2021年辽宁省锦州市临床执业医师第一单元测试卷一(含答案)

Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000358597StartFragment:0000000127EndFragment:00003585792021年辽宁省锦州市临床执业医师第一单元测试卷一(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________一、单选题(5题)1.某高热三天的病人，血pH7.48，PaCO2

3.87kPa(29mmHg)，[HCO3－]20mmol／L，其酸碱平衡紊乱的类型是（）

A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

2.影响动脉血氧分压高低的主要因素是（）

A.血红蛋白的含量B.组织供血C.血红蛋白与氧的亲和力D.肺呼吸功能E.线粒体氧化磷酸化酶活性

3.关于发绀，下列哪项是错误的？（）

A.缺氧不一定有发绀

B.毛细血管中还原血红蛋白超过5g/d1便可出现发绀

C.动脉血氧分压低于6.67kPa(50mmHg)，血氧饱和度低于80%时易出现发绀

D.严重贫血引起的缺氧，一般出现较明显的发绀

E.发绀是否明显，还和皮肤、黏膜中的血流量有关

4.下列关于PI-3K-PKB通路的叙述错误的是（）

A.活化的PI-3K产物可激活磷脂酰肌醇依赖性激酶PKD1

B.在胰岛素调节糖代谢中发挥重要作用

C.在PI-3K-PKB通路中有PLCγ的激活

D.可促进细胞存活和抗凋亡

E.可参与调节细胞的变形和运动

5.下列哪些不属于内生致热原？（）

A.白细胞致热原B.干扰素C.5-羟色胺D.肿瘤坏死因子E.巨噬细胞炎症蛋白

二、A1型选择题(20题)6.关于男性尿道的说法，错误的是（）。

A.有排尿和排精功能B.有三处狭窄C.自然悬垂时有两个弯曲D.平均长16—22cmE.两个弯曲是耻骨上弯和耻骨下弯

7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲缺乏、肝区疼痛、水肿．这提示A.A.内科治疗恰当，疗效好

