保留胆囊手术适应证与手术术式

保留胆囊手术适应证与手术术式年月全国首届保胆会议第二页，共101页。2年月全国首届保胆会议第三页，共101页。3院士题词第四页，共101页。4黄志强院士题词第五页，共101页。5第六页，共101页。6第七页，共101页。7？为什么要保护胆囊的存在？

为什么要重视胆囊功能的探索与研究？第八页，共101页。8保胆手术的理由胆囊是人体有用的器官，只要它还有功能就应该允许其存在（治病救胆）维护人体器官的完整与功能存在是医生必须坚持的信念保持体内器官的完整是每个患者的愿望但近年来胆囊被“滥切”的现象严重近年保胆研究有了较大进展，复发率降低。实践证明有的胆囊取石或摘息肉术后其功能可以较长时间保存下来保胆的并发症与副作用比少，是真正意义上的微创第九页，共101页。9术前淘汰

没功能、恶变、未排除恶性病变、先天畸形、糖尿病患者、急性炎症、肝功能障碍、“数代同堂”的多发结石第十页，共101页。10第十一页，共101页。11保胆手术的适应证胆囊息肉胆囊结石具备如下条件者第十二页，共101页。12保留胆囊手术必须具备的条件患者：.胆囊功能好（收缩>）

.胆道通畅

.排除恶性病变（包括有恶性变倾向）

.要求保胆并愿意接受术后指导医方：.有胆道镜与辅助器械

.有内镜取石与摘除息肉技术

.追踪、护胆第十三页，共101页。13胆囊收缩功能检查胆囊收缩功能分级影响胆囊收缩功能的因素（脂肪餐质量、检查时间、结石大小、炎症..）第十四页，共101页。14胆囊结石的保胆手术适应证有功能有症状或无症状胆囊壁厚<胆囊管与胆总管通畅病人家属要求第十五页，共101页。15禁忌证没有或功能不良的胆囊未排除恶性病变胆囊管或胆总管阻塞畸形胆囊胃肠改道后糖尿病与肝功能不良者慎重第十六页，共101页。16胆囊息肉保留胆囊的理由绝大多数患者胆囊有功能绝大多数患者胆囊息肉为良性餐绝大多数不会恶变传统切除胆囊方法不合理不科学现代内镜技术可切除病灶保留胆囊第十七页，共101页。17息肉保胆适应证息肉大于胆囊功能好经内镜下影像和冰冻病理证实为良性病变息肉可完整和全部摘除创面止血良好第十八页，共101页。18若干问题关于息肉大小胆囊内出血的危害胆囊内出血的处理第十九页，共101页。19禁忌证功能差胆道阻塞合并黄疸病理提示细胞增生活跃有恶变倾向息肉基底不能完全清除第二十页，共101页。20保胆手术术式主要有三种小切口法腹腔镜辅助小切口法完全腹腔镜法第二十一页，共101页。21根据不同个体选择不同医疗条件结石大小第二十二页，共101页。22术式选择原则不影响胆功能微创确保胆路通畅确保胆囊内无出血确保取净安全第二十三页，共101页。23共同步骤胆囊底作口取石（摘除息肉）止血清除碎石、血块胆管通畅试验可吸收线修复胆囊挤压查漏试验引流问题第二十四页，共101页。24小切口法适用于胆囊底位于肋弓下、腹壁薄优点：手术快捷方便、费用少缺点：腹壁切口大胆囊底位置高者手术困难过度牵拉胆囊造成胆囊损伤影响功能第二十五页，共101页。25腹腔镜辅助小切口法优点：可转为完全腹腔镜法术前无须定位缺点：全麻、费用多第二十六页，共101页。26第二十七页，共101页。27完全腹腔镜法优点：适用范围广腹壁伤口最小（美容）缺点：技术要求高费用多第二十八页，共101页。28第二十九页，共101页。29第三十页，共101页。30重视术后护胆第三十一页，共101页。31第三十二页，共101页。32刘衍民广州医学院第一附院微创外科中心关于保胆手术的几个问题第三十三页，共101页。33第三十四页，共101页。34第三十五页，共101页。35目前保留胆囊手术的现状新的保胆取石（摘息肉）的热潮已经到来，保胆队伍扩大保胆研究热起，保胆研究逐步走向科学轨道（有大量的课题待研究）对现代微创保胆技术一知半解，存在争议。目前的保胆队伍也存在一系列问题第三十六页，共101页。