口腔龋病病历书写(十四篇)

本文格式为Word版，下载可任意编辑——口腔龋病病历书写(十四篇)口腔龋病病历书写范文(篇一)

口腔护士负责口腔科整齐、恬静，维持就诊秩序，在诊疗期间，做好口腔科的卫生宣教。负责领取、保管科内*物，器械保养口腔治疗椅及其他物品。下面是关于口腔护士个人工作计划范文的内容，欢迎阅读！

一、指导思想

为了进一步加大医疗质量管理力度，重视医务人员素质培养和职业道德教育，成立医疗质量督察小组：分内科系统、外科系统、门诊、医技等小组，负责规范、督察全院临床、门诊、医技等科室任何与医疗质量有关的各项工作。

（一）临床科室

重点抓病案质量（包括现住院病案、归档病案）、合理使用抗生素、防患医疗过错和事故等，组织医疗质量督察小组探讨制定检查评比细则及奖惩制度。

1、病案质量：严格按《福建省病历书写规范》（20xx年修订版），对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求。

①每月不定期组织督察小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。

②每3个月抽查归档病历质量并做出评比。

2、合理使用抗生素：依据xx市医院20xx年9月编写的《合理使用抗菌*物的管理方法》（试行），督察临床医生是否合理使用抗生素。参照该书第三节“抗菌*物合理应用的评价〞查看。

①使用的适应症、禁忌*。

②预防*应用抗生素的原则。

3、抗菌*物治疗的疗程。

4、抗菌*物的治疗剂量和给*途径。

5、联合用*与配伍禁忌。

3、防患医疗过错、事故及

口腔龋病病历书写范文(篇二)

慢性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。

现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。

既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。检查：右下12左下12排列不齐，牙石2度，牙龈红肿，轻探出血，牙周袋深约4-5mm，内有脓液，探之根面粗糙有牙石。

松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。

诊断：右下12左下12成人牙周炎（慢性牙周炎）鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。治疗计划：进行完全的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。

2.进行口腔卫生宣教，让患者正确把握刷牙的方法。3.一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。

4.术后定期复查，维护疗效。急性化脓性根尖周炎主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。

既往史：询问否认重大疾患史。检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧脸颊部水肿；体温38度。

余牙检查无特别状况。诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。

治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解病症。2.病症消退后行根管治疗术，然后永久充填。

3.必要时作保护冠修复。边缘性牙龈炎主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。

现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物简单出血，至今有一周左右，现要求诊治。，既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。

诊断：下切牙边缘性龈炎。鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要病症，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特别的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。

治疗计划：1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，维护治疗，把握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。深龋主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。

现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。

检查：右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊（—），冷热诊反映同对照牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛马上消失。

鉴别诊断：1.可复性牙髓炎主要依据牙髓活力测试反映，可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。

2.慢性闭锁性牙髓炎自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应迟钝，牙髓活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。

去净腐质时极其敏感。治疗计划：常规去龋，备洞，消毒，枯燥，垫底（常规三层垫底），永久充填。

慢性根尖囊肿主诉：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。

既往史：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—），冷热诊（—），叩（—），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。

诊断：右上4根尖囊肿鉴别诊断：与慢性根尖肉芽肿相鉴别1。无牙龈瘘管示：根尖周透引区为圆形，边界明白。

与慢性根尖脓肿相鉴别1。牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。

示根尖病变不规则，边界不清。治疗计划：常规开髓，拔髓、无痛、根管治疗、充填。

三个月后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。

上牙列缺损主诉：左上有一牙已拔除半年余要求修复。现病史：左上有一牙龋坏数年已剩残根，半年前已拔除，现已影响吃饭要求修复。

既往史：曾今有牙痛史，其他否认重大疾患史。检查：左上6缺失，左上57良好稳固、无龋咬牙合关系正常。

诊断：左上牙列缺损治疗计划：建议固定桥修复（金属烤瓷桥）有瘘型慢性根尖周炎主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治。现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的牙咬断。

既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。检查：右上5残根，根管外露，探不通，叩（—）。

右上4颈部锲状缺损并发深龋，探已穿髓，无反应，冷热测无反映，叩（+），松动1度。X两根尖周均有透射影像，直径*。

自牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍X片，显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。诊断：右上4慢性。

口腔龋病病历书写范文(篇三)

在20xx年的工作中，我院口腔科在牙防领导小组及院领导的正确指导下，在牙防所和医院的共同努力下，加强了人民群众对牙病的认识，提高了诊疗水平，为进一步开展牙防新局面，奠定了扎实的基础，基本完成了年初既定计划。现将一年来的工作总结如下：

一、领导重视，组织得力

口腔科作为一个发展中的科室，离不开上级牙防所的支持。为了加快牙防工作的发展，口腔科借助防保科下园体检，通过材料和现场指导来对牙防知识的宣传。院领导在对口腔科发展的方面也做了大量工作，向区卫计委申请的设备也基本落实，并投入使用。

二、加强对幼儿园和小学的宣传

随着宣传教育的不断深入，牙病防治的效果也日益明显。通过对幼儿园和小学校保健老师的的牙病防治宣传，提高了这一层次人群的牙病防治知识。这样口腔科不仅扩大了宣传，而且也拉近了幼儿园和学校师生的距离，为以后牙防工作奠定了基础。

