儿童健康管理培训资料

儿童健康管理培训资料0-6岁儿童健康管理服项目指导方案一、项目目标1、新生儿访视率≥90％2、儿童健康管理率≥90％3、儿童系统管理率≥90％二、服务对象辖区内居住的所有0—6岁的儿童2020/11/320-6岁儿童健康管理服项目指导方案三、服务内容1、新生儿家庭访视2、新生儿满月健康管理3、婴幼儿健康管理(3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次)4、学龄前儿童健康管理（4岁、5岁、6岁）5、健康问题处理2020/11/33一、新生儿家庭访视（一）时间地点：出院后3-7天，产妇休养地。（二）服务内容：1、建立《0-6岁儿童保健手册》2、健康状况评估2020/11/342、健康状况评估（1）询问：①出生时情况（身长、体重、顺产、手术产、有无窒息等）②预防接种情况（出生24小时内接种卡介苗、乙肝疫苗，如母亲有乙肝，立即肌注乙肝免疫球蛋白）、③新筛情况（生后3-7天采血，最迟20天内，PKU、CH）④重点：喂养（方式）、睡眠、大小便2020/11/352、健康状况评估（2）体格检查：①一般检查：全身②重点：体重：（生理性下降：3-4天明显，范围3-9%，7-10天恢复）囟门：大小（前囟2.5*2.5）体温（不升、高）口腔检查：（马牙、上皮珠）、粘膜感染（鹅口疮）观察皮肤、黄疸情况黄疸（生理性：足月儿2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超2周；病理性：出现早，生后24H，重，长、退而复现）检查脐带：（脱落、红肿、渗出、处理碘酒、酒精）、2020/11/363、筛查高危儿：低出生体重、早产、多胎、出生缺陷，加强管理，异常转诊。2020/11/374、新生儿保健指导重点（1）母乳喂养：母乳是满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物，对婴儿的健康生长发育有不可替代的作用。一个健康母亲可提供足月儿正常生长到6个月所需要的营养素、能量、液体量。尽早开奶、早接触、早吸吮可促进乳汁分泌。哺乳方法、足月儿2周补充VD400IU/日；早产儿生后一周开始补充VD800IU/日；母亲HBsAg、HBeAg、抗-HBc抗体（大三阳）者不宜喂人乳。可用牛乳或配方奶代替。2020/11/384、新生儿保健指导重点用牛乳时必须注意三点：①加热：灭菌、使蛋白质变性，在胃中不易凝成大块；②加糖：不是为甜、增加能量，而是为改变牛乳中宏量营养素的比例，利于吸收，软化大便（100ml加糖5-8g）；③加水：降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾负担，仅用于新生儿，生后不满2周者采用2:1奶，以后逐渐过渡到3:1或4:1，满月后即可用全奶。（2）护理:室温20-220C,湿度55%；新生儿用具干净，衣服、尿布2020/11/395、将以上观察、检查与指导结果记录在《0-6岁儿童保健手册》和新生儿家庭访视记录表上。6、约定下次随访时间2020/11/310二、新生儿满月健康管理（一）时间地点：出生后28-30天，在乡镇卫生院或社区卫生服务中心。（二）服务内容：1、建立《0-6岁儿童保健手册》2、健康状况评估2020/11/311

2、健康状况评估

（1）询问：喂养、睡眠、大小便、黄疸，上次随访后患病情况（2）体格检查：体重、身长（上中下按体格发育评价三等级划分法，X±2SD为中，＞X+2SD为上，＜X-2SD为下），全身检查（3）发育评估，通过、未通过（体重、身长检查数值记录在生长发育监测图，每项发育指标至中线加减2个标准差范围内的，为通过。否则为不通过。见图-2020/11/3122020/11/3132020/11/3143、保健指导重点母乳喂养、预防接种（乙肝）4、将以上观察、检查与指导结果记录在《0-6岁儿童保健手册》和1岁以内儿童健康检查记录表满月栏内。5、约定下次随访时间2020/11/315三、婴儿期健康管理