36有关保留胆囊手术的论文现代保胆手术中的几个问题，刘衍民，广州医学院第一附属医院微创外科中心纤维胆道镜下微创保胆手术例临床分析，刘京山，北京大学首钢医院新式内镜微创保胆取石例临床分析，周望先，武汉钢铁总公司总医院二、三孔经腹腔镜保胆取石术的临床研究，周敬强，山东省交通医院对例内镜微创保胆取石与息肉切除术的临床观察，李志东，北京市第二医院外科两镜联合微孔胆囊取石术（附例报道），胡海，同济大学附属东方医院胆道镜微创保胆取石治疗胆囊结石，冯众一，大连市肝胆外科研究所胆囊管重建术治疗胆囊壶腹结石伴胆总管结石例临床报告，莫国贤，上海医院纤维胆管镜保胆取石（息肉）术例临床观察，孔白泉，湖南省浏阳市妇女儿童医院内镜微创保胆治疗胆囊结石或息肉，姜成文，天津塘沽渤海石油职工医院例胆囊结石微创保胆取石术后年疗效追踪，姜贵君，厦门市第二医院纤维胆道镜保胆治疗胆囊结石和息肉的探讨，潘正东，北京昌平区医院浅式胆囊取石术后十年回顾，刘伟光，北京市和平里医院喉罩通气下全凭静脉麻醉在保胆取石术中的应用，夏月华，大庆市中医医院胆胃舒冲剂对经皮穿刺保胆息肉摘除术后复发的预防作用，郭绍举，深圳市中医院消化科小切口胆道镜保胆治疗胆囊病例年疗效观察，陈建尧，浙江省绍兴第二医院微创外科中心芬太尼透皮贴剂用于微创保胆取石术术后镇痛的临床观察，董荟，广州市番禺大岗人民医院麻醉科腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术的护理配合，罗润娥，广东省广州市番禺区大岗人民医院微创保胆取石术后加服中药预防胆石复发例，张元，江西中医学院附属医院纤维胆道镜保胆取石术，陈波，山东大学齐鲁医院普通外科腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石保胆术中的临床应用(附例报告)，李向红，广西柳州市工人医院广西医科大学第四附属医院;广州医学院第二附属医院肝胆外科防石方防治内镜微创保胆取石术后胆囊结石复发的临床观察，曾小粤，深圳市中医院外科纤维胆道镜和保胆取石术的手术配合，陈常力，黑龙江省大庆市中医医院中医药对微创保胆取石后结石复发的预防作用，刘禹翔，广东省深圳市中医院;华中科技大学同济医学院消炎利胆片与保胆健素对胆囊炎胆石症的疗效比较，陈丽丽，广东省汕头制药厂质监科;汕头大学医学院附属第二医院腹腔镜保胆取石术和取息肉术例报告，陈安平，成都市第二人民医院肝胆胰外科微创保胆内镜取石术加防石胶囊治疗胆囊结石的初步观察，李健，深圳市中医院微创保胆内镜息肉摘除术加中药治疗胆囊息肉例，杨怀新，深圳市中医院保胆取石术治疗胆囊结石的临床应用，舒越，中铁十二局集团中心医院普外科应用纤维胆道镜行保胆取石术的体会(附例报告)，李智勇，广东江门五邑中医院;广西钦州市第二人民医院保胆康颗粒治疗慢性胆囊炎例临床观察，金保亮，中国中医科学院西苑医院腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石术式的探讨(附例报告)，王甘露，深圳市宝安区人民医院普外科;南方医科大学附属南方医院肝胆血管外科中医药对微创保胆取石后预防胆囊结石复发的研究，郭绍举，华中科技大学同济医学院;深圳市中医院护理干预对微创保胆取石患者术前紧张和术后遵医行为的影响，王德萍，深圳市中医院内一科内镜微创保胆治疗胆囊息肉，张宝善，北京大学北大医院外科保胆健素治疗胆石症例，李树正，青岛医学院附属医院;青岛市人民医院微创保胆取石术例体会，张光全，成都市第六人民医院第三十七页，共101页。37国内开展保胆手术的医院张宝善，北京大学北大医院外科刘京山，北京大学首钢医院刘衍民，广州医学院第一附属医院微创外科中心张元，江西中医学院附属医院冯众一，大连市肝胆外科研究所胡海，同济大学附属东方医院广州医学院第二附属医院陈波，胡三元，山东大学齐鲁医学院华中科技大学同济医学院第三军医大学坪石医院北京医院乔铁，广州番禺大岗人民医院南方医科大学附属南方医院肝胆血管外科广西钦州市第二人民医院周望先，武汉钢铁总公司总医院周敬强，山东省交通医院李志东，北京市第二医院外科莫国贤，上海医院孔白泉，湖南省浏阳市妇女儿童医院姜成文，天津塘沽渤海石油职工医院姜贵君，厦门市第二医院潘正东，北京昌平区医院刘伟光，北京市和平里医院夏月华，大庆市中医医院陈建尧，浙江省绍兴第二医院微创外科中心李向红，广西柳州市工人医院广西医科大学第四附属医院;肝胆外科曾小粤，深圳市中医院外科陈常力，黑龙江省大庆市中医医院刘禹翔，广东省深圳市中医院;陈安平，成都市第二人民医院肝胆胰外科舒越，中铁十二局集团中心医院普外科李智勇，广东江门五邑中医院;王甘露，深圳市宝安区人民医院普外科;郭绍举，华中科技大学同济医学院王德萍，深圳市中医院内一科张光全，成都市第六人民医院第三十八页，共101页。38保胆手术的争议第三十九页，共101页。39第四十页，共101页。40现代与传统术式比较现代保胆术式适应证:更加清晰、具体方法:微创、内镜镜下取净、修复尽量不引流有防粘连措施术后追踪与生活指导

