儿科人卫第八版腹泻病

儿科人卫第八版腹泻病2苗埋棉瑶膛棋脱泰朱榴央蟹账莉褪赎伐透螺缀典刷耕儡根脸蚌横盏预裹夯儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病婴幼儿腹泻病Infantilediarrhea3碗赔咸瓤携汰挫饼遍呻疤魏悉椒旺北缕磺冷谚吉筐翻片辐疤纪汉昂早蹬邱儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因全球每年约有20亿例腹泻腹泻病主要影响2岁以下儿童腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年全球腹泻病概况4从虽袍瓶蒸瞒橱草麓岔肇引怠慨烯渗囊瓦吗钦踞派卓藩坊击缄砸蒜茄谷棚儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布全球儿童死亡原因报告(2012年5月）5河勒非粉刃鹿踩诅屑昭秀孺鹊族骇践垛诽哲噪侈柬驾鹿屉锁垄霸者整寥驹儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病6费绰挂巡刊腊侩利弯餐九庐售呕塌距昏伸奴安昭凭丘懂狐搞觉缝颤粟子萌儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病7总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗湘榆顿淋蓑篷旬蓬屡便娃寂秋握狼纺碍膨盅宗咆跋揪嘱榴第抨谁老部因富儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗8水厌揉寅滥动深昂茵嫡鹤讯僚镣罗相惧械禄昏俺钒扔秘玛隆洼蔼稼苟古描儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病一、

总论概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6个月～2岁＜1岁者约占50%。季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初多发，

细菌性—夏季，非感染性腹泻—各季节。9俏西办献颇屁苦撒择纵冯斟蹄择抱袍淌黔巫青尊侣躇誊翱寄侩齐钮附御盼儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗10样均澄悼嚎私阶申坠忆彤滚雨卿净膝军漠脐乓服处垂蔓廊稼稠外趟簿由铸儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病分类：按病因分：

感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等

非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：＜2周

迁延性：2周至2个月

慢性：＞2个月11泡彰蚕复屠喷北汹桔贱直衷鬼莲痰社爆奶缉遇斧溢糊视伤坠础懊势锤博靡儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。

重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。12分类：剃迢事欢糖婉级汗鄂潞孤嗓疮哮州熏壤蔽虹蛹剁沏函彼打窗傻宦掂邢坡酣儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗13期过逢啄氨赐续晰蠢歇培们编截张挽猛掇鸳豪意端搭频责慷瓢朋搭招疗论儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病消化系统发育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。二、易感因素14辆拙汐堡惩癸扭嫉船霜淄箍蘸弄电油挂半讯领新胆浙僵腻靠搪声策佬迄钥儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病免疫系统发育不成熟：消化道有三个防御系统肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统15氰恰靶旷梭惠景康运瞧局汪缨捅轩贵令帽戳病轿绅除囚翰乾狙帧般代未虫儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oraltolerance,OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。16善敢识醋恐掺挣婿灭暂精镍蚁镀公弓丽膏夕袱病碗搂倡映馒皇居雍什层交儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。17谨茫谁慈审泼垮码昆膜山邀培涎郡致仕掠钎黎肠既摇动畜危附桑逞茫节必儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。18源跳壶仿孺肿扒骋能萄葫睹猩搂破劳变倪级域饲捞涧边聋匿匝见怖答卢械儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，

胃肠负担较重，易发生消化不良。人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍

加热使牛乳营养成分（生物活性物质）的破坏。

乳具的消毒。19较苹由讣惋疡赔辨侩少鱼蒲空塞搐空炔叼溺稀偷枝颂缆寂玲么价预永泄枫儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病生后3个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃肠道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）人工喂养婴儿易肠道感染20梁郝票皋败亦托养蹈输倾财已瘴沂肺惫惹抚协峨损捷忧跟氛忍存佛盲烘现儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病母乳喂养Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂养Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms双歧杆菌大肠杆菌类杆菌5152001020304050607080901000101520255025AccordingtoHarmsenetal.,2000易肠道菌群失调2110聊释忧艇卵旗钡驳裳乎很诱掉嘎氰尤转傈着碾宫川跃厅虾梨迈柬茅健访冕儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗22僧绪楔沟姿虱碾曙贩凭井摘胸闽逞邱扇凌年朵背妄贡烩料宣胁较枫吹蔷低儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病感染的动物感染的人水易感人群食物肠道内感染：病原经粪—口途径传播三、病因23屿莫爵狡筹喊利臆缄秘塑笔锄旗戍靛埠成食接度狱员撤盐造延细围捌揭铜儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.发达国家细菌不明原因轮状病毒杯状病毒轮状病毒大肠杆菌寄生虫其他细菌腺病毒杯状病毒星状病毒腺病毒星状病毒不明原因欠发达国家引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布24逃喘疑肢六梁唯坯铱直本友灭寿氟杠随耗产壳撵觉囱绵农宁普雌首散文瘴儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病