三、加强节日宣传

今年的六一儿童节和九月二十日的爱牙日期间，我们组织防保科和口腔科人员一起到幼儿园和小学校举行义诊，为孩子们做了口腔检查。开展免费的口腔宣传。帮助他们把握适合他们的口腔保健知识，并通过我们的宣传传到家长中去，起到以点带面的作用，让儿童口腔健康被重视。

今年五月我们到辖区注册幼儿园里进行了氟化泡沫防龋工作，其中包括徐辛庄中心幼儿园，草寺幼儿园，和蓝馨双语幼儿园，工作中我们认真为儿童服务，家长同意书暂由幼儿园保管，并按要求及时上报了相关信息；七月份我们对徐辛庄小学，富豪小学，葛渠小学发了窝沟封闭的通知，并让卫生老师通知家长到我院口腔科做适龄儿童的窝沟封闭工作，在征得家长同意的状况下进行窝沟封闭的工作，做好登记，及时上报信息。

总之，在20xx年牙防工作中，我们接诊的所有儿童中，基本做到人人满意，没有一例事故发生。在以后的工作中，口腔科将以更大的热心做好牙防工作。

口腔龋病病历书写范文(篇四)

1、口腔健康是人类文明的标志。

2、口腔不健康，发音影响大。

3、定期进行口腔健康检查，定期洗牙，远离口腔疾病。

4、维护口腔健康，增进全身健康。

5、口腔健康是人类文明的标志。

6、口腔不健康，发音影响大。

7、早晚刷牙，饭后漱口，牙齿健康。

8、健康乳牙是健康恒牙的基础

9、口腔保健从新生儿开始

10、窝沟封闭保护牙齿。

11、重视对初萌牙的保护

12、口腔保健从新生儿开始

13、维护口腔健康，增进全身健康。

14、科学喂养预防奶瓶龋

15、爱牙护齿保健康，生命质量有保障。

16、为中老年人全面口腔健康提供更多的帮助。

17、科学喂养预防奶瓶龋

18、拥有健康口腔,笑容*美丽。

19、健康的牙齿是幸福晚年的保*。

20、少吃甜食少得龋病

21、养成良好的口腔卫生习惯促进健康成长

22、健康的牙齿是幸福晚年的保*。

23、口腔不健康，发音影响大。

24、口腔科医生是我的好朋友

25、拥有健康口腔,笑容*美丽。

26、健康乳牙是健康恒牙的基础

27、口腔健康是人类文明的标志。

28、拥有健康口腔,笑容*美丽29、我是无龋好儿童

30、口腔医生是您口腔健康的好朋友。

31、早晚刷牙，饭后漱口，牙齿健康。

32、少吃甜食少得龋病

33、维护口腔健康，增进全身健康。

34、养成良好的口腔卫生习惯促进健康成长

35、愿健康的牙齿伴随宝宝成长

36、口

口腔龋病病历书写范文(篇五)

1、负责履行口腔科的各项管理工作。

2、完成病人的咨询、诊断及治疗工作。

3、负责口腔科固定器械及各类耗材的申购及登记工作

4、承受镶装制作和物品、器材保管工作。

5、承受义牙、牙垫、口腔护板和矫治器的制作和镶装。协同医师进行较繁杂的修复技术*作,并参与相应的诊疗工作。

6、负责修复室工具、材料的保管与请领,做好记帐、登记和统计工作,参与器材、设备和维修。

7、参与教学,指导和培养进修人员把握一般镶装制作技术。协同临床开展科研和新业务、新技术,不断总结经验,撰写学术论文。

口腔科医生岗位职责

1、遵守学校及校医院制定的各项规章制度，完成上级交给的各项任务。

2、对病人热心接待，认真检查，精心治疗。

3、学习和把握有效的表达方式，加强与病人的沟通，把握病人的心理状态，取得病人的信任，建立良好而健康的医生与病人的关系。

4、全面检查病人的口腔状况。

5、详细制定治疗计划，明白而全面地向病人做解释，保*病人充分理解和同意。

6、对每一项治疗内容的收费标准都要确凿无误地告诉病人，并协助病人制定支付计划。

7、在病历上将现病史、口腔检查状况、治疗计划、收费状况全部记录下来。

8、每个治疗步骤都要详细向病人解释明白，取得病人同意和协同，绝对不要在病人不同意的状况下开始治疗。病人如有不同看法。必需记录在病历上。

9、所有治疗都

口腔龋病病历书写范文(篇六)

口腔科医师1、遵守医院制定的各项规章制度,完成上级交给的各项任务。

2、对病人热心接待,认真检查,精心治疗。

3、学习和把握有效的表达方式,加强与病人的沟通,把握病人的心理状态,取得病人的信任,建立良好而健康的医生与病人的关系。

4、全面检查病人的口腔状况。

5、详细制定治疗计划,明白而全面地向病人做解释,保证病人充分理解和同意。

6、对每一项治疗内容的收费标准都要确凿无误地告诉病人,并协助病人制定支付计划。

7、在病历上将现病史、口腔检查状况、治疗计划、收费状况全部记录下来。

8、每个治疗步骤都要详细向病人解释明白,取得病人同意和协同,不要在病人不同意的状况下开始治疗。病人如有不同看法。必需记录在病历上。

9、所有治疗都必需保证病人在无痛或将痛楚降低到一定限度下进行。

10、规范详细地书写病历和处方。

11、严格检查督促医生助手的规范服务,保证治疗的质量。

12、对需要进行治疗后随访的病人,应当在治疗后告诉助手,安排跟踪随访。

13、遇到疑难病例和特别病例,要及时报告科主任,组织会诊,制订治疗计划,按计划治疗,并随时注意病情的变化。医师资格证1、遵守医院制定的各项规章制度,完成上级交给的各项任务。