传统保胆术式模糊小切口、盲目、常残留胆囊造瘘引流无防粘无第四十一页，共101页。41现状

目前保胆队伍存在的问题该保的保，不该保的也保有条件的保，没有条件的也保懂保的保，不懂保的也保只求今日保，不管效果好不好

第四十二页，共101页。42保留胆囊手术效果>？<都相信，不怀疑第四十三页，共101页。43影响治疗效果的因素

（细节决定成败）病例选择手术技术术后追踪与指导第四十四页，共101页。44严格病例选择

保留胆囊的手术有严格的适应证！保胆的医生也切胆！第四十五页，共101页。45胆囊结石、胆囊息肉具备如下条件：胆囊有收缩功能良性病变，无恶变倾向无消化系统解剖异常或改变胆囊管、胆总管通畅全身情况尚好，能耐受手术肝功能无明显异常、无糖尿病

保胆手术的适应证与条件第四十六页，共101页。46关于病例选择问题第四十七页，共101页。47术中取舍胆囊管、胆总管不通畅粘膜炎症坏死、大片脱落、不完整粘膜手术创伤严重粘膜腺体高度增生（遍地蘑菇）胆囊内出血无法控制第四十八页，共101页。48第四十九页，共101页。49手术技术细节胆囊造口（大小）取石方法、取净标准修复方法、材料避免出血减少引流应用粘停宁第五十页，共101页。50保胆手术技术问题第五十一页，共101页。51第五十二页，共101页。52第五十三页，共101页。53现代保胆技术纤维胆镜操作小切口法硬性胆道镜操作腹腔镜辅助法完全腹腔镜法引流或不引流经肝造口或经胆囊底造口造影与不造影第五十四页，共101页。54现代胆道镜第五十五页，共101页。55第五十六页，共101页。56第五十七页，共101页。57第五十八页，共101页。58第五十九页，共101页。59避免术中出血血在试管胆汁中图第六十页，共101页。60坚持长期追踪、个体化生活饮食指导和护胆防石处理才能保胆重视术后护胆工程取石只是治标第六十一页，共101页。61出院医嘱护胆处方生活规律，天天吃早餐增加运动，饮食平衡，控制体重（常锻炼腹式呼吸）多吃蔬果（常吃坚果）不戒荤油，但要减少动物脂肪和高胆固醇食物摄入（可早一个煎鸡蛋，晚一杯牛奶）继续治疗相关疾病（胆道炎症、肝功异常、便秘、高血脂、高血糖）与医生保持长期联系，接受预防复发的指导必要时药物利胆祛泥防石第六十二页，共101页。62资料不完整，尤其是远期效果资料不足胆囊功能测定方法不统一手术方法不同，有的方法不科学，手术效果不一基础研究欠缺队伍尚小术后护胆的措施不足

