烫伤烧伤的急救原则与方法

烧伤

烧伤是指由热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰，热力，光源，化学腐蚀剂，放射线等因素所致的损伤。因电，化学物质所致的损伤特性不同，所以通常意义的烧伤多指单纯因热力，如火焰，热液，热蒸气，热金属物体等所致的组织损伤。第一页，共45页。烧伤分类

按烧伤深度分：普遍采用三度四分法，根据烧伤深度分为Ⅰ度，浅Ⅱ度，深Ⅱ度，Ⅲ度。Ⅰ度和浅Ⅱ度为浅度烧伤，深Ⅱ度，Ⅲ度为深度烧伤。第二页，共45页。烧伤分类

Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层。皮肤红斑，轻度红肿，干燥无水疱，有疼痛和烧灼感，局部温度微高，2~3d内症状消失。第三页，共45页。Ⅰ度烧伤第四页，共45页。

第五页，共45页。处理方法应迅即用冷水（一般10~20℃，夏季可低至3~5℃）冲洗，冷水冲洗的目的是止痛、减少渗出和肿胀。冲洗时间约半小时以上，以停止冲洗时不感到疼痛为止。第六页，共45页。烧伤分类

浅Ⅱ度烧伤：伤及整个表皮甚至真皮乳头层，有大小不一的水疱形成，泡壁较薄，水疱较饱满，内含黄色澄清液体，去疱皮后创面基底潮红，湿润，有剧痛和感觉过敏，局部温度增高，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，若无感染等并发症，约2周可愈，愈后不留瘢痕。短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。第七页，共45页。Ⅱ度烧伤第八页，共45页。

第九页，共45页。处理方法浅Ⅱ度的水疱皮一般可不予清除。小水疱可不处理，也可水疱表皮消毒后抽去水疱液。大水疱则要在水疱低垂处剪一或数个小口引流；因水疱过大，水疱液蓄积过多，不易被吸收而感染。清洁水疱皮的保存可保护疱皮下的创面，减轻疼痛。如水疱已污染，尤其是有毒物污染，应立即将水疱去除。第十页，共45页。烧伤分类

深Ⅱ度烧伤：伤及真皮深层，表皮下积薄液或水疱较小，疱壁较厚，去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底部肿胀明显。痛觉迟钝，局部温度略低。若无感染等并发症，3～4周可愈，愈后留有瘢痕（注意：从深Ⅱ度开始留瘢痕！）第十一页，共45页。

第十二页，共45页。处理方法深Ⅱ度坏死表皮可酌情予以保留，以免真皮干枯坏死。如果清除坏死表皮，则宜用近人皮的材料覆盖，以保护真皮组织。第十三页，共45页。烧伤分类

Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，可达皮下，肌或骨骼，创面无水疱，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白，焦黄色甚至碳化成焦痂，痂下水肿，痂下创面可见树枝状栓塞的血管。自然愈合甚缓慢，需待焦痂脱落，肉芽生长而后形成瘢痕。不仅丧失皮肤功能，而且常成畸形。第十四页，共45页。Ⅲ度烧伤第十五页，共45页。

第十六页，共45页。处理方法Ⅲ度烧伤表面的坏死皮应清除，否则痂皮或焦痂不易干燥，可加重感染，形成“豆腐渣”样坏死，使创面处理困难。第十七页，共45页。

第十八页，共45页。疼痛越疼越好！第十九页，共45页。疼痛的原因浅Ⅱ度烧伤伤及整个表皮和部分真皮乳头层，乳头层内含有丰富的毛细血管、毛细淋巴管，包含痛觉神经末梢，故浅Ⅱ度烧伤疼痛剧烈；深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，此层神经末梢少，感觉迟钝；Ⅲ度烧伤皮肤全层损伤，皮肤及附件全部被毁，因此丧失痛觉。第二十页，共45页。

1、立即将病人送清创室，评估伤情，了解致伤原因，伤口处理经过、尿量、转运过程，准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期处理、清创。

2、根据烫伤病人的病情安排病床，准备床单位。护理常规第二十一页，共45页。

3、病室需有消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28℃—32℃。

4、了解烫伤的原因、面积和深度等，对有面、颈深度烫伤者应备氧气和气管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生气管切开术。护理常规第二十二页，共45页。5、大面积烫伤或危重病人应立即建立静脉通路。穿刺困难者立即准备配合医生深静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。6、给予患者及家属饮食指导，嘱其进食富含蛋白质、维生素的饮食，促进伤口愈合。护理常规第二十三页，共45页。