（1岁内4次健康体检）（一）时间地点：1、时间：出生后3、6、8、12月个月2、地点：城市：社区服务中心，农村：乡镇卫生院（二）服务内容：1、建立《0-6岁儿童保健手册》2、健康状况评估2020/11/3162、健康状况评估（1）询问：喂养、睡眠，佝偻病早期症状（夜惊、烦躁、多汗等），上次随访后患病情况（2）体格检查：①体重、身长（上中下按体格发育评价三等级划分法，X±2SD为中，＞X+2SD为上，＜X-2SD为下），全身检查②全身检查：心、肺、肝、脾、五官检查（眼、耳、听力筛查）、皮肤、淋巴结、生殖器检查。③口腔检查：出牙情况：生后4-10个月乳牙开始萌出，萌出顺序为下颌先于上颌，自前向后；12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。约2.5岁时出齐。④佝偻病检查：颅骨软化、方颅、枕秃等⑤实验室检查：血红蛋白2020/11/3173、发育评估：通过、未通过（体重、身长检查数值记录在生长发育监测图，每项发育指标在中位数加减2个标准差范围内的，为通过。否则为不通过4、筛查易患疾病：佝偻病、缺铁性贫血、腹泻、发育异常2020/11/318佝偻病是由于儿童体内VD不足使Ca、P代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。皮肤的光照合成是人类VD的主要来源。一、表现：多见于小婴儿。主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性改变。2020/11/319佝偻病二、分期：（一）初期（早期）：多见于6个月内，特别是3个月内。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、夜惊、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。（二）活动期（激期）：早期VD缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现PTH功能亢进和CA、P代谢失常的典型骨骼改变。6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，有乒乓球样的感觉；7-8个月时出现方颅、肋骨串珠、手足镯；1岁左右形成鸡胸样畸形，小儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻（o形）或膝外翻（x形）。（三）恢复期：以上任何期经治疗及日光照射后，临床症状逐渐减轻或消失。（四）后遗症期：多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重的佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形，无任何临床症状，不需治疗。2020/11/320佝偻病三、治疗：目的在于控制活动期，防止骨骼畸形；原则应以口服为主，一般剂量为每日50-100ug(2000-4000IU),一个月后改为预防量400IU/日，大剂量VD与治疗效果无正比例关系，不缩短疗程，与临床分期无关，因此大剂量VD治疗应有严格的适应症。同时还应加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动。2020/11/321佝偻病四、预防：营养性VD缺乏性佝偻病是自限性疾病，一旦婴幼儿有足够时间户外活动，可以自愈。有研究证实日光照射和生理剂量的VD（400IU/日）可治疗佝偻病，因此，现认为婴幼儿期预防的关键在日光浴与适量VD的补充出生一个月后可让婴儿逐渐坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1-2小时的户外活动时间。有研究显示，每周让母乳喂养的婴儿户外活动2小时，仅暴露面部和手部，可维持婴儿血内源性D3在正常范围的低值。一般可不加服钙剂，但乳类摄入不足和营养欠佳时适当补充微量营养素和钙剂。早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后一周开始补充VD800IU/日，3个月后改预防量；足月儿生后2周开始补充VD400IU/日，均补充至2岁；夏季阳光充足，可在上午和傍晚户外活动，暂停或减少服用VD。2020/11/3225、保健指导重点（婴儿期）

