术后镇痛100例总结

手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)性质为急性伤害性疼痛临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛第一页，共22页。增加氧耗量 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响第二页，共22页。心血管功能 心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性第三页，共22页。呼吸功能 手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症第四页，共22页。胃肠 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟第五页，共22页。泌尿系统 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留第六页，共22页。骨骼肌肉系统 肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成第七页，共22页。神经内分泌系统 神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低第八页，共22页。心理情绪 睡眠障碍 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机第九页，共22页。Apfelbaum等电话随访：80%的术后病人反映术后经历了中到重度疼痛；镇痛不足涉及：1）病人对医疗不满；2）病人本人生活质量严重下降；3）病人家属和身边的人生活质量下降；4）影响病人临床恢复和功能恢复；5）造成疼痛的恐惧心理；第十页，共22页。定义 作用 目标急性疼痛管理组(AcutePainService，APS)是指对手术病人、分娩产妇或其他急性疼痛患者进行治疗和管理的组织或团队 治疗术后痛、创伤痛和分娩痛推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法提高手术病人的舒适度和满意度降低术后并发症 迅速、持续地消除疼痛，防止转为慢性疼痛控制药物不良反应达到最佳的躯体和心理功能最大限度地提高生活质量第十一页，共22页。3、急性疼痛治疗的核心：在费用合理、病人安全性得到保障的同时药物和治疗相关副作用最小的情况下，最大可能减轻疼痛，理想境界是使疼痛消失。第十二页，共22页。我院100例术后镇痛临床资料总结第十三页，共22页。一般资料年龄：16岁至89岁，性别：男58例，女42例，骨科手术68例，妇产科手术32例，硬膜外镇痛60例，静脉镇痛40例第十四页，共22页。术后镇痛操作流程术前一天麻醉前访视时与患者及患者家属沟通，详细说明术后镇痛的临床意义、操作方法、效果、所需费用、注意事项和可能发生的并发症及风险，并签订术后镇痛同意书第十五页，共22页。根据病情需要选择镇痛的给药途径，如果患者和手术者无特殊要求，一般实施椎管内麻醉方式的患者采用经硬膜外给药（PECA），如果在穿刺时异感明显或穿破硬脊膜或出血较多可放弃留置硬膜外导管、采用其他麻醉方式如全麻、神经阻滞麻醉以及实施脊柱手术的选用静脉给药（PCVA）第十六页，共22页。术毕患者出室时将配好药物并标记清晰的电子自控镇痛泵（PCA）调整好各项参数静脉留置针或硬膜外导管并妥善固定，亲自护送患者回病房或恢复室并详细向值班护士和患者及家属交代使用方法和注意事项第十七页，共22页。在专用本上登记患者信息及PCA的配制药物组成、参数设定、开始时间以便利值班麻醉医师访视。第十八页，共22页。夜班麻醉医师根据登记信息在术后当晚访视所有使用PCA患者，发现问题及时处理并记录，第二天早晨再访视一次并记录使用情况及问题，晨会时交班，术后48小时内，手术患者的主要麻