2、对病人热心接待,认真检查,精心治疗。

3、学习和把握有效的表达方式,加强与病人的沟通,把握病人的心理状态,取得病人的信任,建立良好而健康的医生与病人的关系。

4、全面检查病人的口腔状况。

5、详细制定治疗计划,明白而全面地向病人做解释,保证病人充分理解和同意。

6、对每一项治疗内容的收费标准都要确凿无误地告诉病人,并协助病人制定支付计划。

7、在病历上将现病史、口腔检查状况、治疗计划、收费状况全部记录下来。

8、每个治疗步骤都要详细向病人解释明白,取得病人同意和协同,不要在病人不同意的状况下开始治疗。病人如有不同看法。必需记录在病历上。

9、所有治疗都必需保证病人在无痛或将痛楚降低到一定限度下进行。

10、规范详细地书写病历和处方。

11、严格检查督促医生助手的规范服务,保证治疗的质量。

12、对需要进行治疗后随访的病人,应当在治疗后告诉助手,安排跟踪随访。

13、遇到疑难病例和特别病例,要及时报告科主任,组织会诊,制订治疗计划,按计划治疗,并随时注意病情的变化。

口腔龋病病历书写范文(篇七)

9月20日是第24个“全国爱牙日〞，旨在推动全社会关注居民口腔健康。我院紧紧围绕相关主题，开展形式多样的的宣传教育活动，提高了广大人民群众的爱护牙齿的`意识，通过这次活动，积累了丰富的社会活动经验，也发现了群众对口腔健康认识不足等问题。现将有关工作状况总结如下：

此次活动，设立宣传展板1块、悬挂宣传条幅12幅，现场发放宣传资料400份，设立咨询服务台2台次，解答群众咨询200余次，收到了良好效果，参与就诊咨询的人群中，以老年人和儿童居多，这说明老年人和儿童牙病发病率高，人们对口腔健康的要求有所增高。

但也发现一些问题，如大量中青年人的口腔健康状况令人担忧，口腔保健意识不强;一些人对口腔科的认识不全面，认为口腔科仅限于牙病的治。

总之，通过精心的组织领导，围绕主题，通过健康知识讲座、悬挂条幅、发放宣传资料、设立咨询点、借助健康教育宣传栏等多种形式，广泛宣传少年儿童怎样预防龋病、减少口腔疾病，开展了宣传教育，普及口腔卫生知识，促进广大群众对口腔疾病认识和关注，推动全社会关注儿童口腔卫生，让更多的群众认识到保护牙齿的重要性。

口腔龋病病历书写范文(篇八)

今年9月20日是第24个“全国爱牙日〞，主题是“健康口腔，幸福家庭〞，旨在推动全社会关注居民口腔健康。我院紧紧围绕“健康口腔，幸福家庭〞主题，开展形式多样的的宣传教育活动，提高了广大人民群众的爱护牙齿的意识，通过这次活动，积累了丰富的社会活动经验，也发现了群众对口腔健康认识不足等问题。

现将有关工作状况总结如下：

围绕主题，通过健康知识讲座、悬挂条幅、发放宣传资料、设立咨询点、借助健康教育宣传栏等多种形式，广泛宣传口腔疾病防治知识，促进广大群众对口腔疾病认识和关注，推动全社会关注儿童口腔卫生。此次活动，设立宣传展板1块、悬挂宣传条幅xx幅，现场发放宣传资料400份，设立咨询服务台2台次，解答群众咨询200余次，收到了良好效果，参与就诊咨询的人群中，以老年人和儿童居多，这说明老年人和儿童牙病发病率高，人们对口腔健康的要求有所增高。但也发现一些问题，如大量中青年人的口腔健康状况令人担忧，口腔保健意识不强；一些人对口腔科的认识不全面，认为口腔科仅限于牙病的治疗；总之，通过精心的组织领导，在今年9月20日是第24个“全国爱牙日〞，主题是“健康口腔，幸福家庭〞这天，紧紧围绕主题，广泛宣传少年儿童怎样预防龋病、减少口腔疾病，开展了宣传教育，普及口腔卫生知识，让更多的群众认识到保护牙齿的重要性。

口腔龋病病历书写范文(篇九)

在20xx年的工作中，我院口腔科在牙防领导小组及院领导的正确指导下，在牙防所和医院的共同努力下，加强了人民群众对牙病的认识，提高了诊疗水平，为进一步开展牙防新局面，奠定了扎实的基础，基本完成了年初既定计划。现将一年来的工作总结如下：

一、领导重视，组织得力

口腔科作为一个发展中的科室，离不开上级牙防所的支持。为了加快牙防工作的发展，口腔科借助防保科下园体检，通过材料和现场指导来对牙防知识的宣传。院领导在对口腔科发展的方面也做了大量工作，向区卫计委申请的设备也基本落实，并投入使用。

