膝关节半月板损伤课件

6.常用的试验

膝关节半月板损伤解剖概要病因与发病机理临床表现

治疗临床表现第一页，共58页。7.关节空气造影，碘溶液造影，或空气－碘溶液对比造影都是有效的辅助诊断方法。临床表现膝关节半月板损伤解剖概要病因与发病机理临床表现

治疗第二页，共58页。8.超声波检查简单有效，但其准确性与操作者的解剖知识和经验关系较大。9.Ｘ线检查排除膝关节其他损伤和疼痛。临床表现膝关节半月板损伤解剖概要病因与发病机理临床表现

治疗第三页，共58页。１１.关节镜

不但发现半月板、韧带、关节软骨等病变，也可进行活组织检查和关节内手术，如半月板部分摘除术。临床表现膝关节半月板损伤解剖概要病因与发病机理临床表现

治疗第四页，共58页。１.保守治疗急性半月板损伤时，上石膏托适当限制膝部活动。局部中医外敷消肿止痛。有关节积血，抽除积血加压包扎。膝关节疼痛减轻后股四头肌功能锻炼。２.半月板撕裂部分摘除术防止发生创伤性关节炎。３.关节镜进行撕裂部分摘除术是近年来骨科领域一项重大进展。创伤小，术后病人恢复快，可早期起床活动，膝部不留切口。符合膝关节生理状态。膝关节半月板损伤解剖概要病因与发病机理临床表现

治疗

治疗第五页，共58页。胫骨平台骨折第六页，共58页。胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗解剖概要第七页，共58页。根据暴力不同平台骨折可分六型１.单纯外髁劈裂骨折病因与分类胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗第八页，共58页。２.劈裂加凹陷骨折

病因与分类胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗第九页，共58页。３.单纯中央凹陷骨折病因与分类胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗第十页，共58页。４.内侧平台骨折

病因与分类胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗第十一页，共58页。５.单纯双髁骨折或倒Ｙ形骨折病因与分类胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗第十二页，共58页。６.胫骨平台骨折同时伴有胫骨干骺端和骨干骨折病因与分类胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗第十三页，共58页。１.单纯外髁劈裂骨折治疗胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗第十四页，共58页。２.劈裂加凹陷骨折治疗胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗第十五页，共58页。３.单纯中央凹陷骨折４.内侧平台骨折治疗胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗第十六页，共58页。５.单纯双髁骨折或倒Ｙ形骨折治疗胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗第十七页，共58页。６.胫骨平台骨折同时伴有胫骨干骺端和骨干骨折治疗胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗第十八页，共58页。胫腓骨干骨折

第十九页，共58页。解剖概要胫腓骨干骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗第二十页，共58页。１.直接暴力可引起横骨折、短斜骨折或粉碎骨折，特点：两骨折往往均在同一水平，容易发生开放性骨折。病因与分类胫腓骨干骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗第二十一页，共58页。２.间接暴力胫腓骨干骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗病因与分类第二十二页，共58页。

局部疼痛、肿胀和畸形较明显，表现成角和重叠移位。合并症：腓总神经损伤胫前，胫后动脉损伤骨筋膜室综合症

临床表现胫腓骨干骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗第二十三页，共58页。1、保守治疗闭合手法复位；骨牵引治疗胫腓骨干骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗第二十四页，共58页。2、切开复位内固定外固定架

胫腓骨干骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗治疗第二十五页，共58页。髌骨骨折

第二十六页，共58页。髌骨骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗解剖概要第二十七页，共58页。病因与分类髌骨骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗第二十八页，共58页。1、外伤史2、症状：局部疼痛3、体征（1）视：膝前方肿胀，瘀斑（2）触：髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷，及压髌骨疼痛加重。由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。（3）动：膝关节不能活动。临床表现髌骨骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗第二十九页，共58页。4、膝关节的正、侧位x线片可明确骨折的部位。类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。髌骨骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗临床表现第三十页，共58页。无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗。超过0.5cm的分离应手术治疗，采用切开复位张力带钢丝固定

治疗髌骨骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗第三十一页，共58页。钢丝捆扎固定髌骨骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗

治疗第三十二页，共58页。髌骨下极切除，用钢丝缝和重建髌韧带；髌骨切除重建髌韧带髌骨骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗

治疗第三十三页，共58页。膝关节韧带损伤

第三十四页，共58页。

膝关节韧带损伤解剖概要损伤机制及病理变化临床表现

治疗

解剖概要第三十五页，共58页。

内侧副韧带损伤外侧副韧带损伤

损伤机制及病理变化膝关节韧带损伤解剖概要损伤机制及病理变化临床表现

治疗

第三十六页，共58页。

前交叉韧带损伤

后交叉韧带损伤膝关节韧带损伤解剖概要损伤机制及病理变化临床表现

治疗

损伤机制及病理变化第三十七页，共58页。

都有外伤史。以青少年多见，男性多于女性；以运动员多见。受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动和工作。膝关节处出现肿胀、压痛、积液（血），膝部痉暖，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位。或伸直，或屈曲。膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。临床表现膝关节韧带损伤解剖概要损伤机制及病理变化临床表现

治疗

第三十八页，共58页。

侧方应力试验在急性期做侧方应力试验是很疼痛的，可以等待数天或于痛点通电局部麻醉后方可进行操作。在膝关节完全伸直位与屈伸20度~30度的位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并与对侧做比较。如有疼痛或膝关节内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。膝关节韧带损伤解剖概要损伤机制及病理变化临床表现

治疗

临床表现第三十九页，共58页。

抽屉试验膝关节韧带损伤解剖概要损伤机制及病理变化临床表现

治疗

临床表现第四十页，共58页。

轴移试验本试验用来检查前交叉韧带断裂出现的膝关节不稳定。膝关节韧带损伤解剖概要损伤机制及病理变化临床表现

治疗

临床表现第四十一页，共58页。

影像学检查与关节镜检查膝关节韧带损伤解剖概要损伤机制及病理变化临床表现

治疗

临床表现第四十二页，共58页。１．内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤或部分性断裂（深层）可以保守治疗。２．外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤者应立即手术修补。３．前交叉韧带损伤目前主张在关节镜下作韧带缝合术。４．后交叉韧带损伤对断裂的后交叉韧带是否要缝合以往有争论，目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。治疗膝关节韧带损伤解剖概要损伤机制及病理变化临床表现

治疗第四十三页，共58页。踝部骨折

第四十四页，共58页。

踝部骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗

解剖概要第四十五页，共58页。

病因与分类踝部骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗

Ⅰ型内翻内收型Ⅱ型外翻外展型内翻外旋型Ⅲ型外翻外旋型第四十六页，共58页。

Ⅰ型内翻内收型踝部骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗

病因与分类第四十七页，共58页。Ⅱ型分为两个亚型（1）外翻外展型(2)内翻外旋型踝部骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗

病因与分类第四十八页，共58页。

Ⅲ型外翻外旋型踝部骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗

病因与分类第四十九页，共58页。

踝部受伤后，局部肿张明显，瘀斑，出现内翻或外翻畸型，活动障碍。检查可在骨折处扪到局限性压痛。踝关节正位、侧位x线拍片可明确骨折的部位、类型、移位方向。对敌性骨折，需检查腓骨全长，若局部有压痛，应补充照x线片以明确高位骨折的诊断。临床表现踝部骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗

第五十页，共58页。

治疗的原则是在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。无移位的和无镜下关节分离的单纯内踝或外踝骨折，在踝关节内翻（内踝骨折时）或外翻（外踝骨折时）位石膏固定治疗踝部骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗第五十一页，共58页。手法复位难以成功，即使复位成功也难以能维持韧带张力，应切开复位，松质骨螺钉内固定或可吸收螺钉固定。胫腓下关节分离常在内外踝损伤时出现，应首先手术修复内、外侧副韧带，复位固定骨折，才能使胫腓下关节稳定。为防止术后不稳定，在进行韧带修复、固定骨折的同时，用螺钉固定胫腓下关节，石膏固定6～8周。踝部骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗治疗第五十二页，共58页。踝部骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗治疗第五十三页，共58页。踝部扭伤

第五十四页，共58页。踝部扭伤解剖概要踝部扭伤解剖概要病因临床表现

治疗

第五十五页，共58页。

在下台阶时或在高低不平的路上行走，踝关节处于跖屈位，遭受内翻或外翻暴力时，使踝部韧带过度牵拉，导致韧带部分损伤或完全断裂。病因踝部扭伤解剖概要病因临床表现

治疗

第五十六页，共58页。

踝部扭伤后出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，活动踝关节疼痛加重。检察可发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，即应诊断为踝部韧带损伤。对韧带部分损伤、松弛或