B.合并二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄程度减轻

D.二尖瓣狭窄进入右心受累期

E.合并主动脉瓣病变

8.涉及核苷酸数目变化的DNA损伤形式是（）。

A.DNA（单链）断链B.链间交联C.链内交联D.插入突变E.置换突变

9.从一个计量资料的总体中抽样，产生抽样误差的原因是（）。

A.样本均数不等于零

B.总体中的个体存在差别

C.样本均数大于总体均数

D.总体均数不等于零

E.样本是从总体中有意识抽取的一部分

10.伤寒的临床特点不包括

A.玫瑰疹B.肝脾大C.血白细胞升高D.持续发热E.相对缓脉

11.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病变是()。

A.肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成

B.毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生

C.嗜中性粒细胞浸润及肾球囊上皮细胞增生

D.嗜碱性粒细胞浸润

12.下列哪项不属于阿米巴肝脓肿诊断要点（）

A.脓液中找到阿米巴滋养体即可诊断

B.脓液中出现阿米巴包囊即可诊断

C.脓液中找到夏科一雷登结晶可考虑诊断

D.服用甲硝唑有效

E.出现棕褐色脓液可考虑诊断

13.在病例对照研究中，病例的最好选择为（）

A.新发病例B.新发病例和现患病例C.死亡病例D.新发病例和死亡病例E.现患病例和死亡病例

14.以下哪项医德范畴是医学伦理学中最古老、最有生命力的

A.医疗义务B.医疗良心C.医疗保密D.医疗情感E.医疗审慎

15.男，21岁。发热、咳嗽3天入院。胸部X线片显示右下肺致密阴影。血常规：WBC13×109／L。该患者最可能的病原体是（）。

A.肺炎克雷伯菌B.肺炎支原体C.结核分枝杆菌D.肺炎链球菌E.金黄色葡萄球菌

16.出血热患者早期发生低血压休克时的补液疗法是A.A.以全血为主，扩充血容量

B.以晶体为主，快速输入，同时予以胶体液

C.防治DIC

D.应用激素血管活性药物

E.纠正电解质和酸碱平衡紊乱

17.下列物质可以作为合成DNA原料的是A.A.dAMPdGMPdCMPdTMP

B.dATPdGTPdCTPdTTP

C.dADPdGDPdCDPdTDP

D.dATPdGTPdCTPdUTP

E.dAMPdGMPdCMPdUMP

18.细胞内脂肪酸合成的部位是（）。

A.线粒体B.细胞胞质C.细胞核D.高尔基体E.内质网

19.以下哪项是流行病学研究的对象A.A.个体B.病人C.非病人D.病原携带者E.人群

20.以下哪项是B淋巴细胞表面的特有受体

A.C2受体B.IgGFe受体C.膜表面免疫球蛋白D.结合肿瘤细胞的受体E.绵羊红细胞受体

21.临床预防服务的主要内容（）。

A.健康咨询B.筛查C.药物治疗D.化学预防E.免疫接种

22.治疗支原体肺炎应首选

A.青霉素B.红霉素C.链霉素D.妥布霉素E.氨苄西林

23.下列关于病毒性肝炎的流行病学哪项不正确（）

A.乙型肝炎的传染源主要是患者及病毒携带者

B.乙型肝炎的传染途径主要为血液、体液、母婴接触

C.甲肝主要通过粪一日途径传播

D.胎盘球蛋白对甲型、乙型肝炎均有较好的预防效果

E.乙型肝炎可通过主动免疫和被动免疫预防

24.男，45岁。2周前烧伤，烧伤面积40％左右，近5天开始发热，体温38~39℃，间歇性，逐渐加重并伴有寒战，血培养出的细菌可产生凝固酶、杀白细胞素、肠毒素。最可能感染的细菌是（）。

A.肺炎链球菌B.溶血性链球菌C.厌氧芽孢菌D.大肠埃希菌E.金黄色葡萄球菌

25.以下哪项是节段性放射性疼痛的病损部位A.A.大脑皮层感觉区B.丘脑C.三叉神经D.脊髓前根E.脊髓后根三、1.A1型题(10题)26.神经系统检查时Babinski征阳性，提示

A.楔束损害B.薄束损害C.锥体束损害D.锥体外系损害E.脊髓丘脑束损害

27.硫脲类抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进的主要作用机制是

A.降低靶细胞对T3、T4的敏感性

B.抑制碘的吸收

C.抑制甲状腺激素的释放

D.抑制促甲状腺激素的释放

E.抑制甲状腺激素合成

28.下列哪位古希腊名医被西方人称为“西医之父”

A.哈维B.伦琴C.希波克拉底D.胡佛兰德E.盖伦

29.下列哪项不是环境污染对健康的直接损害

A.急性中毒B.机体免疫力下降C.儿童佝偻病的发生增加D.致癌作用E.变态反应

30.环境污染引起的疾病不包括

A.食物中毒B.职业病C.传染病D.公害病E.地方病

31.在下列毒素中，属于神经毒素的是

A.红疹毒素B.白喉毒素C.肉毒毒素D.产气荚膜梭菌α毒素E.葡萄球菌毒性休克综合征毒素

32.属于呼吸链中的酶是

A.苹果酸脱氢酶B.丙酮酸脱氢酶C.NADH脱氢酶D.磷酸化酶E.6-磷酸葡萄糖脱氢酶

33.下列有关酶的叙述，正确的是

A.生物体内的无机催化剂

B.催化活性都需要特异的辅酶

C.对底物都有绝对专一性

D.能显著地降低反应活化能

E.在体内发挥催化作用时，不受任何调控

34.属于原核细胞型的一组微生物是（）。

A.酵母菌、淋球菌B.放线菌、破伤风杆菌C.链球菌、念珠菌D.隐球菌、结核分枝杆菌E.小孢子菌、大肠埃希菌

35.对流动人口中的传染性疾病患者的处理原则是

A.就地观察、就地治疗、就地康复

B.就地隔离、就地观察、就地治疗

C.就地控制、就地治疗、就地康复

D.就地隔离、就地观察、就地康复

E.就地控制、就地观察、就地治疗

四、A2型选择题(10题)36.女，35岁，支气管哮喘重度发作2d，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮呜音较弱，血气分析：Pa0250mrnHG，PaC0270mmHG进一步救治措施应为

A.静脉推注地塞米松B.给予高浓度吸氧C.静脉滴注5％碳酸氢钠D.联合应用抗生素静脉滴注E.气管插管，正压机械通气

37.男性，19岁，右侧肢体抽搐2年，突然昏迷1小时。查体：浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是（）

A.原发性癫痫B.脑动脉粥样硬化C.脑疝D.脑血管畸形E.高血压脑出血

38.女，17岁。因患有乳房纤维瘤而住院行肿块切除术，术中做常规冷冻病理切片，结果提示肿块部分癌变。该案例中，医生的何种选择在道德上是最佳的（）。

A.右乳房做根治术

B.右乳房纤维瘤切除术

C.右乳房做大部切除术

D.与家属商量后再决定手术方案

E.与家属商量后即做大部切除术，并加以随访

39.为明确诊断，最重要的检查是（）。

A.肾血管彩超检查B.肾活检C.测尿钠排泄分数及尿渗透压D.尿培养E.ANCA及抗GBM抗体检查

40.男，46岁。因直肠癌入院。癌肿距肛缘5cm，大小为2cmx1cm。拟行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。该患者是否保肛的病理依据是癌肿（）。