二、加强对幼儿园和小学的宣传

随着宣传教育的不断深入，牙病防治的效果也日益明显。通过对幼儿园和小学校保健老师的的牙病防治宣传，提高了这一层次人群的牙病防治知识。这样口腔科不仅扩大了宣传，而且也拉近了幼儿园和学校师生的距离，为以后牙防工作奠定了基础。

三、加强节日宣传

今年的六一儿童节和九月二十日的爱牙日期间，我们组织防保科和口腔科人员一起到幼儿园和小学校举行义诊，为孩子们做了口腔检查。开展免费的口腔宣传。帮助他们把握适合他们的口腔保健知识，并通过我们的宣传传到家长中去，起到以点带面的作用，让儿童口腔健康被重视。

四窝沟封闭和氟化泡沫防龋工作

今年五月我们到辖区注册幼儿园里进行了氟化泡沫防龋工作，其中包括徐辛庄中心幼儿园，草寺幼儿园，和蓝馨双语幼儿园，工作中我们认真为儿童服务，家长同意书暂由幼儿园保管，并按要求及时上报了相关信息；七月份我们对徐辛庄小学，富豪小学，葛渠小学发了窝沟封闭的通知，并让卫生老师通知家长到我院口腔科做适龄儿童的窝沟封闭工作，在征得家长同意的状况下进行窝沟封闭的工作，做好登记，及时上报信息。

总之，在20xx年牙防工作中，我们接诊的所有儿童中，基本做到人人满意，没有一例事故发生。在以后的工作中，口腔科将以更大的热心做好牙防工作。

口腔龋病病历书写范文(篇十)

在20__年的工作中，我院口腔科在牙防领导小组及院领导的正确指导下，在牙防所和医院的共同努力下，加强了人民群众对牙病的认识，提高了诊疗水平，为进一步开展牙防新局面，奠定了扎实的基础，基本完成了年初既定计划。现将一年来的工作总结如下：

一、领导重视，组织得力

口腔科作为一个发展中的科室，离不开上级牙防所的支持。为了加快牙防工作的发展，口腔科借助防保科下园体检，通过材料和现场指导来对牙防知识的宣传。院领导在对口腔科发展的方面也做了大量工作，向区卫计委申请的设备也基本落实，并投入使用。

二、加强对幼儿园和小学的宣传

随着宣传教育的不断深入，牙病防治的效果也日益明显。通过对幼儿园和小学校保健老师的的牙病防治宣传，提高了这一层次人群的牙病防治知识。这样口腔科不仅扩大了宣传，而且也拉近了幼儿园和学校师生的距离，为以后牙防工作奠定了基础。

三、加强节日宣传

今年的六一儿童节和九月二十日的爱牙日期间，我们组织防保科和口腔科人员一起到幼儿园和小学校举行义诊，为孩子们做了口腔检查。开展免费的口腔宣传。帮助他们把握适合他们的口腔保健知识，并通过我们的宣传传到家长中去，起到以点带面的作用，让儿童口腔健康被重视。

今年五月我们到辖区注册幼儿园里进行了氟化泡沫防龋工作，其中包括徐辛庄中心幼儿园，草寺幼儿园，和蓝馨双语幼儿园，工作中我们认真为儿童服务，家长同意书暂由幼儿园保管，并按要求及时上报了相关信息;七月份我们对徐辛庄小学，富豪小学，葛渠小学发了窝沟封闭的通知，并让卫生老师通知家长到我院口腔科做适龄儿童的窝沟封闭工作，在征得家长同意的状况下进行窝沟封闭的工作，做好登记，及时上报信息。

总之，在20__年牙防工作中，我们接诊的所有儿童中，基本做到人人满意，没有一例事故发生。在以后的工作中，口腔科将以更大的热心做好牙防工作。

口腔龋病病历书写范文(篇十一)

Goodafternoon,mydearprofessors:

Imgladtobehereforyourofall,Idliketointroducemyselftoyou.(套话),MynameisBY,andIwillfinishmyundergraduateeducationinxxMedicalCollegethishometownisMAS,abeautifulcityinAHisfamousastheindustryoftheenvironmentisoftensaysitsaflawerofChangjiangRiver.(介绍自己及自己的背景,重点突出,简单明白)Everyonehaveadream,andevenwhenIwasayounggirl,mydreamistobeadoctor,reliefpeoplefrommiseryandturntothehealthylife.

Fiveyearscollegeeducationgivemealotofthingstolearn,alotofchancestotry,andolotofpracticestoinprovemyself.(我个人认为这个排比句很好,但是不要说得像在背书)Itteachesmenotonlywhattostudyandhowtothink,butalsotoseetheimportanceofpracticalability.

Iplantofocusmyresearchincariologyandendodontics(龋病和牙髓病).AndIhopeIcanhaveasystematicviewofitandmakingasolidfoundationforfutureprofessionafterthreeyearsstudyhere.

Besidesabove,Ialsohavemanyinterestsinmysparelikeswimmingandplayingpiano.