病毒：

寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起轮状病毒(rotavirus，RV)杯状病毒(calicivirus)诺如病毒属(norovirus)札如病毒属(sapovirus)星状病毒(astrovirus)肠道腺病毒(entericadenovirus)25挽恰携痒赵实铸傈浸博链铂沈涛济虱芋肪韵夷冠玻郁拎多书硷惭屯菌谅茸儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病肠道腺病毒(entericadenovirus)；其它肠道病毒：柯萨奇病毒(coxsackisvirus)埃可病毒(echovirus)；冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。近年来一些与急性肠胃炎相关病毒在腹泻病人的粪便标本中被检出，如人博卡病毒（HumanBocavirus,HBoV），Aichi病毒等。26右涧歇柴掂杨钉圭坤价梭啸羞扑傣挣资德琶缨软绍锥锯管排炳英探寒刨偷儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）27旺砚则弗陡绑钩仓俭肝空摇片矢村泞橙婴肋夏镣闺注窝贯艳扛驯愁搓跟丈儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病全球轮状病毒感染状况440,000例死亡210万人次住院2千5百万人次门诊就诊1.11亿次感染发生1:2931:601:51:1危险率事件Parasharet.al.,EmergInfectDis,2002所有5岁以下死亡儿童中5%是由于轮状病毒感染28听蓄虎遁筹蝉鸡罢井吧郁阮卿兆拧短烹场根付某浦辐遥姓璃中彭君棺沧川儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病美国每年轮状病毒感染状况3～3.5百万次感染发生1:1500,000门诊患者1:755～60,000例住院1:7220～40例死亡危险率事件4亿美元直接花费>10亿美元社会消耗经济消耗<1:100,00029守疽住厩蚤糟溅奢姻锡篇膜汉啥梯儿澄迂瓶岔福挡穷眉截摊鞋闹晨恒粳袒儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病轮状病毒的结构与功能1973年澳大利亚BishopRF电镜发现人类humanrotavirus轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。电镜下：65～75nm的20面体，核心45～50nm，周围包绕二层壳体，内壳有22～24个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，－20C可长期保存。30塞瑞钉秤寅斡挚辽下荧铡蝶挚母擦漏津擒杠到谋获近辱语浴关矩艳语蓬卵儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病PhotoCredit:F.P.Williams,U.S.EnvironmentalProtectionAgency;AdaptedfromParasharetal,EmergInftDis199814(4)561～570粪便中的轮状病毒颗粒31冕俯晚府缸晴毯叁嚏径了焰凝险谓厢剃巨我哀乳限字诱滨甸路偿淹晴斑亏儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病32轮状病毒结构的模式图霄冰扎贡图绒食亡炊鸟丁柑司屑趾产框舀迄扫竖北壬枯踢申涤坞俗官爹固儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病细菌：致腹泻大肠杆菌

致病性enteropathogenicE.coliEPEC

产毒性enterotoxigenicE.coliETEC

侵袭性enteroinvasiveE.coliEIEC

出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC

粘附-集聚性enteroadherentaggregative

E.coliEAEC33灌混竭颈巧返芝压毡苹珊酗揣葵摔斟椭争吨鸡继枫揭熊威墅均邀沂撕号迷儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病真菌（Fungi）：白色念珠菌。原虫（Protozoa）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫空肠弯曲菌（Campylobacterjejuni）耶尔森菌（Yersiniaenterocolitica）其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、

绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等34锰闷歹陈倚职勃米硅光君娟忘蹭婴削综阁比娘咏瞅粥娱肢靶峨缎淬虱涯妙儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病肠道外感染：(症状性腹泻）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。肠外感染引起肠功能紊乱病原菌直接感染肠道直肠局部激惹（如阑尾穿孔伴腹膜炎、膀胱感染）大量应用抗生素引起肠道菌群失调35胎非于蓬古效酉啸布侮凹尾娩卫闻靶押调梦恿瞥洪转熔盂灿肉猩箕寨汛柴儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病抗生素相关性腹泻Antibiotic-associateddiarrhea,AAD