存在问题第六十三页，共101页。63“保胆手术”前景广阔第六十四页，共101页。64保胆手术进展（一）新发现：胆囊壁间结石息肉的镜下表现胆囊的免疫功能第六十六页，共101页。65保胆手术进展（二）新认识：胆囊的功能作用结石取净的新标准既往保胆术后复发原因第六十七页，共101页。66保胆手术进展（四）新措施：外科取石［保胆］内科护航［护胆］第六十八页，共101页。67保胆手术进展（五）新研究：基础胆切口修复．．．临床胆囊功能探讨器械镜走向科学轨道第六十九页，共101页。68保胆手术进展（六）新效果：复发率７％第七十页，共101页。69切胆方观点有症状的胆囊结石需切除部分无症状的胆囊结石也需切除保胆方观点有功能的胆囊，只要不是恶性疾病都可治病(取石、摘息肉)救胆，无论其有无症状。保胆手术的争议

（一）第七十一页，共101页。70生活规律，加强锻炼讲究卫生，心情舒畅增加蔬果，保证营养减少肉食，减肥降脂消炎利胆，治疗感染适当用药，祛泥防石

护胆防石的健康处方

（个体化设计）第七十二页，共101页。71切胆方胆囊是可有可无的器官切除胆囊比保留胆囊更经济、更保险保胆方胆囊是有多种功能、有用的器官.切胆有一定副作用，切胆的风险比保胆大。保胆手术的争议

（二）第七十三页，共101页。72切胆方胆囊是结石产生的土壤保留胆囊，结石复发率高，切了更彻底保胆方产生结石的根本原因不是胆囊而在胆汁成分的改变，切胆不能根治胆石病。现代保胆方法结石复发率低。即使复发仍可保胆取石。保胆手术的争议

（三）第七十四页，共101页。73保胆派？切胆派？目标一致观念不同方法不一效果差异第七十五页，共101页。74纤维胆镜操作小切口法硬性胆道镜操作腹腔镜辅助法完全腹腔镜法引流或不引流经肝造口或经胆囊底造口造影与不造影我们的术式第七十六页，共101页。75

我们术式特点使用硬性腔镜使用腹腔镜微切口开展术中造影应用防粘连薄膜一般不放置引流第七十七页，共101页。76硬性胆道镜是保胆手术的最佳工具容易掌握耐用可用多种碎石工具易消毒工作通道直、取石速度快可看到胆囊腔内任何部位可扩张狭窄第七十八页，共101页。77腹腔镜下保胆手术可看到胆囊与其周围情况可分离粘连切口较小可正确选择手术切口可控制胆囊管，避免结石逃匿优点：第七十九页，共101页。78第八十页，共101页。79完全腹腔镜法扩大手术范围创伤进一步减少美容效果好技术要求稍高耗时稍长第八十一页，共101页。80胆道造影的适应证有发作史，尤其发作时有黄疸和肝功能改变者结石小或术中碎石，结石容易逃匿者胆囊管口无胆汁进入者胆囊内压高者第八十二页，共101页。81理由：可引起腹腔内组织与胆囊粘连影响胆囊收缩功能条件：、有胆汁进入胆囊、手术过程顺利、确保胆囊内无出血、无结石残留、确保无结石逃匿到胆总管或胆囊管、或术中造影证实胆路通畅不放置腹腔引流管的理由与条件第八十三页，共101页。82保胆手术可能发生的并发症胆漏、腹膜炎胆囊内外出血结石逃匿胆管梗阻胆囊功能减退感染结石复发第八十四页，共101页。83并发症预防手术方法（缝合、防粘连）必要的引流取净结石不轻易碎石、控制水压术中造影是较好方