Generallyspeaking,IamahardworkingstudentespeciallydothethingsIwilltrymybesttofinishitnomatterhowdifficultitis.(介绍自己的优点,想怎么夸怎么夸)

OK,thankyouforgivingmethehopetoseeyouagainandsoon.(终止语)

口腔龋病病历书写范文(篇十二)

一、现病史

1．颌面部炎症性疾病：发病时间，病程缓急，张口、吞咽、咀嚼功能障碍的程度，肿痛的中心部位，全身反应的证状。

2．颌面部创伤：部位、出血量。有无骨折及异物存留；有无恶心、呕吐、耳漏、鼻漏、呼吸困难、休克、昏迷等，其程度和持续时间；有无颅脑和颈部多发伤。

3．口腔颌面部肿瘤：原发部位、生长速度、病程长短，有无疼痛、出血、溃疡，口腔内修复物的摩擦状况，既往手术或其他治疗状况。

4．口腔颌面部畸形：先天性畸形对进食、语言功能的影响，呼吸道感染的频度和程度，病理畸形的发病和形成畸形的全过程，口腔功能障碍种类、程度及诊疗状况。

二、过去史、个人史、家族史

口腔颌面部肿瘤应询问有无烟酒嗜好；口腔颌面部畸形应询问父母是否近亲结婚，母亲孕期健康状况，有无外伤等。

三、专科检查

1．颌面部检查

（1）脸颊部：颜面部外形是否对称，有无畸形；皮肤颜色，有无疤痕、红肿、伤口、溃烂、瘘管及新生物（记录其部位、大小及与深层组织关系）。

（2）唇及口角部：形态、大小，有无畸形、缺损，粘膜色泽，有无红肿、糜烂、溃疡、脱屑、皲裂及新生物（记述其部位及范围）。

（3）上下颌骨：大小、外形是否对称，有无膨隆或缺损（记录其部位及病损范围），骨面有无乒乓球感，骨折（部位，开放或闭合性，有无移位、骨擦音、张口受限、牙）错乱、血肿）。

头颈部淋巴结（包括枕、耳前、耳后、腮腺、面、额下、颈及锁骨上淋巴结）：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动性，与皮肤或基底部有无粘连，有无压痛及波动感。

2．口腔检查

（1）口腔前庭：唇、颇系带的位置，唇颊及牙龈粘膜的色泽，有无伤口、痿管、溃疡或新生物；腮腺导管开口有无红肿，导管口排出物的量与性质（清亮、浑浊或脓液）。

（2）牙齿、牙周及咬合：牙齿的数目（缺失或增多）及排列状况；有无龋齿、牙冠变色（必要时做活动力测验）、牙折、叩痛、咬合关系；牙周有无红肿、增生、肥大、萎缩、溢脓及牙周袋、牙结石。

（3）固有口腔

腭：硬、农腭有无红肿、溃疡、畸形及新生物（大小、硬度、活动度），软助听腭运动状况，有无发音、吞咽等功能障碍。

舌：观测舌质及形态，舌系带附着位置及长度是否正常，活动度是否受限或偏斜；舌背粘膜及乳头状况，有无皲裂、溃疡、肿块（记录大小、范围、硬度、活动性，有无触压痛及浸润）；舌感觉有无异常。

口底粘膜：有无充血、肿胀、溃疡及新生物；颌下腺导管开口处有无红肿。溢脓，初诊有无导管结石。

3．颞颌关节检查

关节处有无红肿或畸形，耳屏前及外耳道指诊有无压痛，张闭合有无障碍、疼痛和弹响，两侧保状突运动是否对称，咬合关系是否正常。

4．涎腺检查

主要检查腮腺、颌下腺及香下腺有无红肿、压病、肿块（大小、形状、硬度、活动性），导管口有无红肿，有无导管结石、导管溢脓。

入院病历

姓名王成伟

性别男

年龄25岁

籍贯上海市

民族汉

工作单位职别上海大都机器厂车工

住址上海市成都北路998号

入院日期．1991—11—25

病史采取日期1991—11—25—

病史记录日期1991—11—25

病情陈述者本人．

主诉

右下颌无痛性肿大8月余。

现病史

1991年4月他人无意中发现患者右地下颌部肿大。此后逐渐增大，无痛，无红肿及发热史，未引起重视，也未作任何治疗。至同年8月因面部两侧不对称，曾在上海某医院诊治，X线摄片检查诊断为“右下颌骨多房性良性肿瘤〞，建议手术治疗。10月19日来我科门诊。查见右下颌骨体部及角部膨隆，右侧面颌部较左侧稍隆起，颌骨膨大处质硬。无压痛，肤色正常，结合外院摄片所见，抉诊为“右下颌骨体部造釉细胞瘤〞，待床入院。

过去史

平素身体顽强，3岁时曾患“麻疹〞并发肺炎。9岁时曾患“菌痢〞便脓血，服黄连素亚周即愈。无其他急性传染病史，无皮肤病史。幼年曾接种卡介苗、牛痘苗、百白破三联制剂及灰髓炎活疫苗。前年曾接种五联制剂3针。

系统回想

五官器：眼无畏光、流泪、眼病、眼红史，鼻无阻塞。无分泌物过多，无鼻出血及鼻枯燥病史。耳无流脓及肿痛史。幼年曾有口角被裂史。12岁时因患龋病拔除。自20岁迄今，两侧舌根部有异物感及灼痛感，经医院检查发现局部舌乳头充血。

