信息不对称下的知情同意权

信息不对称下的知情同意权赖萍*(新疆医科高校，新疆，乌鲁木齐830002)摘要：医疗服务市场存在较严峻的信息不对称。由于卫生医疗服务属于特殊商品，兼具私人物品和公共物品双重属性，在肯定程度上存在非竞争性和排他性。市场因此很难通过自身调整缓解信息不对称。知情同意权从道德，法律，现实层面赐予患者猎取足够有效医疗服务信息的权利，能较好的缓解医疗服务市场的信息不对称。在我们国家现阶段，由于卫生医疗服务体制改革仍处在攻坚阶段，医疗服务市场竞争仍不充分有序。而知情同意权在我们国家尚未在法律上明确立法，在详细实施中，存在诸多问题。唯有从道德伦理层面，要求法律规范医生履行知情同意义务，从而更大程度的缓解医疗服务市场的信息不对称。关键词：信息不对称知情同意权TheInformedConsentUnderTheSituationOfInformationDissymantryLaiPing(XinjiangMedicalUniversityUrumqi,Xinjiang,830002)Abstract:Imformationdissymantryexistsinthemedicalservicemarket.Duetoitsspecialcombinationofpersonalgoodsandpublicgoods,themedicalservicemarketcannotresolvesuchmarketfailurebyadjustingitself.Informedconsentgrantscertainrighttopatienttogetenoughsufficientmedicalinformationintheaspectoflaw,virtueandreality.Andfurtherresolveinformationdissymantryinsomedegree.Inourcountry,atpresent,thereforminmedicalsystemisstillunderinitialstage,thecompetitioninthemedicalservicemarketisstilllimitedanddisorder,moreover,theinformedconsentisstillnotclearlymentionedinourlaw.Therefore,onlybyrequestingdoctorsintheaspectofethnics,theinformationdissymantrymayberesolvedinbetterdegree.Keywords:InformationDissymmantry,Informedconsent卫生医疗服务兼具私人物品和公共物品的双重属性，是一种特殊商品。医疗服务市场遵循市场经济规律，存在垄断、不完全竞争、信息不对称等市场失灵。其中信息不对称尤为突出，且受其他市场失灵影响，很难通过市场自身调整得到缓解。而在医疗服务市场中长期存在的信息不对称又会导致供应诱导需求，产生医患纠纷，加剧医患冲突等问题。知情同意权从道德，现实，法律层面赐予患者猎取相对足够的医疗服务信息的权利，并也从今三方面要求医方履行知情同意义务。该权利的行使可缓解医疗服务市场中的信息不对称,在详细行使过程中，其伦理地位更为凸显。.医疗服务市场中的信息不对称在微观经济学的基础理论中，市场通常被假设信息是完全的，消费者和生产者对市场上任何可及的产品或服务的价格和质量都拥有完全的信息。但是在现实社会中，大量信息不对称现象的存在影响了市场竞争的有效性。阿克洛夫借助对旧车市场的分析，首先引入了非对称信息的概念。从信息不对称发生的时间来看，发生在签约之前的为事前不对称，可归结为逆向选择；发生在签约之后的为事后不对称，可归结为道德风险。在医疗服务市场中，医生，医疗机构及患者之间存在着明显的因信息不对称而造成的逆向选择和道德风险问题⑴卫生医疗服务属于一种特殊商品，兼具公共物品和私人物品的双重属性，在肯定程度上存在非竞争性和排他性。