是7页\一共有91页\编辑于星期四

1.生长发育的连续性和阶段性Age(year)HeightGain(cm/year)现在是8页\一共有91页\编辑于星期四2.各系统器官生长发育不平衡现在是9页\一共有91页\编辑于星期四3、生长发育的顺序性由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂现在是10页\一共有91页\编辑于星期四现在是11页\一共有91页\编辑于星期四现在是12页\一共有91页\编辑于星期四现在是13页\一共有91页\编辑于星期四现在是14页\一共有91页\编辑于星期四决定生长发育的潜力

营养

疾病

孕母情况

生活环境环境因素遗传因素二、影响生长发育的因素现在是15页\一共有91页\编辑于星期四（一）遗传因素：体格：皮肤、身高、脸型等心理社会：性格、气质等性别：体格生长：青春期初、青春期末外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉现在是16页\一共有91页\编辑于星期四

（二）环境因素1、营养：应营养素供给比例适当长期营养不良、营养过多2、孕母状况孕早期感染孕母严重营养不良孕母吃药、接触辐射、情绪变化等3、生活环境良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育现在是17页\一共有91页\编辑于星期四二、影响生长发育的因素4、疾病和药物疾病急性疾病－体重减轻慢性疾病－影响体重身高内分泌疾病－引起骨骼生长和神经系统发育迟缓药物：链霉素：听力肾上腺皮质激素：身高现在是18页\一共有91页\编辑于星期四

现在是19页\一共有91页\编辑于星期四体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪第二节

体格生长发育及评估现在是20页\一共有91页\编辑于星期四

▲

定义：各器官、系统、体液的总重量。

▲

意义：

①

反映儿童体格生长与营养状况；②

是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。1、体重现在是21页\一共有91页\编辑于星期四年龄：出生3月1岁2岁体重：3

6

10

12▲

＜6个月：体重（kg）=出生体重

+月龄×0.7▲

7～12月：体重（kg）=6+月龄×0.25▲

2～青春前期：体重（kg)）=年龄×2+8体重增长（kg）现在是22页\一共有91页\编辑于星期四▲生理性体重下降(physiologicalweightloss)

生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降3%～

9%，多在生后3～4天达最低点，以后逐渐回升，7～

10日恢复到出生时水平。现在是23页\一共有91页\编辑于星期四站式（>3岁）坐式（1－3岁）准备：晨起、空腹排尿、脱衣盘式（婴儿）测量：体重现在是24页\一共有91页\编辑于星期四体重测量方法卧位测量坐位测量立位测量母抱测量现在是25页\一共有91页\编辑于星期四▲定义：指从头顶至足底的长度。3岁以下卧位测量身长，

3岁以后立位测量身高。▲意义：反映体格生长的主要指标。卧位测身长立位测身高2、身长（高）现在是26页\一共有91页\编辑于星期四测量方法身高现在是27页\一共有91页\编辑于星期四

年龄：出生3月6月1岁2岁身长：5061～6365

7585▲2岁以后稳步增长，平均每年增长5～7cm▲2～12岁：

身高（cm）=年龄×7+75身长增长（cm）现在是28页\一共有91页\编辑于星期四头与身长（高）的比例现在是29页\一共有91页\编辑于星期四---身高---身长<3岁≥3岁立位测

卧位测现在是30页\一共有91页\编辑于星期四现在是31页\一共有91页\编辑于星期四现在是32页\一共有91页\编辑于星期四3、坐高坐高：头顶到坐骨结节的长度。＜

3岁仰卧位测量，称顶臀长此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性.现在是33页\一共有91页\编辑于星期四坐高的测量--顶臀长--坐高<3岁坐位量卧位量≥3岁现在是34页\一共有91页\编辑于星期四头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。2岁内测量有价值，反映脑与颅骨的发育状况；出生：约32-34cm1岁:46cm→