呼吸系：平日无咳嗽、咯血、气喘及胸痛史。

循环系：无心慌、气急、发绀、呼吸困难及下肢浮肿史。

消化系：无慢性腹痛、腹泻、呕吐、呕血及黑便史。

血液系：无反复皮下出血或粘膜出血、瘀点、瘀斑史。

泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。

神经精神系：无头痛、头晕、昏厥、抽搐、意识丧失及精神错乱史。

运动系：无游走性关节疼痛，运动障碍、关节脱位及骨折史。

外伤及手术史：除12岁有拔牙史外，无其他外伤及手术史。

中毒及药物过敏史；无中毒史，无普鲁卡因及其他药物过敏史。

个人史

出生于上海，7岁上学，未到过外省市，童年时期营养较差。平日不甚注意口腔卫生。时有牙痛，3年前拔除，无烟酒嗜好。

家族史

父母健在，父50岁，身体一般健康。母48岁，平日有“胃病史〞。有一兄一妹，均健康。否认家族中有癌、糖尿病、结核病、肝炎及先天性畸形病史。

体格检查

一般状况体温37℃脉搏72／min，呼吸18／min，血压16／10kpa（120／80mmHg），身高170cm，体重70kg，发育正常，营养中等。自动体位。表情焦虑，神志及语言明了，检查合作。

皮肤色泽及弹性正常，无水肿、多汗、紫癜、血管蛛、肝掌。无黄染及皮疹。毛发浓黑，有光泽，分布正常。

淋巴结全身表浅淋巴结均未触及，亦无触痛及压痛。

头部

头颅：大小正常，无畸形。毛发浓黑，分布均匀，有光泽。无疮疖、外伤及疤痕。

眼部：两侧对称，大小正常，眼球运动自如。结膜无充血，巩膜无黄染，两眼瞳孔等国同大，对光反应存在，视力良好。

耳部：耳郭无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗测正常。

鼻部：无畸形，鼻腔无阻塞及分泌物，鼻窦无压病。

口咽：扁桃体不大，咽部无充血。口腔状况见颌面外科状况。

颈部：对称，温和，颈静脉无怒张，未见异常动脉搏动。气管居中，甲状腺不肿大，无结节，无触痛，未闻及血管性杂音。

胸部胸廓形状正常，双侧对称，肋间平坦，运动如常。肋弓角约90o胸壁无肿块及扩张血管。双乳对称，未见异常。

肺脏视诊：呈腹式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动两侧对称。

触诊：反响正常，肺下界在肩脚下角线第10肋间，呼吸移动度4cm。

听诊：呼吸音及语音传导双侧对称，无加强或减低现象，无摩擦音及干、湿罗音。

心脏视诊：未见心尖搏动，心前区无膨隆。

右（cm）肋间左（cm）

2．0Ⅱ2．5

2．0Ⅲ4．0

3．0Ⅳ6．5

Ⅴ8．5

触诊：心尖搏动在左第5肋间、锁骨中线内侧1cm处最强，无抬举性搏动、震颤及摩擦感。

叩诊：左右心界正常，如右表。锁骨中线距前正中线10cm。

听诊：心率72／min，律齐，各瓣音区心音正常，未闻及杂音，P2＜A2，无心包摩擦音。

腹部视诊：腹壁对称，平坦，无静脉怒张及蠕动波，脐部下凹。

触诊：腹部温和，无压痛及反跳痛。未触及肿块、异常搏动及波动。肚下缘在右肋缘下1cm，剑突下3cm，肝缘锐、软，表面光滑，无压痛。胆囊未触及。脾未触及。双肾均未触及。

叩诊：肝浊音上界第5肋间，上下全长11cm，肝、脾区均无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。

听诊：肠鸣音活跃，7～8／min，胃区无振水声，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。

外阴及肛门外生殖器发育正常，无包茎，尿道无分泌物，塞丸在阴囊内，无肿大，无压痛。附睾无结节及压痛。精索不增粗。阴囊肤色正常，无脱屑、皲裂及水肿。肛门无外痔及肛裂。

脊柱及四肢脊柱无畸形，无压痛及叩击痛；肋脊角无压痛及叩击痛，四肢无畸形。作状指趾、水肿、外伤、骨折、静脉曲张。肌张力及肌力正常。关节无红肿，无畸形及运动及运动障碍；两足趾间及足底皮肤有鳞屑，轻度糜烂。两足（）趾甲面隆起，且呈灰色，股动脉及脑动脉无枪击音。桡动脉搏动正常，血管硬度无特别。桡动肪可触及，搏动有力。

神经系四肢运动及感觉良好，肱二头肌腱反射三头肌腱反射、腹壁反射、腹壁反射。提睾反射、膝腱反射及跟腱反射均可引出，两侧对称，巴彬斯奇征及克尼格征阴性。

口腔颌面外科状况

面部两侧不对称，右侧下颌部较隆起，相当于下颌体后部及角部，下缘膨隆，质较硬，无压病，边界不清，肤色正常。下唇无麻木感。口内检查：张口无障碍，下颌无偏斜。

后侧下颌体部颊舌侧均现隆起，颊侧尤为明显，高出咬合面，肿块前至，后达磨牙后区及升支前缘，表面粘膜颜色正常，们及骨质隆起，压迫无乒乓球感觉，松动度Ⅱº—Ⅲº，但无位及叩击痛。缺芽，未修复，咬合无异常。

