儿童液体疗法

儿童液体疗法一、口服补液ORS配方氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖ORS原理小肠的Na+-葡萄糖偶联转运机制适应症1）预防脱水2）轻、中度脱水，无呕吐者口服量的计算预防脱水轻度脱水中度脱水20~40ml/kg50ml/kg100ml/kg自由饮用4-6小时4-6小时注意事项2二、静脉补液适应症1）中度以上脱水2）呕吐频繁者

3常用液体成份每100ml含溶质量Na+K+Cl-(mmol/L)HCO3-渗透压(mOsm/L)血浆

1425103243000.9%NS

0.9g154

154

等张5%GNS5g154

154

等张5%GS5g

05%NaHCO3

5g595

595高张3.5张1.4%NaHCO3

1.4g167

167等张

10%KCl

10g

13421342

高张8.9张溶液种类4张力的换算5%碳酸氢钠1ml？1.4%碳酸氢钠3.5ml100mL？=mL10%氯化钠1ml？0.9%氯化钠11ml200mL

？=mL5常用的几种不同张力液体的配制

0.9%NS或5%GNS10%GS或5%GS1.4%NaHCO3张力2:1等张含钠液2

1等张2:3:12311/24:3:24322/31:212

1/31:414

1/56静脉补液的步骤1.第一天的补液：三定、三量(1)补充累积损失量定补液量（定量）由脱水程度决定脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水累积损失量50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg7定补液成分(定性)由脱水性质决定脱水性质低渗性等渗性高渗性液体张力2/31/2液体种类4:3:22:3:12:6:11:4

1/3~1/5

8定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定累积损失量应在头8~12小时内补完(10ml/kg/h)余下时间补充继续损失量和生理需要量；9如果为重度脱水(即休克)，则应首先快速补液，即2∶1等张含钠液15~20ml/kg（<300ml）、30~60分钟(20ml/kg/h)内静脉推注，然后再补充余下的累积损失量。

高渗性脱水注意事项:速度宜慢；最初输入的液体选用等张、3/4张或2/3张的液体。

10（2）补充继续损失量定补液量（定量）10-40ml/kg定补液成分(定性)1/2-1/3张定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入(5ml/kg/h)（3）补充生理需要量定补液量（定量）60-80ml/kg/日定补液成分(定性)1/3-1/5张定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入(5ml/kg/h)11根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量轻度脱水为100-120ml/kg

中度脱水为120-150ml/kg

重度脱水为150-180ml/kg122.第二天的补液补充继续损失量和生理需要量13三、纠正酸中毒

轻度酸中毒，可以不另行补碱。

中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。无血气分析时:按5%NaHCO35ml/kg计算减半量输入有血气分析时:

5%NaHCO3ml数=(-BE)×0.5×体重(kg)减半输入14四、纠正低血钾

1）见尿补钾2）补钾量：

按0.2~0.3g（2-3mmol)/kg/日计算10%KCl（分子量74.5）2-3ml/Kg/日3）溶液中含钾浓度：≤0.3%4）补钾时间＞8小时15五、纠正低钙血症、低镁血症原则：见惊补钙，必要时补镁方法：

10％葡萄糖酸钙10ml加糖水iv缓推

25％硫酸镁0.1mg/kg深部肌注16补液原则

三定、三量、三先、三见

先快后慢先浓后淡先盐后糖见尿补钾见酸补碱见惊补钙

定量定性定速

累积损失量继续损失量生理需要量17举例10公斤婴幼儿，中度等渗性脱水，请制定第一天补液计划方案：1.计算累积损失：量：10×60ml=600ml种类：1/2张液体600ml。5%葡萄糖300ml，0.9%