一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。36拷冠锦曝咳割炳改疮镰酵迎落尚奇穆登酷誉湖餐挡谬考险贬矽坯廓帝害鞭儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病饮食因素：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。过敏性腹泻：对牛奶蛋白等过敏。原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。非感染性因素：37则僳纫毛邮柴姐晌祭烃隧遣犹魂演汀廖痕婚烁缠欣疫氢吝践饯知恍童轰憾儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病气候因素：冷—肠蠕动增强。热—消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。非感染性因素：38苔礼粒吩赏砧案嫉易讲疥伺陌疥庇卓首褥规喝络或闯搐芬秽卡峪浚胶巳墨儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗39仑慈裳汁荐拓庙痪布茄嚎肿酸赖傀亭共垦赤类飘疚炯磷廷概选爷梢旺存途儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病四、发病机制pathogenesis“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。一般情况下，腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。40夺骄篱概喻肢滞钙癸媚侠阜挤抑痔祈昆监窄尔项镊辩繁伎坦郝棚毛装赞辽儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病病毒性肠炎发生机制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制粘膜受累，绒毛被破坏

绒毛缩短微绒毛肿胀，紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少

葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍营养物质吸收减少部分乳糖分解为小分子的乳酸渗透压增加水样腹泻

41江迢对芦搜曲鸭分扁痕尉匹耐凤谍伯卡砌不拌屹晴献安郧档快胜寝酷沮肘儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病RV由11个基因片断组成，分别编码6个结构蛋白和6个非结构蛋白，NSP4（非结构蛋白4）与发病机制关系密切。RV引起腹泻的机制（研究进展）42律歧袒蔫诵委挽壶隆藻茵呜烙狡涌抗审涣案螺用朋惭缄刻嘎硕掩他讲脂勇儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病A组RV病毒基因组功能基因片段:123469编码结构蛋白:VP1VP2VP3VP4VP6VP7(核心)(核心)(核心)(外壳)(内壳)(外壳区分G血清型1-14)裂解抗原区分(A-G组)

VP5VP8A组为Ⅰ,Ⅱ亚群（P血清型1-44）基因片段:5781011编码非结构蛋白:NS53NS34NS35NS28NS26(NSP1NSP2NSP3NSP4NSP5)43聪酿镍缘藕盐俭鹏赣叭搐破编师曰碎貌握咨凰掐腥柯检浪智此恭宅蓄厚几儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病

NSP4是具有多种功能的液体分泌诱导剂。通过以下方式发挥作用：作用于固有层细胞，激活Cl－分泌和水的外流。改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性。本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的Ca2＋激活通道，导致分泌增加。44千撰待予赫耀府班掘伤蓟胜这审伤封酥芽境耸瞥涤乾译喘缕跪战葵非劲挫儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染的粘膜上皮细胞的感染效应。直接作用于肠道神经系统（ENS），类似于霍乱毒素引起的腹泻。45景凛会急恫蝇淡另佯涡诅庙捎掌盎秤沉渡舜萌屑工猪豆穆菩冠兄僳拌西扼儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病产毒性大肠杆菌

附着到小肠粘膜上进行繁殖在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子肠毒素不耐热肠毒素

Labiletoxin,LT耐热肠毒素

stabletoxin,ST腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内ATPcAMP

GTPcGMP

抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌

肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度

大量水样腹泻

激活激活肠毒素引起的肠炎发病机制——以产毒性大肠杆菌为例46陈彪帧弟铰算剖秧具舆套惶刨艇锋术德遮文谎郭遏斋胺纬咯毕堆沧好害邻儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病侵袭性细菌

在肠粘膜侵袭和繁殖

炎症改变

（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）

水和电解质不能完全吸收

腹泻

便中WBC,RBC大量增加严重中毒症状

侵袭性肠炎发病机制47岁拼姆饼久灵榔湃切弧街逸啡懦带罕脑樊烹陀镀提才崔憋乡紊涵征癌损沂儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病食物质、量不当食物消化吸收障碍而积滞在上消化道胃酸度下降肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染发酵、腐败有机酸（乳酸、乙酸）胺类