唇及口腔粘膜色泽与形态均异常。牙龈除前牙龈缘有轻度红肿外，形态、色泽及坚韧度均无异常。口腔卫生不良，有中等量龈上牙石。无口臭。舌质稍淡，舌苔薄、微黄，舌背乳头无异常，两侧舌根部叶状乳头轻度充血，有微痛及异物感凋围粘膜无破溃及糜烂。舌运动。感觉功能均无障碍，舌系带正常，居中，硬卧软腭均无异常，软腭运动无障碍，悬雍垂居中。腮腺及颌下腺导管开口分泌物正常，无阻塞。双侧颌下及颈部淋巴结，均未触及。

检验及其他检查

血像：白细胞计数4．2×109／L（4600），中性70％，淋巴24％，单核4％，嗜酸2％，红细胞4．2×1012／L（420万），血红蛋白100g／L。

尿常规：阴性。

粪：黄，软，成形，镜观未见蛔虫卵。

X线胸透：阴性。

心电图：窦性心律，正常心电图。

颌骨X线摄片：下颌骨正位沉示右侧体后部及升支下部有2．5×6．5cm密度减低区，其中可见分隔状骨质破坏。侧位片可见多囊状稀疏区，边缘向外膨胀，骨皮质文博，肿瘤区牙根吸收。看法：右侧下颌骨骨质破坏呈波浪状外观，首先应考虑为造釉细胞瘤。

小结

患者男性，24岁，右下颌体部无痛性膨隆8月余。肿块逐渐增大，右面部稍有变形，肤色正常，膨大的颌骨肿块质硬，肿瘤区内牙松动度Ⅱº~Ⅲº，但无移位,X线片所见下颌体部有密度减低区多囊状阴影。肿瘤区牙根吸收。骨皮质向外膨胀巨变薄，但质硬，无乒乓球样感觉。下唇无麻木感。咬合关系正常，张、闭口运动无异常。心、肺、肝、脾无特别发现

最终诊断(1991—12—7）

1下颌体纤维瘤，粘液性变，右侧

2．舌叶状乳头炎，双侧

3缺牙

4．足癣，双侧

初步诊断

1．造釉细胞瘤，下颌体及升支，右侧

2．舌叶状乳头炎，双侧

3．缺牙

4．足癣，双侧

口腔龋病病历书写范文(篇十三)

一、病史

病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项：

1.儿童时期的营养状及有关不良习惯。

2.口腔卫生状况、疾病史、手术史及治疗经过。

3.家族史询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、结核病，先天性畸形等疾病。

二、体格检查

应详述专科检查，即口腔及颌面部状况，应分述：

1.牙齿

(1)牙齿部位的记录符号以十字形线条将上下左右四区的牙齿，依照牙位排列顺序，自前至后，用数字代表，分别记载于各区内。恒牙用阿拉伯数字代表，乳牙用罗马数字代表。见下表。

(2)形态、数目、色泽及位置注意牙齿形态、大小，有无畸形，有无缺牙及多生牙;色泽是否正常;有无拥挤、稀疏、错位、倾斜、阻生等状况。

(3)松动度正常生理性松动度不计度数，大于生理性松动度而不超过1mm者为Ⅰ°，松坳度相当于1～2mm者为Ⅱ°，松动度大于2mm者为Ⅲ°，异常松动至上下浮动者为Ⅳ°。

(4)牙体缺损及病变记录病变名称、牙位、范围及程度等，必要时进行温度、电活力或局部麻醉试验，以查明病变部位及性质。

(5)修复状况有无充填物、人造冠、固定桥及托牙等，注意其密合度，有无继发性病变。

(6)咬合关系记录正常、反、锁(跨)、超、深复、对刃、开及低间隙等。

(7)缺牙状况缺牙数目位置，拔牙创口愈合状况。

2.牙龈

(1)形态、色泽及坚韧度注意有无炎症、溃烂、肿胀、坏死、增生、萎缩、瘘管，色泽是否正常，是否易出血。

(2)盲袋状况盲袋分为龈袋及牙周袋(骨上袋、骨下袋)两种，记录其部位及范围，并测量其深度，以mm计算，盲袋内有无分泌物。

(3)牙石分为龈上及龈下两类，注意其部位及程度，龈上牙石可分为少量(+)，中等量(++)，大量(+++)(牙石多或面亦附有者)。

3.唇及粘膜注意有无色泽、形态异常，有无疱疹、皲裂、脱屑、角化、充血、出血、溃疡、糜烂、结痂、硬结、畸形等，记录其部位、大小及范围。

4.舌注意舌体大小、颜色，有无硬结、溃疡、肿块、印迹，是否松软、肿胀，有无舌苔及其颜色、厚薄，舌背有无裂纹、角化，乳头有无异常，舌的运动及感觉功能有无障碍，舌系带是否过短。

5.腭注意有无瘘管、充血、角化、糜烂、溃疡、肿块、畸形等，软腭运动有无障碍。

6.涎腺及其导管有否肿胀、压痛、阻塞、充血、溢脓、外瘘等。

7.淋巴结注意耳前、耳后、颊、颏下、颌下及颈部各组淋巴结的数目、大小、硬度、活动度、压痛等。

8.面部观测表情、外形是否对称，有无畸形、缺损、肿胀、瘢痕、瘘管、颜色改变，查明痛区及麻木区(可拍照片或绘简图说明)。

9.颌骨分别检查上、下颌骨的外形，两侧是否对称，有无畸形、肿大、压痛、缺损及不连接等，注意咬合及开口状况。

10.颞下颌关节注意形态及运动状况，有无压痛、弹响，并以两侧作对比。张口受限时，其程度以张口时上下切牙切缘相距的厘米数说明。

姓名:**

性别:**

年龄:**

主诉:右上后牙冷刺激痛夜间痛3日

现病史:右上后牙近三日来遇冷水猛烈疼痛,夜间痛加剧,故来我院就诊.

