欣普贝生临床应用与护理

ACOG技术公报.No.10,1999年11月引产的主要指征妊娠期高血压胎膜早破绒毛膜羊膜炎胎儿危险：如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫先兆子痫、子痫母亲医学指征：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压死胎过期妊娠第一页，共23页。控释PGE2阴道栓剂

——欣普贝生概述描述非生物降解的聚合物释放装置，内含10mg地诺前列酮，弥散在水凝胶基质中近似0.3mg/h控释聚酯编织物回复系统第二页，共23页。欣普贝生®概述支持临床24小时应用支持胎膜早破产妇谨慎应用第三页，共23页。适用于欣普贝生的产妇单胎妊娠头位无头盆不称激惹试验阴性宫颈成熟度Bishop评分≤6无规则宫缩或自发宫缩<4次/h无阴道分娩禁忌者第四页，共23页。欣普贝生禁忌症已临产正在给催产素时在病人不宜出现宫缩过强而又延长的情况，如：a.有子宫大手术史，例如剖宫产、子宫肌瘤切除术等b.头盆不称c.胎先露异常d.怀疑或证实有胎儿宫内窘迫e.三次以上足月产f.有宫颈手术史或宫颈破裂史正患盆腔炎，除非在使用本品前已接受足够的治疗。在对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏时。在本次妊娠期内有前置胎盘或无法解释的阴道出血。第五页，共23页。产科的困扰：高剖宫产率医学原因社会原因

“住院天数与剖宫产的关系”的研究结论：足月孕妇住院时间越长，剖宫产率越高。规划生孩子时间：催产素？米索前列醇？

欣普贝生√第六页，共23页。欣普贝生

计划分娩。不受宫颈不成熟的限制。不受怀孕时段限制：中妊、足月、过期。不受高危妊娠的限制：如羊水偏少；妊高症；死胎等。第七页，共23页。欣普贝生临床应用的心理：产科医生对用药的态度：

乐观！——消极！——

理性！——热爱！产科护士对用药的态度：

顾虑重重！——

理性！——热爱！第八页，共23页。医生消极----是否阴道分娩难控制、难掌握！医生乐观----欣普贝生的应用，是对产科分娩瓶颈的突破，它解决了产科领域的难题，对宫颈不成熟的引产具有革命性。欣普贝生的作用：1.降低剖宫产率2.缩短产程3.促进引产

4.为PROM产妇引产提供了更好的选择欣普贝生应用中存在的问题：第九页，共23页。护士顾虑----欣普贝生应用时，较熟悉的催产素相比风险性更高，它是对传统分娩的挑战，以往的产程经验已不适用“欣普贝生产程”。风险表现：1.潜在性子宫破裂2.突发“急产”主要表现：1.宫缩密集。2.产程极快。3.潜伏期长短不一，难控制。勾画产程图难。第十页，共23页。与传统分娩的过程比较：欣普贝生：促宫颈成熟（宫颈管软似鼻涕状）

→宫口扩大→胎头下降→胎儿娩出自然：（自然成熟）

→宫口扩大→胎头下降→胎儿娩出第十一页，共23页。“欣普贝生产程”的特点：1.潜伏期长短不一，初期使用时难以控制。同传统产程完全不一样。2.活跃期非常快，宫口1.0cm后即进入高度活跃产程。3.难以识别“真假”规律宫缩，同传统产程中产生的宫缩不一样，看似规律宫缩，药物取出后宫缩消失。第十二页，共23页。分析：认识欣普贝生，找出规律性1.重视宫口变化：同一个人检查，宫口发生微小变化（0.5cm），引起关注。2.引导进入产程：在允许放置的时间内，确定进入临产后取药（宫口2－3cm）3.宫缩：宫缩30秒/1-2分钟,腹痛低,能耐受，宫腔压力低。胎儿窘迫发生率低。第十三页，共23页。制定欣普贝生护理常规

欣普贝生产程的观察重点：1、宫缩（宫缩过强多数发生在用药最初的4小时内）2、宫口（宫颈扩张的时间通常在放置后6小时）3、产妇的自觉症状4、药物掉出。

第十四页，共23页。放置时的护理：放置前，测血压、脉搏、阴检宫颈评分并记录药物放置后卧床2小时胎心监护放置前、放置后第二小时做随后有宫缩时或认为必要时做健康处方第十五页，共23页。健康处方亲爱的准妈妈：由于您刚放了欣普贝生，请注意以下几点：1、放药后请卧床休息2小时。2、请定时数胎动。若胎动减少请及时告诉护士。3、若出现宫缩或阴道流液请及时告诉护士。4、若有想解大便的感觉请及时告诉护士。5、走动或上厕所时请注意有无药物掉出，若有请及时告诉护士。6、若您有任何不适请及时告诉护士。病区全体医护人员祝您和宝宝健康第十六页，共23页。护理常规要点：规律宫缩伴随宫颈管进行性消退，或宫口发生变化时：病房→待产室，5-6cm进入产房。观察阴道分泌物有便意，应立即检查宫口。欣普贝生产妇床头挂明示牌。病员一览表做好标示。第十七页，共23页。当产生过强宫缩或疑似强宫缩时建议：1.持续胎儿监护。2.观察宫缩、子宫压痛情况，胎心及羊水变化。3.汇报、记录。4.取出第十八页，共23页。药物取出：达到预定放置时间时（引产24小时）临产，或发生胎儿窘迫，或异常宫缩，或孕妇出现并发症时宫颈完全成熟（Bishop8分以上，或宫口开大3cm），或应用缩宫素前自发性胎膜早破取出栓剂后，如需加强宫缩，30min后：2.5IU缩宫素+500ml5%葡萄糖静脉输注第十九页，共23页。药物保存冰箱（-10℃到-20℃之间），取出后应立即使用退药第二十页，共23页。交班、护理记录普贝生作为一种特殊引产药物，应列入引产交班内容，交班要交清给药时间，取药时间，胎心及宫缩情况。护理记录：放药的时间、取药的时间、护理措施：如已嘱卧床休息2小时，注意宫缩、胎动、监护情况、药物掉出情况等。

第二十一页，共23页。普贝生使用告知书普贝生栓剂的价格较贵，使用前要征