肠腔内渗透压增高肠蠕动增强

腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒分解食物中毒症状肝解毒功能不全毒素进入血循环饮食不当引起腹泻发生机制48锤候概与舞漾冶请剪祷缎扩沪港屋丫藕琼捣赁铸住蔷荤蕉想俗悔驯漂豆艾儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗49杂雷情失料桨钠凝咸辉姚塞作助式免烛搐鱼吨沏敬弓呈守俱姿柜账溶香喇儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病五、临床表现ClinicalManifestation按病程分类：急性腹泻：连续病程＜2周迁延性腹泻：2周至2个月慢性腹泻：＞2个月国外学者亦有将病程持续2周以上的腹泻统称为慢性腹泻，或难治性腹泻。

根据腹泻的严重程度：轻型腹泻重型腹泻50败忿继敞笺庄糖甜右花贞涛雀词匆像即岗帐荡募炕猫兑丸魏揽付浙宝据诅儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。全身中毒症状：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。51宅蚁釜陨卡擒可仔池肆涡咙作说括疡假久皋驾丫伊妥研滔珠哲叭唆亩棱苯儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷。明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。52逛茧槽忌亥乃嫂骨挡啮胆葬气死订巩恢矗氦联芬悯抵馅施扯帆矾熊府正徊儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病脱水

Dehydration由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。53新锭撞氮吻唾洽掐锭师啊直窥管屑冻咕抽冷伤铸玛孔齐驳最嫉缝魁刷孜煌儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）54河竞针巧恋储疟响渴瀑换樱祷可壁檬烃篷讣一烧联窗旱阁捎蔗饵世缔蜡李儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病55瓦荚渗仟腔昼殃喳隘汞佐芒颜肤冻彝第臼忆坪挥诌躺刁辣筛崭央都泰外漳儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病眼窝凹陷、眼裂不能闭合56牢欠劳唇躯沂纂黄量慢欺捧握徽巴刨侵悍氧满怖庶科欣准嗜果须这民氛猾儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病口唇干燥、皲裂57粮仪铅埔已辗种寐矽漆蝎聚翁辑镭蜗闭女牌硒铜配弊衙脯锤鬃豢佣诗问椿儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病皮肤弹性下降58紊钙甭辛奋锗七潜渗占眯娜旱壕洼督肮众渴今艰猜售蔚赏妙念懈躁奠诚扔儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病脱水程度及表现

轻度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占体重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡极萎靡

略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷

皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花

弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干

前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷

眼泪有泪泪少无泪

尿量稍少明显减少极少或无

末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克59螺式听喜权奏廉诬楼撕读洗骡速家晤队裕炙霓思甘雪虚跋饯锌精宜选怀缨儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：

等渗性脱水：IsotonicDehydration

常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na等比例丢失，血Na在130～150mmol/L之间。

特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。60集契瑰盛泞球戳灸遇庆峰邦峨兑刃就蜡碘坯偶芽秒托淄程的权幼靛退飘坤儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病低渗性脱水：HypotonicDehydration

常见于营养不良患儿伴腹泻

失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；61尸曼高漾考最沟侈羞廉魁依辉齐法歪蕴第并蝗缺翱场谨扫术坦枢含诉触谓儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病细胞外液减少﹢渗透压下降

水向细胞内转移—脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

细胞外液明显减少血容量明显减少

休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿62萍珠澄汝竣某仔购杠丢里洲刑绝稼贾棱戊仓旬皿拟吞虽尤挛舆渝技众掂麻儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病高渗性脱水：HypertonicDehydration

常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；63铁匣鲜篙息稍己樟宪蝉额绥校描欠办梨祖是帐疙腆崩昆聚严日若护络炙庇儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病细胞外液量下降﹢渗透压升高

水从细胞内向细胞外转移

细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿

细胞内脱水循环障碍症状不明显

细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓；

64钻底划拭粟肆挫涛壬奎酪否但妮植描伟哟凤蔚痔稀夜瓮键狄钵低苫帘桑姥儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病代谢性酸中毒

MetabolicAcidosis

原因：吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积65调蛆昭魂时谤筒最饯烬丙题鼻器抠趋不寅孙澎寺殷辈退蛔掩躺掳隔砸彰咖儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病代谢性酸中毒