2岁:48cm→

5岁:50cm15岁接近成人：54~58cm头围反映脑和颅骨的发育程度头围过小：脑发育不良头围过大：脑积水4、头围（HC）

现在是35页\一共有91页\编辑于星期四年龄：出生3月1岁2岁15岁头围：3440464854~58▲6个月内头围与顶臀长大致相等▲

1岁时头围=1/2身长+10cm头围增长（cm）现在是36页\一共有91页\编辑于星期四齐眉弓上缘至枕骨结节的周长现在是37页\一共有91页\编辑于星期四现在是38页\一共有91页\编辑于星期四▲定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。▲意义：与肺和胸廓的发育有关。▲增长：出生时平均为32cm，比头围小1～2cm。

1岁：胸围=头围；1岁以后超过头围。▲

1岁～青春前期：胸围(cm)

=头围+年龄－15、胸围（CC

）

现在是39页\一共有91页\编辑于星期四胸围测量方法现在是40页\一共有91页\编辑于星期四头胸围生长曲线现在是41页\一共有91页\编辑于星期四▲定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。▲意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。

筛查1~5岁儿童营养状况。▲

评估标准：

>13.5cm营养良好；12.5～13.5cm营养中等；

<12.5cm为营养不良。

6、上臂围（UAC

）

现在是42页\一共有91页\编辑于星期四上臂围测量方法现在是43页\一共有91页\编辑于星期四

骨骼

牙齿脂肪肌肉生殖系统颅骨发育脊柱发育长骨发育二、与体格生长有关的其他系统发育现在是44页\一共有91页\编辑于星期四额骨冠状缝额缝人字缝枕骨顶骨失状缝前囟后囟（1）颅骨发育颅骨缝：

3~4M闭合后囟：最迟6~8W闭合前囟：

1.5~2cm

1~1.5Y闭合额骨顶骨现在是45页\一共有91页\编辑于星期四

前囟早闭或过小：小头畸形前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等前囟凹陷：脱水或极度消瘦者现在是46页\一共有91页\编辑于星期四前囟门测量现在是47页\一共有91页\编辑于星期四颈椎前突（3个月）抬头胸椎后突（6个月）会坐腰椎前突（12个月）会走三个生理弯曲的出现（2）脊柱的发育现在是48页\一共有91页\编辑于星期四长骨生长

骨骼发育程度、骨龄测定软骨骨化、骨膜下成骨

骨化中心

骨骼融合标志长骨停止生长（3）长骨的发育现在是49页\一共有91页\编辑于星期四▲骨化中心(centersofossification)：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。现在是50页\一共有91页\编辑于星期四

正常1～9岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。▲骨龄（boneage）：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。现在是51页\一共有91页\编辑于星期四▲乳牙(deciduousteeth)：共20个。

生后4～10

个月开始萌出，2～2.5岁出齐，

12个月不出为乳牙萌出延迟。

2岁以内乳牙数=月龄﹣(4～6)（4）牙齿的发育现在是52页\一共有91页\编辑于星期四▲

恒牙(permanentteeth)：共28~32个

6岁：出第一颗恒牙，为第1磨牙

6～12岁：按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙

12岁左右：出第2磨牙

18岁：出第3磨牙（智齿）

20-30岁出齐现在是53页\一共有91页\编辑于星期四出牙反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、甲状腺功能减低、先天愚型等现在是54页\一共有91页\编辑于星期四