而且卫生医疗服务关乎人们的生命健康，需方（患者）出于治病心切，出于提高其自身健康水平考虑，往往不惜代价，追赶优质产品（高质量卫生医疗服务），但由于自身医疗专业学问受限，在“交易"中拥有信息量远远少于供方（医院，医生）,无法凭借自身学问、阅历鉴别卫生医疗服务质量，只能将高价格等同于高质量，对高价医疗服务的需求直线增加，所以在卫生医疗服务市场，逆向选择频繁消失，价格规律在某种程度上无法发挥其应有作用，很难单纯通过"价格"调整供需。另一方面在卫生医疗服务市场还长期存在着垄断，不完全竞争等其他市场失灵。供不应求长期存在。供方，（医院，医生）出于其自身利益考虑，采用其在交易中拥有信息量的优势，往往会消失供方诱导需求现象，也就是卫生医疗服务市场中的道德风险。卫生医疗服务市场中信息不对称还呈现双向性，简单性。在交易中，特殊是公共卫生服务时，比如重大疫情，流行病突发等状况下，需方（患者）出于其自身隐私，以及其他自身利益考虑，或者由于其自身疾病学问受限，往往在"交易"中，无意或刻意隐瞒其自身疾病状况，使供方（医院，医生）无法把握足够信息，供应相应服务。而卫生医疗服务涉及的范围较广，除去日常的门诊，住院，医疗检查等项目，还包括临床试验、人体试验、器官移植、新检查、新疗法的应用等方面，而每个需方（患者）又具有个体性，每次的"交易”（病史，病情）都有其的特殊性，每次涉及的交易双方信息量也有其唯一性。这些都构成了卫生医疗服务市场中信息不对称的简单性。.我们国家医疗服务中的知情同意权如上所述，由于卫生医疗服务自身以及所属市场的特殊性，市场很难通过自身调整来缓解市场中的信息不对称。而长期存在的信息不对称又会增加医疗纠纷，加剧医患冲突，带来一系列的社会问题。在我们国家，方案经济时期，大部分的卫生医疗服务由政府，国有企事业单位"买单"，私人只担当较小部分。对交易中的信息不对称感受不深。但随着经济体制转轨，市场经济体制不断推动，我们国家卫生医疗体制改革不断深化，个人开头担当卫生医疗服务的更多的费用。个人（患者）逐步成为需方主体，从而盼望能猎取更多的信息，能以较小的成本猎取较大的价值回报，以便在"交易"中获得更有利的地位。需方（患者）由于自身专业学问的缺乏，很难自身把握足够的信息，从而缓解信息不对称现象。此时，对知情同意权的行使就越来越迫切。知情同意权也称知情许诺，即在医务人员为病人供应足够的医疗信息的基础上，由病人作出自主医疗打算（同意或不同意），知情同意权作为病人的一项基本权利才旨法律许可或伦理上可辩护的要求或利益,就其存在的状态而言，知情同意权有道德权利、法律权利和现实权利之分。⑵在我们国家,1982年卫生部颁布的行业性法规《医院工作制度》确立了手术签字制度。1994年9月1日生效的《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》分别在第33条和第62条规定了相关知情同意权内容。1999年5月11日起实施的《执业医师法》第26条规定："医师应照实向患者或家属介绍病情，但应留意避开对患者产生不利后果，医师进行试验性临床治疗，应经医院批准并征得患者本人或其家属同意"。2002年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》第11条规定："在医疗活动中，医疗机构及医务人员应将病人的病情、医疗措施、医疗风险等照实告知患者，准时解答其询问，但是应避开对患者产生不利后果。"⑶在卫生医疗服务过程中，知情同意权从法律层面上要求供方（医院，医生）履行告知的义务，应供应足够的信息量，如诊疗的方案，价格，预期疗效，副作用等等，而需方（患者）享有被告知的权利，在把握充分信息基础上（知情），自主打算是否"购买"医疗服务（同意1可以说，知情同意权的行使能够缓解在卫生医疗服务市场中的信息不对称问题。