A.周围淋巴结状况B.浸润肠壁的深度C.是否侵及泌尿系统D.向下的纵向浸润范围E.组织学分类

41.男，70岁。与人争吵厮打后，入院检查过程中突然出现口唇发绀，四肢凉，血压下降而死亡。尸检发现，冠状动脉IV级狭窄，心肌变软，其死亡原因最可能是下列哪一项（）。

A.心肌梗死B.脑出血C.动脉瘤破裂D.肺动脉栓塞E.心力衰竭

42.患者男性，46岁，个体户，因服大量的安眠药自杀而被妻子送至某医院急诊室，妻子告诉医生，患者有精神分裂症，长期服药治疗，过去也有服药后睡一天才醒的情况，此次睡一天一夜未醒，才发现是服用大量的安眠药自杀，经急诊室近一天一夜的抢救，患者仍处在昏迷状态，于是急诊医生告知其妻，若要挽救患者的生命，可以采用肾透析，但费用较高，其妻听了医生的建议后，只是说患者活着非常痛苦，家庭也很痛苦，并让医生看着办吧！面对其妻的犹豫态度，医生应该做出何种选择

A.维持原来的抢救措施，任其好坏

B.只要妻子同意签字，立即中止抢救而给支持治疗

C.让其妻子将丈夫接回家，终止患者的治疗

D.争取妻子的配合，给患者实施肾透析以及其他抢救

E.在妻子和家庭其他成员同意的情况下，实施主动安乐死

43.女，50岁。双下肢水肿10余年，晨轻暮重，无眼睑水肿和泡沫尿。查体：BP130／70mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，HR87次／分，心律齐，腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿，浅静脉呈蚯蚓状改变。该患者下肢水肿的最可能原因是（）。

A.下肢静脉压增高B.血浆胶体渗透压降低C.淋巴液回流受阻D.血浆晶体渗透压降低E.心肌收缩力降低

44.患者，男，45岁。心前区持续性疼痛1周。查体:重病容，体温38.8℃，血压100／70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率120次／分，心音弱，心律整，杂音，心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1～V5导联，ST段弓背向下抬高，T波倒置，最可能的诊断是A.变异型心绞痛B.急性下壁兼广泛前壁心肌梗死C.中间综合征D.急性肺动脉栓塞E.急性心包炎

45.男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体：双肺散在哮鸣音，心率84次／分。该患者发病最可能的机制是（）。