生理盐水300ml速度：8-12小时完成185%碳酸氢钠1ml？1.4%碳酸氢钠3.5ml100mL？=mL10%氯化钠1ml？0.9%氯化钠11ml300mL

？=mL张力的换算192.补充继续损失＋生理需要量：10×30ml=300ml

10×70ml=700ml种类：1/5张液体1000ml。5%葡萄糖800ml，0.9%

生理盐水200ml速度：后12-16小时匀速滴入2010%氯化钠1ml？0.9%氯化钠11ml100mL

？=mL张力的换算21患儿，女，1（5月）岁。3天开始出现呕吐、腹泻，每日呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便20余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，哭时无泪。例二22查体：体重9（7kg）kg，面色发灰，精神极度萎靡，呼吸深、促，皮肤弹性极差，前囟、眼窝深凹陷，哭无泪。口唇樱桃红、干燥，心率128次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹胀，肝肋下1cm，肠鸣音减弱。四肢软、肢端湿冷，皮肤略发花。例二23大便常规：WBC1~2/HP轮状病毒检测阳性血气分析：pH7.23（7.20）,PaO285mmHg,CO2-CP8（3.5）mmol/L,BE-10（-21）mmol/L,血钠131（155）mmol/L，钾3.1（5.66）mmol/L,钙（2.166mmol/L）,氯（127.4mmol/L）正常。（BUN22.7mmol/L，CREA111.6μmol/L，Mg1.38mmol/L，GLU3.76mmol/L，CK-MB137.9U/L,CRP109.95mg/L)诊断？例二括号内为真实病例化验结果，如果是这种结果应该如何补液？24诊断理由轮状病毒肠炎（重型）

1.大便20余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，

2.查体重度脱水貌。3.辅助检查：水电解质紊乱重度脱水

1.精神极度萎靡2.面色发灰、四肢末端湿冷、皮肤略发花、弹性极差3.口唇干燥4.眼窝、前囟深凹陷5.哭时无泪6.10小时无尿25低钾血症：心音低钝、腹胀、四肢软钾3.1mmol/L失代偿性代谢性酸中毒：呼吸深促、口唇樱桃红

。pH7.23CO2-CP8mmHg,BE-1026诊断：（症状、体征、检查）婴儿腹泻（重型）重度失水等渗性失水低钾血症失代偿性代谢性酸中毒2724小时内补液方案方案：1.扩容阶段：定量（此阶段包含在累计损失量）

：9×20ml=180ml定性：（2:1液）等张液体180ml。5%葡萄糖152ml10%生理盐水11ml5%碳酸氢钠17mL定速：30分钟-1小时完成}285%碳酸氢钠1ml？1.4%碳酸氢钠3.5ml60mL？=mL10%氯化钠1ml？0.9%氯化钠11ml120mL

？=mL张力的换算2924小时内补液方案方案：2.累计损失量：定量：9×100ml=900ml（扩容已经补充180mL，因此还需要补充：900-180=720mL）定性：（2:3:1液）1/2张液体720ml。5%葡萄糖500ml5%葡萄糖100ml10%生理盐水15ml10%生理盐水3ml5%碳酸氢钠20mL5%碳酸氢钠5mL

定速：8-12小时完成见尿补钾见惊补钙}}305%碳酸氢钠1ml？1.4%碳酸氢钠3.5ml83mL？=mL10%氯化钠1ml？0.9%氯化钠11ml167mL

？=mL张力的换算313.补充继续损失＋生理需要定量：

9×40ml=360ml

9×70ml=630ml定性：1/5张液体约1000ml。5%葡萄糖500ml5%葡萄糖500ml10%生理盐水10ml10%生理盐水10ml定速：后12-16小时匀速滴入}}3210%氯化钠1ml？0.9%氯化钠11ml100mL

？=mL张力的换算33关于第二日及其以后的补液问题一般经第一天输液后，脱水及电解质紊乱应能纠正，故第二日及其以后的补液应根据腹泻、呕吐等症状而定。脱水已纠正者仅补继续损失和生理消耗，情况好者可改口服补液；若病情严重或脱水仍未纠正者，应当重新估计，重新补充。34有关补液的问题总结制定补液方案前，要判断出水、电解质、酸碱平衡紊乱的程度和性质。补液中要求做到：补其所失、纠其所偏、供其所需。