婴儿期的体格发育十分迅速，需大量各种营养素满足其生长发育，但婴儿的消化功能尚未成熟，故易发生消化紊乱和营养缺乏性疾病。提倡人乳喂养，部分母乳喂养或人工喂养的婴儿应选择配方奶粉。自4-6个月开始添加辅食，为断奶做准备。定期做体格检查，便于早期发现疾病及时干预。坚持户外活动，进行空气浴、日光浴和主、被动体操利于体格生长；给予各种感知觉的刺激（铃铛、毛绒玩具、听儿歌童谣等），促进大脑发育；按时完成基础免疫；预防异物吸入及窒息等意外伤害。2020/11/3236、将检查、评价与指导结果分别记录在《0-6岁儿童保健手册》和1岁以内儿童健康检查记录表3、6、8、12月栏内。7、约定下次随访时间2020/11/324四、幼儿期健康管理

（1-3岁每年检查2次）（一）时间地点1、时间：出生后18、24、30、36个月2、地点：城市：社区服务中心，农村：乡镇卫生院（二）服务内容1、建立《0-6岁儿童保健手册》2、健康状况评估2020/11/3252、健康状况评估（1）计算实足年龄（2）测体重、身长、头围、胸围、前囟、皮下脂肪；（3）全身检查：心、肺、肝、脾、五官检查（口腔：牙齿）（4）佝偻病检查：X、O型腿（5）实验室检查：血红蛋白2020/11/3263、发育评估：通过、未通过（体重、身长检查数值记录在生长发育监测图，每项发育指标在中位数加减2个标准差范围内的，为通过。否则为不通过。4、筛查易患疾病：营养不良、缺铁性贫血、佝偻病、发育异常、腹泻、肺炎。2020/11/327营养不良营养不良：又称蛋白质-能量营养不良，是由于多种原因引起的蛋白质和总能量长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。多见于3岁以下婴幼儿，是全球5岁以下儿童死亡的最重要原因。体格测量评价结果是筛查儿童营养不良的重要依据，提示是否存在营养不良及其严重程度。2020/11/328营养不良一、体格评价指标体重/年龄；身高/年龄；体重/身高二、营养不良分型与分度分型分度轻中重低体重＜-2SD＜-2SD~-3SD＜-3SD发育迟缓＜-2SD＜-2SD~-3SD＜-3SD消瘦＜-2SD＜-2SD~-3SD＜-3SD2020/11/329营养不良儿童体重降低提示能量摄入不足，身高发育迟缓提示蛋白质缺乏。2020/11/330营养不良三、高危因素：（一）膳食供给不足（原发性营养不良）主要是因家长知识缺乏，使儿童能量、蛋白质以及能量、蛋白质有关的微量营养素摄入不足，如婴儿长期乳量不足（质和量，）幼儿的低能量食物（米粉、稀粥、面汤）摄入，年长儿的不良饮食习惯（零食多、进食时间玩耍），可致摄入不足。（二）疾病因素（继发性营养不良）：消化道畸形、慢性感染性疾病如结核、迁延性腹泻，严重心肝、肾疾病等。2020/11/331营养不良四、表现：体重不增是营养不良的早期表现，随营养失调日久加重，体重逐渐下降，主要表现为消瘦。皮下脂肪层厚度是判断营养不良的重要指标之一，其消耗的顺序是腹部、其次是躯干、臀部、四肢、最后为面颊。营养不良初期身高无明显影响，随着病情加重，生长减慢，身高亦低于正常。重度营养不良可有重要脏器功能损害，如心脏功能下降，可有心音低钝，脉搏变缓，呼吸浅表等。2020/11/332营养不良五、处理原则：是根据营养不良的严重程度采取相应的措施。补足不足的微量营养素的贮存，修复异常机体成分，促进体重和身高的增长。因此体重的恢复是最重要的临床指征。（一）中度营养不良1、去除病因：改善家长喂养方法或行为，纠正缺铁性贫血、感染等疾病。2、营养补充：据膳食分析结果调整家长喂养方法或行为，适量补充蛋白质、能量和相应的营养素。