物理治疗在康复医学中角色

目录1，传统物理治疗的起源2，现代物理治疗的含义3，ICF对物理治疗的指导意义4，常见脑卒中患者的诊疗流程5，常规肢体功能评定及物理治疗技术6，训练计划的制定及进阶原则第一页，共24页。1，传统物理治疗的起源黄帝内经（素问篇）攻达（针灸）角（拔罐）药熨（温热）导引（呼吸体操）按骄（按摩）浸渍发汗（水疗）我国50年代建立了物理治疗专业，1978年正式出版了《中华理疗杂志》，1985年成立了中华医学会物理康复学会，1995年更名为中华医学会物理医学与康复学会第二页，共24页。2，现代物理治疗的含义物理治疗是康复治疗的重要组成部分，它使用包括声、光、冷、热、电、力（运动和压力）等物理因子进行治疗，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，采用非侵入性、非药物性的治疗来恢复身体原有的生理功能第三页，共24页。3，ICF对物理治疗的指导意义《国际残疾、功能与健康分类》简称《国际功能分类》2001年5月22日第54届世界卫生大会公布第四页，共24页。诊断工具残损状态进行分类（病因）健康状况的结果ICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseases&RelatedHealthProblemsICFInternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth生物医学模式生物-心理-社会医学模式第五页，共24页。ICF的目的与意义提供科学的理论基础；提供一种跨学科、跨领域的共同语言提供了更加深入的认识患者或卫生领域事物的工具一种全面系统的编码方法，为循证医学等新的医疗临床技术应用奠定了基础；为循证医学等新的医疗临床技术应用奠定了基础第六页，共24页。ICF的内涵关联健康状况（障碍或疾病）身体功能和结构（受损）活动(受限)参与(限制)环境因素个人因素第七页，共24页。TeamWorkDoctorPT

P&ONurseSTMedicalsocialworkerOTPatient第八页，共24页。ICFComponentsBodyFunctions&StructuresActivities&ParticipationEnvironmentalFactorsBarriersFacilitatorsFunctionsStructuresCapacityPerformance第九页，共24页。4，常见脑卒中患者的诊疗流程功能评估制定计划功能训练功能再评估修改计划第十页，共24页。5，常规肢体功能评定及物理治疗技术生命体征VitalSign心率HR血压BP体温T/C°呼吸频率RR血氧饱和度SpO2意识状态（清醒、昏睡、昏迷）定向力，记忆力，计算力等第十一页，共24页。物理治疗专科检查肢体功能恢复分期：Brunnstrom肌张力评定：MAS-ModifiedAshworthScale第十二页，共24页。关节活动度测量测量部位运动类型测量方法记录活动度参考值第十三页，共24页。徒手肌力测定（MMT）第十四页，共24页。感觉检查一般感觉：浅感觉：痛、触、温、压深感觉：关节（位置，运动）觉、震动觉（128-256Hz/秒，音叉，骨突处）复合感觉：实体觉、两点辨别、图形觉、重量觉等特殊感觉：视、听、嗅、味等第十五页，共24页。平衡评定观察法静止状态（保持某种姿势的能力）运动状态（转移过程的稳定能力）量表法Fugl-Meyer平衡反应测试Lindmark平衡反应测试Berg平衡量表测试平衡仪测试法第十六页，共24页。非平衡协调性评估标准及常用方法I级：正常完成II级：轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异III级：中度残损，能完成活动，但动作慢、笨拙、明显不稳定IV级：重度残损，仅能启动动作，不能完成V级：不能完成活动指鼻试验指-指实验对指实验轮替实验跟-膝-胫实验第十七页，共24页。平衡协调性评估标准及常用方法双足并拢站单足站立足跟足尖直线走变速走变向走I级：能完成活动II级：能完成活动，需要较少帮助III级：能完成活动，需要较大帮助IV级：不能完成活动第十八页，共24页。功能独立性评定评分标准独立：活动中不需他人帮助1.完全独立（7分）--所有作业能规范、完全地完成，不需辅助设备，完成时间合理2.有条件的独立（6分）--具有下列一项或几项：需要辅助设备；比正常长的时间；需要考虑安全依赖：需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助

1.有条件的依赖--患者努力≥50%

（1）监护和准备（5分）--患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器

（2）少量身体接触的帮助（4分）--患者努力≥75%

（3）中度身体接触的帮助（3分）--患者努力50%~75%

2.完全依赖--患者努力≤50%

（1）大量身体接触的帮助（2分）--25%≤患者努力≤50%

（2）完全依赖（1分）--患者努力≤25%第十九页，共24页。FIM

（18分~126分，运动功能评分91分，认知功能评分35分）126分=完全独立；108分~125分=基本独立；90~107分=有条件的独立或极轻度依赖；72~89分轻度依赖；54~71分中度依赖；36~53分=重度依赖；19~35分=极