▲青春期开始标志

男睾丸容积增大女乳房出现硬结

▲

性早熟（precociouspuberty）

男9岁前出现第二性征女8岁前出现第二性征

▲

性发育延迟（delayedpuberty）

男16岁后才出现第二性征女14岁后才出现第二性征（5）生殖系统发育现在是55页\一共有91页\编辑于星期四青春期体格生长特点

第一生长高峰第二生长高峰(peakofheightvelocity，PHV)三、体格发育的评价现在是56页\一共有91页\编辑于星期四PHV出现年龄：个体差异大

▲女孩9~11岁乳房发育后约1~2年，月经初潮之前,平均每年增高8～10cm

▲男孩11~13岁睾丸增大后，平均每年增高9～11cm

现在是57页\一共有91页\编辑于星期四1.准确测量2.随访观察3.参考值合适4.评价内容完整：

▲生长水平（growthlevel）

▲

生长速度（growthvelocity）

▲匀称程度（proportionofbody）

体格生长评价生长曲线现在是58页\一共有91页\编辑于星期四第三节神经心理发育与评价现在是59页\一共有91页\编辑于星期四▲

神经系统发育：脑、脊髓▲

感知（视、听、味、皮肤）和运动（平衡和大运动、细动作）发育▲

语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段▲

心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格等▲社会行为的发展现在是60页\一共有91页\编辑于星期四一、神经系统发育现在是61页\一共有91页\编辑于星期四▲出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。▲出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3～4月消失。▲出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。▲病理反射：

3～4月前Kernig征、2岁内Barbinski征阳性。▲第1个条件反射：出生后2周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。现在是62页\一共有91页\编辑于星期四觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射先天性非条件反射现在是63页\一共有91页\编辑于星期四新生儿：

20cm视物清晰

2个月：头眼协调，目光水平跟随移动物体90°

4个月：

头眼协调好，目光跟随移动的物体180°

6个月：眼手协调，目光跟随落地物体

1.5岁：

区别形状

2岁：

区别垂直线和横线

5岁：

区别颜色

视感知发育二、感知觉得发育现在是64页\一共有91页\编辑于星期四视力检查现在是65页\一共有91页\编辑于星期四出生时：对铃声有反应

3~4个月：头转向声源

6个月：区别父母声音

7~9个月：

确定声源，区别语言意义

1岁：听懂名字

2岁：听懂简单吩咐

4岁：听觉发育完善-听感知发育现在是66页\一共有91页\编辑于星期四新生儿：对母亲的香味能有反应

1个月：对强烈气味有不愉快表示

3~4个月：能区别好闻难闻的气味

4~5个月：对食物的微小变化已很敏感

7~8个月：更灵敏，对芳香气味有反应-味觉和嗅觉发育

现在是67页\一共有91页\编辑于星期四新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善。新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。新生儿触觉即高度敏感。2~3岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。5~6岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。-皮肤感觉的发育触觉、痛觉、温度觉等。现在是68页\一共有91页\编辑于星期四▲规律：

自上而下由近至远从不协调到协调先正向动作后反向动作三、运动的发育：（一）平衡和大动作:现在是69页\一共有91页\编辑于星期四

3个月：抬头

6个月：坐

8~9个月：爬、扶站

11个月：独站

12~15个月：走

2岁：双脚跳

2.5岁：独脚跳

3岁：双脚交替下楼梯

5岁：跳绳三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。二岁跑跳齐，三岁学自理。现在是70页\一共有91页\编辑于星期四（二）精细动作（finemotor）

3~4个月：定向取物

6~7个月：物品换手

9~10个月：

拇、食指对指取物

12～15个月：乱涂画

18个月：

叠2～3块方积木

2岁：

叠6～7块方积木

三玩手五抓七换手九月对指

一岁乱画二岁折纸三岁搭桥现在是71页\一共有91页\编辑于星期四3~4月吃/玩手

5~6月伸手抓物

6~8月物体换手

8~12月拇食指钳小丸现在是72页\一共有91页\编辑于星期四课堂思考你知道她应该几岁吗？几岁的小孩可以学骑小车？这孩子多大啦?现在是73页\一共有91页\编辑于星期四

语言发育的条件:听觉CNS发音器官

|||接受理解与表达发音促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激四、语言的发育现在是74页\一共有91页\编辑于星期四