2020/11/333营养不良五、处理原则：（二）重度营养不良1、积极治疗原发病：如纠正消化道畸形，治疗腹泻或消耗性疾病，如结核和心肝肾疾病。2、控制感染与其他合并症：采用抗生素控制感染性疾病，最常见的是胃肠道、呼吸道和皮肤感染。纠正严重营养不良时的水电解质紊乱，或因腹泻致脱水、电解质紊乱、酸中毒、低血糖等。3、高蛋白、高能量：患儿因消化道长期摄入过少，已适应低营养的摄入，过快增加摄入量容易出现消化不良，故饮食调整的量应个体化，根据患儿实际的消化能力和病情逐步增加。婴幼儿以乳制品为主，较大儿童可逐渐增加蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，食物中应含有丰富的维生素和微量元素。2020/11/334营养不良五、处理原则：（二）重度营养不良4、能量计算：WHO建议＜3岁营养不良儿童的能量补充计算可分为三步进行，即第一步需维持现有体重，先计算出已获得的食物能量，与现有体重的能量的需要比较；第二步逐渐增加能量使体重达实际身高的均值，故按此计算应该获得的能量，又因营养不良儿童多有感染，能量需要较正常儿童增加即8kcal/kg，第三步计算出生理需要量，即营养不良儿童的能量摄入按实际年龄的体重（的均值）计算。恢复指征：治疗后4-6个月体重逐渐恢复正常，身长的恢复需更长时间。5、药物：胃蛋白酶、胰酶、和B族维生素。补充足够的能量和蛋白质。2020/11/3355、保健指导重点幼儿期由于感知能力和自我意识的发展，对周围环境产生好奇、乐于模仿，是社会心理发展最为迅速的时期，因此应重视与幼儿的语言交流，通过游戏、讲故事、唱歌等促进幼儿语言发育和大运动能力的发展。同时应培养幼儿的独立生活能力，安排规律生活，养成良好的生活习惯，如进食、排便、游戏、户外活动等，定期体检，指导家长帮助幼儿刷牙，每晚一次，预防龋齿。1岁后应断离奶瓶预防错颌畸形和奶瓶龋齿，逐渐增加幼儿食物的固体性与长度，有利于咀嚼、吞咽与乳牙发育。由于该时期的儿童已经具备一定的活动能力，且凡事都喜欢探个究竟，故还应注意异物吸入、烫伤、跌伤等意外伤害。2020/11/3366、将检查、评价与指导结果分别记录在《0-6岁儿童保健手册》和1～3岁儿童健康检查记录表的18、24、30、36个月栏内。7、约定下次随访时间2020/11/337五、学龄前儿童健康管理（每年1次）（一）时间地点1、时间：出生后4、5、6岁2、地点：城市：社区服务中心，农村：乡镇卫生院（二）服务内容1、建立《0-6岁儿童保健手册》2、健康状况评估2020/11/3382、健康状况评估（1）计算实足年龄（2）测体重、身长、头围、胸围、前囟、皮下脂肪；（3）全身检查：心、肺、肝、脾、五官检查（口腔：龋齿）（4）实验室检查：血红蛋白2020/11/3393、体格发育评价：指标：体重/年龄；身高/年龄；体重/身高见《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》：正常：体重/年龄；身高/年龄；体重/身高都在均值±2SD低体重：体重/年龄＜均值-2SD消瘦：身高/年龄正常，体重/身高＜均值-2SD发育迟缓：身高/年龄＜均值-2SD，体重/身高正常超重：体重/年龄＞+3SD2020/11/3404、筛查易患疾病：缺铁性贫血、龋齿、营养不良、发育异常。5、保健指导重点学龄前儿童的智能发展快、独立活动范围大，是性格形成的关键时期。因此，加强学龄前儿童教育较重要，应注意培养其学习习惯、想象与思维能力，使之具有良好的心理素质。应通过游戏、体育活动增强体质，在游戏中学习遵守规则和与人交往。每年进行1-2次体检，矫治常见疾病。保证营养，每日摄入优质蛋白质占总蛋白的1/2，其中乳类供能占总能量的1/3，预防溺水、外伤、误服药物及食物中毒等意外伤害。6、约定下次随访时间2020/11/341六、服务要求（一）实现0-6岁儿童健康管理服务区域的全覆盖，服务区域归属地明确，辖区的服务人群不留空白。（二）开展0-6岁儿童健康管理服务的乡镇卫生院和社区服务中心应