一、烫伤的创面处理最为重要，先剃除伤区及其附近的毛发，剪除过长的指甲。创面周围健康皮肤用肥皂水及清水洗净，再用0．1%新洁尔灭液或75%酒精擦洗消毒。

创面处理第二十四页，共45页。

二、创面用等渗盐水清洗，去除创面上的异物、污垢等。保护小水泡勿损破，大水泡可用注射空针抽出血泡液，或在低位剪破放出水泡液。已破的水泡或污染较重者，应剪除泡皮，创面用纱布轻轻辗开，上面覆盖一层液体石蜡纱布或薄层凡士林油纱布，外加多层脱脂纱布及棉垫，用绷带均匀加压包扎。烫伤还可采用包扎疗法、暴露疗法等。创面处理第二十五页，共45页。包扎创面的护理

1、注意包扎肢体的功能位及注意观察肢端的血液循环，当包扎过紧会出现肢端发凉、青紫，麻木或剧痛等症状，应及时报告医生处理；2、抬高患肢，减轻水肿，经常变换受压部位，防止创面受压，潮湿；第二十六页，共45页。包扎创面的护理3、保持敷料清洁干燥，防止污染，敷料渗液多时应及时添加外敷料或及时更换，大腿根部内侧敷料应注意勿被大小便污染，可用消毒卫生纸或凡士林油纱布保护；4、患者出现高热、疼痛加剧、包扎部位有异味时，应通知医生及时检查；第二十七页，共45页。健康教育烧伤急救要点一冲、二脱、三泡、四盖、五送第二十八页，共45页。

第二十九页，共45页。第三十页，共45页。第三十一页，共45页。第三十二页，共45页。第三十三页，共45页。健康教育----不同烧伤的应急处理1.火焰烧伤：迅速脱去着火的衣服或用水浇灌或卧倒打滚等方法，熄灭火焰，切忌奔跑喊叫，以防增加头面部、呼吸道损伤。

第三十四页，共45页。健康教育----不同烧伤的应急处理2.热液烫伤：脱去热液浸湿的衣服（尽可能避免将疱皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿衣服）。

第三十五页，共45页。健康教育----不同烧伤的应急处理3.化学烧伤：脱去致伤因素浸湿的衣服，迅速用大量清水长时间冲洗，尽可能去除创面上的化学物质。注意生石灰烧伤应用干布擦净生石灰，再用水冲洗，（生石灰遇水---溶液沸腾，大量放热）；磷烧伤要用大量水冲洗浸泡或用多层湿布包扎创面（禁用油质敷料包扎），防止磷自燃。

第三十六页，共45页。健康教育----不同烧伤的应急处理4.电烧伤：立即切断电源，再接触患者。如患者出现心跳呼吸停止，立即进行体外心脏按压和人工呼吸，待呼吸心跳恢复后及时送附近医院进一步治疗。如电弧烧伤引起，切断电源后，按火焰烧伤处理。

第三十七页，共45页。

预防住院患者烫伤的管理制度

1.

护理人员对住院患者及家属做好预防烫伤知识的宣教，减少烫伤事件发生确保病人安全。2.

热水瓶妥善放置，防止热水烫伤患者。3.

对需要沐浴的患者做好水温控制的告知：先开冷水，再开热水，65岁以上的患者必须有家属陪伴。4.告知患者及家属不能擅自使用热水袋及电暖宝等取暖设施，必要时在医护人员指导下使用。5.

护理人员要严格遵守热敷操作规程，避免患者在热敷过程中发生烫伤。

6.

护理人员对易发生烫伤的高危人群要加强宣教，并悬挂防烫伤标牌。

7.

患者发生意外烫伤事件护理人员应立即采取应对措施。

8.

当班护士应立即上报护士长，并以护理不良事件形式及时上报护理部。第三十八页，共45页。烫伤的应急处理流程1.

遇到患者烫伤情况发生时护士应立即采取应急措施并通知医生及护士长。

2.

如果烫伤处皮肤未破应立即将被烫部位浸入冷水中或进行冷水（冰水）冲洗。冲洗时间应在半小时以上，患者不感到疼痛为止；烫伤处的皮肤已破，则禁止用冷水冲洗，以防感染。

3.

将烫伤处的皮肤拭干，遵医嘱在创面涂烫伤药，烫伤处皮肤应保持清洁和干燥。必要时请相关科室会诊，遵医嘱处理。

4.

有小水泡形成注意不要弄破，应让其自行吸收；如果水泡较大遵医嘱处理。

5.

做好患者及家属的解释安抚工作，给予患者心理护理。

6.

组织护理人员分析讨论患者发生烫伤的原因，制定相应改进措施，防止再次发生。第三十九页，共45页。问题1下图显示的烧伤各是几度？