既往史:无

检查:右上第一磨牙远中龋坏深还牙本质层,探诊(++),叩诊(-)，冷热诊(+++)，牙周正常无牙石,牙龈颜色正常,牙齿松动,其余牙正常,口腔卫生良好,X光可见右上第一磨牙远中龋坏接近髓腔.

诊断:急性牙髓炎

治疗计划:开髓引流,行牙髓治疗

处理:局麻下开髓,除冠髓,双氧水冲洗,生理盐水冲洗,CP氧化锌丁香油暂封.

医嘱:一周复诊

医生签名:

****年**月**日

慢性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。

现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。

既往史：询问患者否认重大疾患史(无高血压心脏病史)否认血液疾病史。

检查：右下12左下12排列不齐，牙石2度,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。

诊断：右下12左下12成人牙周炎(慢性牙周炎)

鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。

治疗计划：

1.进行完全的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。

2.进行口腔卫生宣教，让患者正确把握刷牙的方法。

3.一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。

4.术后定期复查，维护疗效。

急性化脓性根尖周炎

主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。

现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。

既往史：询问否认重大疾患史。

检查：左下6龋深及髓，无探痛;松动3度;叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感;左侧脸颊部水肿;体温38度。余牙检查无特别状况。

诊断：左下6急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)

鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。

治疗计划：

1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解病症。

2.病症消退后行根管治疗术，然后永久充填。

3.必要时作保护冠修复

边缘性牙龈炎

主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。

现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物简单出血，至今有一周左右，现要求诊治。，

既往史：患者否认重大疾病史(无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史)

检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。

诊断：下切牙边缘性龈炎。

鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收;2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等;3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要病症，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特别的腐败臭味;4，爱滋病相关的龈炎。

治疗计划：1，去除病因，洁治术;2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油;3，维护治疗，把握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。

深龋

主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。

现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。

既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。

检查：右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊(—)，冷热诊反映同对照牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛马上消失。

鉴别诊断：1.可复性牙髓炎主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。

2.慢性闭锁性牙髓炎自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应迟钝，牙髓活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。

治疗计划：常规去龋，备洞，消毒，枯燥，垫底(常规三层垫底)，永久充填。

慢性根尖囊肿

主诉：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。

现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。

既往史：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。

检查：右上4牙合面龋坏，探诊(—)，冷热诊(—)，叩(—)，牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。

诊断：右上4根尖囊肿

鉴别诊断：与慢性根尖肉芽肿相鉴别1。无牙龈瘘管

示：根尖周透引区为圆形，边界明白。

与慢性根尖脓肿相鉴别1。牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。

示根尖病变不规则，边界不清。

治疗计划：常规开髓，拔髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。

上牙列缺损

主诉：左上有一牙已拔除半年余要求修复。

现病史：左上有一牙龋坏数年已剩残根，半年前已拔除，现已影响吃饭要求修复。

既往史：曾今有牙痛史，其他否认重大疾患史。

检查：左上6缺失，左上57良好稳固、无龋咬牙合关系正常。

诊断：左上牙列缺损

治疗计划：建议固定桥修复(金属烤瓷桥)

有瘘型慢性根尖周炎

主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治。

现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的牙咬断。

既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。

检查：右上5残根，根管外露，探不通，叩(—)。右上4颈部锲状缺损并发深龋，探已穿髓，无反应，冷热测无反映，叩(+)，松动1度。X两根尖周均有透射影像，直径*。自牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍X片，显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。

诊断：右上4慢性根尖脓肿(有瘘型)

鉴别诊断：

1，与右上5慢性根尖周炎鉴别：

诊断丝片显示：瘘管并非来自右上5

2，与慢性根尖肉芽肿鉴别：

(1)，牙龈无瘘管。(2)，X线片显示：根尖周透影区为圆形，边界较明白。

3，与根尖囊肿鉴别：

(1)X线片显示：根尖周圆形透影区周边被一圆滑明了的骨白线包绕;

(2)开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。

治疗设计;

(1)右上4根管治疗，充填颊颈部缺损，观测根尖病变的修复状况后考虑修复;

(2)右上5拔除后义齿修复。

牙震荡

主诉：上前牙因撞击疼痛1小时。

现病史：一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙，感觉患牙有伸长感，咬合痛来院就诊。

既往史：否认有牙痛史和其他疾患史。

检查：右上1牙冠完整，轻度松动，龈缘少量出血，叩(+)。冷热诊反应迟钝，X：未见根折状况，牙周膜间隙轻度增宽。

诊断：右上1牙震荡

治疗计划：患牙调牙合，松牙固定，该牙修息，定期复查做牙髓活力测试，如牙变色及时做根管治疗。

上颌牙列缺失

主诉：上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。

现病史：患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复。

既往史：有牙痛史，牙周病史，其他无重大疾患史。

检查：下颌牙个别牙已缺失，其余轻度松动，牙根暴露。上颌牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。

诊断：上颌牙列缺失

治疗计划：上颌半口活动修复。

急性牙髓炎

主诉：左下牙后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。

现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。

既往史：否认以