3个月：咿呀发言

7个月：发爸爸、妈妈复音

10个月：叫爸爸、妈妈

12个月：开始说单词

18个月：说出几个词

2岁：简单句

3岁：短歌谣

4～5岁：简单故事

一哭二静三会笑，四咿五呀六妈叫。七双八仿九会意，二岁字三个，三岁说短歌。现在是75页\一共有91页\编辑于星期四

2~3个月：以笑、停止啼哭等行为表示认识父母

3~4个月：社会反应性大笑

7~8个月：认生

9～12个月：认生高峰

12~13个月：变戏法和躲猫猫游戏

18个月：逐渐有自我控制能力

2岁：易于父母分开

3岁后：与人同玩游戏三笑六认生九月做再见一岁示需要二岁做游戏三岁会穿衣现在是76页\一共有91页\编辑于星期四几个月会逗笑？课堂讨论

几个月开始怕生？几个月会再见？几个月示需要？几个月会乱画？现在是77页\一共有91页\编辑于星期四课堂小结体格生长常用指标小儿神经系统、感知觉、运动、语言的发育特点现在是78页\一共有91页\编辑于星期四思考题

-

9个月婴儿未出牙，是否正常？为什么？参考答案

-正常，12个月不出牙才为乳牙萌出延迟。思考题及参考答案现在是79页\一共有91页\编辑于星期四思考题

-前囟检查有何临床意义？

参考答案

-前囟大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。前囟早闭或过小，提示小头畸形等；前囟迟闭或过大，见于佝偻病、甲减等；前囟饱满，常示颅内压增高；前囟凹陷，见于极度消瘦或脱水思考题及参考答案现在是80页\一共有91页\编辑于星期四课后思考作为儿童保健门诊的护士的你，都需要做哪些工作呢？现在是81页\一共有91页\编辑于星期四练习题1．与儿童生长发育描述不正确的是A．生长发育是连续的过程

B．小儿神经系统发育相对较晚C．小儿动作发育依次为抬头，坐，走D．有个体差异E．婴儿期小儿前6个月发育速度最快2．最能反映小儿体格发育尤其是营养状况的重要指标是A．体重

B．头围

C．胸围D．牙齿

E．身长3．2岁以内小儿乳牙数目正确的计算方法是A．月龄减2~4

B．月龄减4~6C．月龄减2~8

D．月龄减2~10E．月龄减6-12现在是82页\一共有91页\编辑于星期四4．符合3个月小儿发育的动作行为是A．直位时能抬头

B．用手握持玩具C．会爬D．能坐E．扶腋下能站直5．不符合1岁小儿正常发育情况的是A．体重9kg

B．身高75cmB．乳牙6颗

D．胸围44cmE．头围46cm6．小儿头围与胸围两者几乎相等的年龄是A．6个月B．8个月C．10个月D．12个月E．18个月现在是83页\一共有91页\编辑于星期四7．小儿各系统器官发育最早的是A．生殖系统B．神经系统C．淋巴系统D．运动系统E．循环系统8．大多数小儿乳牙出齐的时间是A．1～1.5岁B．1.5～2岁

C．2～2.5岁D．2.5～3岁E．3～3.5岁9．小儿会独坐的年龄是A．3个月

B．6个月C．8个月

D．10个月

E．12个月现在是84页\一共有91页\编辑于星期四10．生理性体重下降最高不超过的比例是A．5%

B．8%

C．10%D．15%

E．20%11．正常1周岁小儿，其体重约为出生时体重的A．1倍

B．2倍

C．3倍D．4倍

E．5倍12．小儿头围增长的情况错误的一项是A．出生时平均约34cm

B．1岁时平均约46cmC．2岁时平均约48cm

D．5岁时约为60cmE．15岁时接近成人现在是85页\一共有91页\编辑于星期四13．最能反映骨骼发育的指标是A．头围

B．胸围C．坐高D．身长

E．牙齿数14．正常5岁小儿腕部骨化中心的数目是A．2个

B．4个

C．6个D．8个

E．10个15．生理性体