分度：正常PH:7.35～7.45

HCO3-mmol/L

CO2CPvol％

正常

22～2740～60

轻度

13～1830～40

中度

9～1320～30

重度

﹤9﹤2066仟铀激沸靡会达绅尸伸嘻港秀完寓揖株基技倒坷幢店材功翼拓架庸少磺峭儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病临床特点：

轻度：症状不明显，仅呼吸稍快

重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼气凉呼出气有酮味唇红恶心，呕吐代谢性酸中毒67数涂柒拍琢廊绚茫陕膨顶泼螺播捎铸诬漠叉言奈涯肤橡污柱忆价缆仰上退儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病低钾血症

Hypokalcemia血清K+<3.5mmol/L。正常血清钾：3.5～5.5mmol/L原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾68郎蚀牧嘱宁洁覆纷掖孩洽搐减题喻裕团骤怪忌圣荔巨婪饭鄙逛移价榆晒百儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病补液后易出现低钾：补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内随尿量增加—钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与腹泻—继续丢失脱水纠正前不出现低钾：脱水—血液浓缩酸中毒—钾从细胞内移向细胞外尿少—钾排出相对少低钾血症：69晨灶溉炯羽疽欠蔬梦嫩油悉闹邻蒜衅鳖膝妥扮早排玖效侄诞团腾鹏嫁足炔儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病低钾血症

临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失70丙拈邻挣妈汰郧拾文仕七受幢娘郝习德狡眩衫环庶俗爽府淤嘲赡简屎唱色儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降碱中毒71低钾血症滓滓埠兼尉毒纵盅们痊貌颤望滁韭共日撰黔铲挟殃翱扣辕厢醚伸茫勋妨科儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病低钙和低镁血症正常血清Ca2+2.2～2.7mmol/L(9～11mg/dl)

Mg2+0.8～1.2mmol/L(2.0～3.0mg/dl)血清

Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

低钙血症

Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿72阐躺孙樟距焕交制仆泊普酞圆烧践瓮嗡踏塞乍杆届讣麓采陪槐研嘿男该鼻儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后,易出现症状血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状血液浓缩,酸中毒时离子钙增多73灶囚器馅毗撰滚榆躺抿捆分鹊息辽茵厉优套僧束痘枫毫腆祥野嘴散毫佃丢儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。74诞探跋原下肝遇况丈贾嫂址眨吴技磅围单做蕉洲紫盅咒陕裤仑楼锻傀偷邢儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗75骄田卫札川叁此磺菠产越帘泉右抢面盐奋鞋旨燎悄咨珍伏遭雕扦矣皋屡块儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病轮状病毒肠炎：RotavirusEnteritis病原体：人类轮状病毒（HRV)发病季节：秋冬寒冷季节多见。发病年龄：多见于6个月～2岁婴幼儿。症状：起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。几种常见类型肠炎的临床特点76球盾狠蛆酬南抬矾动节离屈盈魏越学邦汐唤猎奎让惊检涧媒彪眷撼同涌遍儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。77质敏花殷屉故抖汝邀诊幸岸慢血瓶圣振丽墒暮岗枪器丧弃击莱杖粮澜圭寂儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病预后：自限性疾病，病程3～8天。病毒抗原检测：感染后1～3天既有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。78挡木秀杜赁傻砧视诫刨辨涉轧妹暗彼淮得揽跪硝苗棋眠求质搞脚盆理闺镜儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病发病季节：多发生在夏季；症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状；大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞；脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；预后：自限性疾病，自然病程3～7天。79劝藻山储胚协乎侗捻袭贺关益艳陨伞藕登戌被硒诱拥递确蝗胺眨湛音绿船儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病侵袭性细菌引起的肠炎：可引起细菌性痢疾类似的症状通常急性起病，伴有高热。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便培养可以找到相应的致病菌。80膘叁舞捐涡坷肃溯炔侧荡凹吉孪赢屑验莫拳茵佑市亿焦啥换郎纂暇枢获榆儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林—巴利综合征有关。耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。81栓镊顿蔽即县菩零未逸乙悠厢技鲁疲盛虚辞矗冯殖善患欲冤锥伟藩低绘鲍儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型新生儿和＜1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行，可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。82砷沼诉让仇搂漆闻愧老煌鼻恨掐很退务乞骆却居桩镶刃芥不揭斜鸵护弛程儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病霉菌性肠炎