缺什么，补什么；缺多少，补多少。补液的基本原则是：“三定”“三量”“三先”“三见”密切观察，随时调整。掌握：补液总量=累积损失+继续损失+生理消耗通过补液要达到“四稳定”：

水、电解质要稳定，血容量要稳定，渗透压要稳定，酸碱平衡要稳定。35纠正酸中毒

中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。无血气分析时:5%NaHCO35ml/kg有血气分析时:

5%NaHCO3ml=(-BE)×0.5×(kg)减半输入=(18-CO2-CP)×1.0×(kg)轻度酸中毒，可以不另行补碱。36

补钾的注意事项尽量口服：因为----补钾不能快速补充，血钾过高易致心脏驟停（舒张期）。缺钾量难以估计，不宜测得细胞内缺钾程度，而缺钾时以细胞内缺钾量大，钾多半在十二指肠、小肠上段吸收完，因此，只要不吐，口服吸收还是比较完全的。37

补钾的注意事项不宜过早：见尿补钾（有尿补钾较合适，有尿≠排尿，只要膀胱内有尿即可）

。输液前2～5h(6h内)有尿者可给。38

补钾的注意事项不宜过浓：静滴kcl浓度应＜0.3%，一般以0.2%较妥39

补钾的注意事项不宜过多：

轻中重口服10%kcl1～２ml/kg2～3ml/kg3～４ml/kg

静滴用量：大约按口服用量的一半即可；或有尿后按剩余液体量每100ml加10%kcl2～3ml。40

补钾的注意事项不宜过快含钾液输入时间不少于6～8h。细胞外液的钾在细胞膜上Na-K泵的作用下，缓慢进入细胞内，一般供给的钾需15～20h才能进入细胞内。因此，补K不能操之过急，一般经3天左右才能达到正常水平。41尽量口服不宜过早不宜过多不易过快不宜过浓42严禁静脉内高浓度、快速滴入钾液！！严禁静脉内推注钾盐！！43细胞内水肿，可有惊厥、昏迷、颅压增高、肌肉松弛、腱反射降低、腹胀、尿少或无尿。可按下述方法纠正：

用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L。如仍不好再加6ml/kg。

如用0.9%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L。

低钠的补液44钠显著增多，钾减少，钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿每次1mg/kg，口服、肌注或静滴，每日1～2次。促进体内钠的排出。高钠的补液45可口服补充水分，150ml/100cal/kg/d，KCl3～4mmol/kg/d。5%葡萄糖稀释3～4倍的“2:1”液，用4～6ml/kg/h的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。为了纠正低钙血症。输液期间可加用10%葡萄糖酸钙10ml/次，稀释一倍静脉滴入。输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压、如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑肿胀应减慢速度，防止惊厥、如已惊厥立即注射镇静剂。高钠的补液46低钙/镁的补液营养不良、佝偻病的患儿腹泻，经补液纠酸后易产生低钙或低鎂血症，两者临床表现类似，出现手足搐搦或惊厥。一般先给10%葡萄糖酸钙0.5～1ml/kg,或5%氯化钙0.25ml/kg加入葡萄糖液中缓注，如未纠正可重复注射，如重复注射仍无效，应考虑低鎂血症，应用25%0.2~0.4ml/kg/次深部肌注，2～3次/日。47几种特殊腹泻的补液营养不良伴腹泻肺炎伴腹泻新生儿腹泻48营养不良合并腹泻的液体疗法总液量少一点：Ⅰ度营养不良按一般腹泻供给的最低量补给；Ⅱ度营养不良按一般腹泻供给量减少30%；Ⅲ度营养不良按一般腹泻供给量减少40~50%一般可掌握比普通脱水减少1/3。皮下脂肪少，皮肤弹性差，容易过高估计脱水