以我们国家现阶段为例，在各级医院中，对各项诊疗的项目予以公示，对住院费用，实行一日清单制；对于详细疾病，相关科室也能够对门（住院）患者实行健康教育，关心患者了解相关疾病信息，治疗方法等；在各级医院实际管理中，要求医生佩戴工作牌，注明医生相关信息；在实际诊治过程中，各级医院也明确了医生履行其告知义务的责任。这些都从知情同意方面使"需方"（患者）在整个“交易"（医疗服务）过程中拥有更多的信息量。从而在肯定程度上缓解了医疗服务市场中的信息不对称。但在我们国家现阶段，知情同意权的行使仍旧存在诸多问题。比如：在特殊检查、手术、器官移植中，我们国家各级医院都较严格履行的知情同意制度，即在患者接受如上医疗服务前需签订知情同意书。但知情同意书往往是由供方（医院，医生）制定，出于维护自身利益考虑，往往夸大各项医疗风险，缩小预期疗效。这样制式的知情同意书不能依据患者的详细状况，往往不能针对详细个案。更需要强调的是，此类知情同意书往往是进行下一步诊疗（手术，特殊检查）的前提，即需方（患者）的"知情同意"往往有肯定的被迫性，盲目性，表面上行使了其知情同意权。实际上，知情是有限的，同意是被迫的。供需双方仍旧处于信息不对称，供方（医院，医生）仍旧在“交易"中拥有更足够的信息量,仍旧处于主动、优势地位。而在日常门诊、常规检查、住院诊疗中，更还未有严格的知情同意制度，其存在的信息不对称仍旧较为严峻。.强化知情同意权行使，缓解信息不对称如前所述，在信息不对称下知情同意权的行使是有限的，受到诸多主客观条件限制。我们认为，在我们国家现阶段，应从如下几方面入手，强化知情同意权的行使，进而更大程度的缓解医疗服务市场中的信息不对称。加快知情同意权的立法进程目前在我们国家，知情同意权仅在一些行业性法规、制度上做了商定，尚未在法律条文中明确立法。知情同意权的法律权利尚未充分发挥作用。随着我们国家法制进程逐步推动，应从法律上明确知情同意权的主客体的权利义务，对知情同意的内容、形式、时间有明晰的界定和约束。从而在法律上赐予需方（患者）行使知情同意权的权利，同时也约束供方（医疗服务机构）的相关告知义务。大力推行国民健康教育医疗服务市场信息不对称有一方面也由于患者自身健康、疾病学问的匮乏。在我们国家尤为突出，患者对自身疾病的熟悉特别有限，有时无法精确，清楚的告知病情，对医疗服务中医方供应的信息无法鉴别，从而在医疗服务中，无法猎取足够有效的信息，处于信息不对称的不利地位。近年来，我们国家各级卫生行政部门和卫生医疗机构通过多种方式向一般民众普及健康疾病学问。比如在各级医疗服务机构，散发宣扬单，张贴宣扬画，宣扬相关疾病学问、基本治疗方法、可能预防手段。并且在社区不定期开展健康学问讲座。这些都取得了较好的效果。但是，国民健康教育仍旧处于特别态化、非系统化、非正规化的阶段。特殊是在广阔农村地区，国民健康学问仍旧特别有限。是否可以建立国民健康教育体系，通过各基层卫生医疗服务机构实施，政府赐予相应的资金扶持，从而使我们国家国民健康学问有显著的提高？强化知情同意权的伦理作用在信息不对称的状况下，知情同意权的行使，在很大程度上依靠于供方（医院，医生）如何履行其告知义务。在实际的卫生医疗服务，由于面对的是个案，每个需方（患者）的疾病都各不相同，而其自身文化水平，教育背景，心理素养，接受方式又千差万别，如何告知，告知什么都有其共性。告知内容过多，过少都可造成需方（患者）在交易中作出非理性行为。而这样’度"的把握也都依靠于详细卫生医疗服务的供应方（医生）0对于医生而言，如何在供应服务过程中，精确、恰当、适度的供应相关"信息"，以便患者在知情的基础上合理推断，同意或不同意接受医疗服务。从而在整个交易过程中，信息趋于对称。毫无疑问，在此情形下，医生自身的道德水平、专业力量、价值取向就尤为关键。而知情同意权的伦理地位也更为凸显。如何在伦理层面上，约束要求医生提高其自身职业精神，树立以患者利益第一位的熟悉，排解利益的诱惑，更好的履行告知义务？如何从社会伦理动身，树立强调以患者利益第一位的职业道德约束，进而在法律保障的前提下，发挥知情同意权的道德权利，进而实现知情同意权的道德权利？解决好这些问题，无疑可以更好的行使知情同意权，同时也更大程度的缓解卫生医疗服