肝脏常见扫描序列及其临床应用

肝脏CT、MR常规扫描序列及其临床应用

影像科沈静娴多层螺旋CT扫描规范扫描范围：膈顶至肝下缘层厚：常规5mm，薄层重组0.625~1mm扫描时相：动脉期：30~38s

门静脉期：60~70s延迟期：180sToshiba64排CT扫描序列定位图平扫动脉期门脉期延迟期动脉期薄层重建门脉期薄层重建GE64排CT扫描序列定位图动脉期薄层重建门脉期薄层重建平扫三期图像动脉期门脉期延迟期Philips256排CT扫描序列定位图平扫动脉期门脉期延迟期动脉期薄层重建门脉期薄层重建正常肝脏CT动脉期图像特点腹主动脉明显高密度肝内见少量细小动脉显示肝实质强化不明显花脾肾皮质强化，髓质强化不明显门静脉、下腔静脉漩涡征正常肝脏CT门脉期图像特点腹主动脉强化密度减低肝实质明显强化门静脉、下腔静脉充盈良好脾脏均匀强化肾髓质强化明显，皮髓质强化密度接近肝脏CT动脉期与门脉期图像对比门静脉期动脉期腹主动脉、肝内细小动脉、门静脉、花脾肝脏CT动脉期与门脉期图像对比门静脉期动脉期腹主动脉、下腔静脉、肾皮髓质正常肝脏CT延迟期图像特点肝实质强化密度下降肝脏、脾脏、肾脏和动静脉大血管均匀强化，之间的对比度下降肾盂、盏内充填对比剂肝脏CT门脉期与延迟期图像对比门静脉期延迟期肝癌CT表现门静脉期延迟期动脉期快进快退肝血管瘤CT表现动脉期门脉期延迟期快进慢退（以GE为例）LAVA：肝脏三维容积超快速多期动态扫描GE3.0T扫描序列压脂/不压脂T2WI动态增强（容积扫描）弥散序列b=800延迟3min脂相图同/反相位图Philips3.0T扫描序列弥散序列四相图：水相、脂相、同/反相位动态增强（容积扫描）延迟3minADC图压脂/不压脂T2WISIEMENS3.0T扫描序列压脂/不压脂T2WI动态增强（容积扫描）延迟3min同/反相位图弥散序列b=600，ADC肝细胞期Gd-EOB-DTPA（普美显）对比剂：T2WI扫描顺序后置、增加肝细胞期CORT2WISSFSE临床应用：无需注射对比剂，即可观察血管性病变，观察胆道系统疾病。

Tips：肝脏内的实质性病灶，与肝实质之间对比度在此序列上比较差。横断面（脂肪抑制）T2图像发现病变最为敏感的序列反应组织内含水量的变化软组织对比度高绝大多数病变的T2WI信号都比正常组织高应用：肝占位、胰胆病变、肝硬化不压脂压脂T1WI序列显示解剖结构的序列：水含量越多，信号越低绝大多数病变的T1WI信号低于正常组织增强扫描多采用这一序列横断面LAVA增强前蒙片图像（压脂序列）横断面三维T1梯度双回波图像（同/反相位）图像特点

反相位：水脂混合组织信号明显衰减

纯脂肪组织信号不衰减勾边效应：反相位勾画脏器轮廓临床应用

诊断脂肪肝

判断病灶内有无脂肪变性

判断病灶边界同相位反相位横断面LAVA增强前蒙片图像（压脂序列）纯脂肪组织信号明显衰减不压脂压脂三维容积脂肪抑制的T1序列，弥补常规序列无T1压脂的不足应用：与增强后的LAVA序列对比，观察病灶有无强化

弥散加权成像图像特点：结合水弥散受限，产生高信号肝脏常规b=600/800有助于病灶的检出和定性。恶性肿瘤细胞核增大，核浆比升高，故而细胞内水分子扩散受限细胞排列致密，细胞外间隙减小，所以其中水分子弥散运动受限水分子弥散运动受限，DWI呈高信号，ADC下降弥散加权成像b=0b=800标准动脉期和门脉期LAVA增强图像图像特点：同CT应用：通过了解病灶的强化特点，判断病变的血供特点Eg.肝癌为动脉供血为主，血管瘤延迟强化，囊肿不强化动脉期动脉期门脉期冠状面LAVA增强图像临床应用观察病灶空间毗邻位置观察门脉高压侧枝循环。可发现腹腔或胸腔内转移病灶平衡期或延迟期LAVA增强图像图像特点：同CT肝细胞期增强图像肝细胞特异性对比剂成像图像特点：肝脏背景明显增高，胆管内对比剂填充应用：根据病灶内细胞能否摄取对比剂来进行定性Eg.肝癌：低信号；FNH：高/等信号；血管瘤：低信号胆道系统病变的诊断

常见肝脏病变MR征象脂肪肝：同相位肝实质呈高信号，反相位图像信号明显减低，压脂图像信号轻度减低同相位反相位压脂图血管瘤：T2WI呈明显高信号，快进慢退T1WIT2WI动脉期门脉期延迟期小肝癌:T1WI呈稍高信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号，动脉期强化呈高信号，门脉期/延迟期呈低信号，肝细胞期不摄取。动脉期门脉期延迟期肝细胞期T1WIT2WIDWIb=8002023/4/4同相位反相位含脂小肝癌动脉期门脉期延迟期胆管细胞癌:不均匀逐渐强化，内见坏死区，周边见扩张胆管，多发淋巴结肿大。T1WIT2WI动脉期门脉期肝细胞期肝局灶性结节状增生：快进慢退，明显强化，肝细胞期摄取T1WIT2WIDWIb=600动脉期门脉期延迟期肝脓肿：T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈稍高/高混杂信号，DWI脓液呈高信号，动脉期脓壁强化，周围肝实质片状强化，门脉期/延迟期脓z肿壁持续强化T1WIT2WIT1WI压脂动脉期门脉期T1WI同相位T1WI压脂T1WI反相位脂相图血管平滑肌脂肪瘤：含脂肪成分，瘤内及瘤周血管，无假包膜小结MRT2WI是发现病变最敏感