2022年临床助理医师妇产科考点羊水指数

2022年临床助理医师妇产科考点：羊水指数

正常值范围是：5～18cm

羊水是维系胎儿生存的要素之一，从胚胎开头形成之前，就必需先要有羊水将厚实的子宫壁撑开来，供应胎儿生长发育所需的自由活动空间。它的功能还包括：子宫患病外力冲击时的缓冲剂、维持稳定的温度、分析成份来了解胎儿的安康状况与成熟度等，而且阵痛时借着水囊传导压力亦可帮助扩张子宫颈。

羊水量的多寡因人而异，通常随着妊娠周数增长而渐渐增加，十二周时有50cc，怀孕中期大约3、400cc，直到妊娠三十六至三十八周到达量的1000cc左右，过了预产期则显着削减。怀孕初期的羊水主要由掩盖胎盘和脐带的羊膜所分泌，到了四个月之后，胎儿吞食羊水与排尿能够调整羊水的量及成份，同时羊水进出呼吸系统也会有所影响。

羊水指数过多

凡在妊娠任何时期羊水量超过2022ml者，称羊水过多（polyhydramnios）。

一、病因

1．胎儿畸形：以神经管畸形和消化道畸形为主。

2．多胎妊娠：尤以单卵双胎受血胎儿居多。

3．孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、严峻贫血等。

4．胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、羊膜绒毛膜炎等。

5．特发性羊水过多：即缘由不明，约占30%.

二、诊断

1．临床表现

羊水过多的孕妇由于子宫较大，可消失呼吸困难，不能平卧；急性羊水过多的患者会消失腹部胀痛，憋气，端坐呼吸，甚至发绀。易消失下肢及外阴静脉曲张。

2．产科检查

宫高、腹围和体重曲线明显高于一样孕周的孕妇，触诊时皮肤张力大，胎位摸不清，胎心遥远。

3．B超检查

羊水指数（amnioticfluidindex，AFI）大于20cm，羊水平面大于8cm，提示羊水过多。

羊水指数是指孕妇头高30°，平卧，以经脐横线与腹白线为标志点，将腹局部为四个象限，测定各象限羊水暗区相加而得。

4．确诊依据：分娩期流出羊水量总和＞2022ml.

三、对母儿的影响

羊水过多孕妇易并发妊高征、早产、胎膜早破、胎位特别。破膜时易发生胎盘早剥与脐带脱垂。分娩时易合并产后出血。

四、处理

1.如合并胎儿畸形，马上引产。

2.疑有羊膜绒毛膜炎者，可静点抗生素

3.胎儿尚未成熟，而病症严峻孕妇无法忍受，可行羊膜腔穿刺放出羊水，留意放羊水的速度及量，防止胎盘早剥及早产。

4.胎儿成熟后，病症严峻者，可行引产术。人工破膜时，采纳高位破膜，使羊水缓慢流出，以免引起胎盘早剥或脐带脱垂。

5.病症较轻者，可连续妊娠，严密观看羊水量的变化。

6.分娩时留意子宫收缩及产后出血。

五、羊水过多应当如何预防？

1.留意休息，低盐饮食。

2.可服利尿剂双氢克脲塞25mg，每日口服3次，或健脾利水温阳化气的中药。

3.留意预防胎盘早剥、产后出血。

羊水指数过少

妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少（oligohydramnios）。

一、病因

1．胎儿畸形：多为泌尿系畸形如肾发育不全、输尿管或尿道闭锁、先天性肾缺如等。

2．过期妊娠：发生率达20%～30%.

3．胎儿宫内发育受限。

4．缘由不明：有可能与羊膜病变有关。

二、对母儿的影响

由于羊水过少胎儿活动受限，易发生胎位不正，胎儿肺发育不全，胎儿畸形，甚至肢体短缺。胎儿窘迫及新生儿窒息发生率高。

三、诊断

1．临床表现

子宫敏感，胎动时孕妇感腹痛。临产后阵痛猛烈，宫缩多不协调，造成产程停滞或延长。破膜后羊水少，甚至无羊水流出，羊水可呈黄绿色，粘稠。

2．产科检查

产妇腹围、宫高曲线均低于同期妊娠者。子宫易收缩。

3．B超检查

羊水平面≤2cm，羊水指数≤8cm提示羊水偏少，羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的肯定值。

4．确诊依据：分娩期羊水流出量总和＜300ml.

四、处理

1．预防过期妊娠，妊娠超过41周准时引产。

2．如临床提示羊水过少，B超示羊水指数≤5cm，在除外胎儿畸形后，可剖宫产终止妊娠。

3．如羊水指数介于5cm～8cm之间，可行人工破膜术引产，观看羊水性状，羊水Ⅲ度或消失胎儿窘迫病症，短期内不能阴道分娩者，剖宫产终止妊娠。

4、产程中留意羊水性状变化，加强胎心监护。

五、羊水过少应当如何预防？

对育龄妇女应加强优生优育宣传指导，做好产前筛查工作，孕3个月建卡定期系统保健检查;孕37周以后至40孕周前打算分娩削减羊