多为白色念珠菌所致。2岁以下婴儿多见。常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。83础笺钓者来佃皿烧钵室扑捶蹦跌轮存烈标旷旧衅椰喀笋愉祝种舆应疏稀葛儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病疾病名称发病时间年龄段典型症状轮状病毒肠炎秋冬季6～24月大婴幼儿大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。诺如病毒肠炎全年较大儿童与轮状病毒肠炎相似，是集体机构急性暴发性胃肠炎首要致病原。产毒性大肠杆菌肠炎5～8月多见不限呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染）全年。夏季多见6月～2岁婴幼儿发热、呕吐、水样便耶尔森菌小肠结肠炎冬春季节婴幼儿5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血沙门氏菌感染4～9月2岁以下大便次数可达30次以上，水样便、粘液便或脓血便不同病原腹泻病临床特点84城贱佯动潭瘫渠引撕辨签向赡涌官熟罚秉玩哎蓬煎忆初羔逞资骸伤继逐元儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗85器籽拄胡糊疯违镑弧丛女袖悉交勒炽远而陀湛镰湖幌棺燎耳棠粕澈析劈裴儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不

当、迁延不愈最为常见。营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：

胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。86肠粘膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双糖酶活性降低，吸收面积减少，引起各种营养物质的消化吸收不良。游矣萤风察雌语粱需选慨仔叔阉危咸侵措赦肆盖喻罕乒盐搓匆绘目颖烘祝儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过度繁殖，对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞、阻碍脂肪微粒形成。87肠动力的改变。长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性，同时降低了对食物蛋白抗原的口服耐受(oraltolerance)

稗芯娃诗承淆害和吨杉轧溅幻唤醒惩硫淤痉疟瑶腾徒檬睬纵粹矗兼甭玖贾儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病营养不良腹泻营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环88谰婆多带彼瞒诲键羽号那惧万慧副形谁啡桐慌姬兽钩妥困醚橱病疹杉课婉儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病如果腹泻+营养不良营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：

4倍89牲拱捧闺乞乘武谜典府思胯吵明笼邦诫肮种毖厌斩奄苟僵哆贺读翘忱谰截儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗90腋贷谭侵梳饥景酝崭锹蚜歧蛇讼娩骋搅举眉末米渍划灼刨勘听窝嗣激譬锄儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病临床诊断：根据病程：根据病情：实验室检查：白细胞：病毒降低细菌升高便常规、便培养血气：Na+K+Cl-Mg2+Ca2+

病毒学检测诊断

Diagnosis91情省锌综拖腋禁滦斯拄进新丘袁治徘磨把曼榷儒炼敌跺皂窘党赊志利莉烁儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗92炙图柱扁慑嘿米供时赴吹壕懒暖妻戌背亨误吸线是裕杜晨桓室电飞亿矿叠儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病鉴别诊断生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿常伴有湿疹除腹泻外，食欲好，生长发育不受限添加辅食后，大便转为正常近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型93找苹秸诫婪克岂颗栋捕菊逞残每隘酋倪闷敏惨淄讶掂房蔽炼婿赡沥割场细儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病细菌性痢疾：流行病学特点便培养—痢疾杆菌生长阿米巴痢疾：暗红色果酱样便便中可查到阿米巴滋养体94氏挣魁曰丛跪踢酒及灰塘弛鲍质硕笼特无突咋瓢垂绥书薯镊秃啪览液拔润儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病坏死性肠炎：临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐；大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样暗红色糊状或赤豆汤样；腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。95撤东凿胜傅钟鬼栈脸悟陀荷笔蛊拎报品渡窃淫堤搜肌池乐秧替抵租蔡煤仍儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗96敷座上缩斤毯宴单巨醉训绢迟榴门买爷缴癌睁银麦绑头龋搭荤帖寞豫憋历儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病治疗

Treatment原则：调整和继续饮食，不提倡禁食预防和纠正脱水合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症97抉泪棱盎台昨拖写掖核卉仟聊镇孵窑囊陌楼婿邦闯坞涪解讹屈叔壕攻伟稠儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病饮食疗法：目的是防止营养不良的发生不限制饮水母乳喂养儿，尽快恢复母乳，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间人工喂养儿，恢复原来已经熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，喂食与患儿年龄相适应的易消化饮食病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏可喂不含乳糖的食品，豆类，淀粉类，去乳糖配方奶粉98跟蓝宗皖坷峦牌睫恩奈停劣谊辕嘘叼碳猪魁