A.肺血管阻力增加B.神经调节失衡C.气道高反应性D.气道重构

五、A1型题(10题)46.关于IL-2的生物学效应，错误的是

A.以自分泌和旁分泌方式发挥作用

B.促进T细胞和B细胞的增殖分化

C.增强NK细胞、单核细胞的杀伤活性

D.抑制Th1细胞分泌γ-IFN

E.诱导LAK细胞形成

47.受血者配血试验的血标本必须是输血前（）。

A.2天之内的B.3天之内的C.4天之内的D.5天之内的E.6天之内的

48.参与TD－A9刺激机体产生抗体的细胞是（）。

A.B细胞B.T细胞和B细胞C.巨噬细胞、T细胞、B细胞D.巨噬细胞和8细胞E.巨噬细胞和T细胞

49.下列关于《中华人民共和国侵权责任法》，错误的是

A.患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医务人员承担赔偿责任

B.医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施

C.医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密

D.医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查

E.医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护

50.发生右心衰时，引起组织水肿的主要原因是（）

A.毛细血管压力升高B.血浆胶体渗透压降低C.组织液静水压降低D.淋巴回流受阻E.毛细血管通透性增高

51.皮肤的物理辐射散热速度取决于（）

A.皮肤血流速度B.环境湿度C.皮肤温度和环境温度D.空气对流速度E.环境温度和环境湿度

52.最能反映医患关系性质的表述是一种

A.陌生人关系B.信托关系C.主动。被动关系D.类似父子的关系E.商品关系

53.呼吸链中能直接将电子传递给氧的成分是（）

A.CoQCB.CytbC.Cytaa3D.CytcE.Cytcl

54.具有广谱抗心律失常作用的药物是（）。

A.利多卡因B.维拉帕米C.普萘洛尔D.胺碘酮E.苯妥英钠

55.ACE抑制药降低慢性心力衰竭死亡率的基本作用是（）

A.扩张血管，减轻心脏负荷B.减慢心率，降低心肌耗氧C.逆转左心室肥大D.改善血流动力学E.改善左室射血功能

六、A1/A2(15题)56.使用过量氯丙嗪的精神病患者，如使用肾上腺素后，主要表现为

A.血压升高B.血压降低C.血压不变D.心率减慢E.心率不变

57.由下蹲位突然起立时发生晕厥的主要原因是()。

A.静脉回心血量减少B.循环血量减少C.外周阻力增加D.心率突然减慢

58.特异性感觉投射系统的主要功能是

A.参与睡眠形成机制

B.参与学习与记忆机制

C.维持和改变大脑皮质的兴奋状态

D.协调各种感觉在皮质和皮质下结构间的联系

E.引起特定感觉并激活大脑皮质的传出活动

59.可负向调节T细胞活化的配对匀子是

A.CD28/B7B.CTLA-4/B7C.LFA-1/ICAM-1D.上列A和B两项E.上列A、B和C3项

60.属于亚氨基酸的是（）。

A.脯氨酸B.组氨酸C.甘氨酸D.色氨酸E.赖氨酸

61.下列关于肾上腺糖皮质激素生理作用的描述，正确的是

A.抑制肝外组织蛋白质分解

B.加强胰岛素作用，降低血糖浓度

C.抑制胃酸与胃蛋白酶的分泌

D.促进骨的形成而抑制其分解

E.增加血管对儿茶酚胺的敏感性

62.PACO2升高时引起呼吸加深加快，接受刺激的主要部位是A.主动脉体和颈动脉体B.颈动脉体和主动脉弓C.颈动脉窦和主动脉体D.主动脉弓和颈动脉窦E.中枢化学感受器

63.肝糖原合成中葡萄糖载体是

A.CDPB.ADPC.UDPD.TDPE.GDP

64.阈电位是A.造成膜对K+通透性突然增大的1临界膜电位

B.造成膜对K+通透性突然减小的临界膜电位

C.造成膜对NA+通透性突然增大的临界膜电位

D.造成膜对NA+通透性突然减小的临界膜电位

E.超极化到刚引起动作电位时的临界膜电位

65.决定肺部气体交换方向的主要因素是

A.气体的溶解度B.气体的分压差C.肺泡膜的通透性D.气体分子量的大小E.气体与血红蛋白的亲和力

66.Rh阴性的母亲所生的Rh阳性子女，有可能患

A.巨幼红细胞性贫血B.新生儿溶血性贫血C.血友病D.红细胞增多症E.血小板增多症

67.甲状旁腺激素对血液中钙、磷浓度的调节作用表现为

A.升高血钙、血磷浓度

B.升高血钙浓度，降低血磷浓度

C.升高血钙浓度，不影响血磷浓度

D.降低血钙浓度，不影响血磷浓度

E.降低血钙浓度，升高血磷浓度

68.可通过ADCC作用介导细胞毒作用的细胞是

A.浆细胞B.CTLC.B细胞D.NK细胞E.肥大细胞

69.参与替代途径激活补体的物质是

A.IgGB.IgMC.IgDD.LPSE.MBL

70.IgG不含的功能区是

A.VHB.VLC.CH1D.CH2E.CH4

参考答案

1.D

2.D

3.D

4.C

5.C

6.E男性尿道有排尿和排精功能，起自膀胱尿道内口，止于阴茎头的尿道外口。成人尿道平均长16—22cm，分为前列腺部、膜部和海绵体部三部分。男性尿道的三个狭窄分别为尿道内口、尿道膜部和尿道外口，三个膨大分别是尿道前列腺部、尿道球部和舟状窝。自然悬垂时有两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯。故选E。

7.D食欲缺乏、肝区疼痛、水肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。

8.D在环境中某些物理、化学因素作用下，可能会引起DNA损伤，损伤若不能及时、正确修复，可发生突变。DNA损伤有多种形式，如断链，链内或链间交联，碱基缺失或插入，碱基置换等。其中，涉及核苷酸数目变化的DNA损伤形式是碱基缺失（核苷酸数目减少）或插入（核苷酸数目增加），因此答案D（插入突变）是正确选择。

9.B观察值与实际值的差别为误差。抽样误差来源于个体的变异。抽样误差可以用统计方法进行分析，一般来说，从同一个总体进行抽样，样本含量越大，则抽样误差越小，样本统计量与总体参数越接近。故选B。

10.C伤寒特征性表现：持续高热（稽留热）、表情淡漠、谵妄、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大。血白细胞计数一般为（3～5）×109/L。

11.B弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病变是毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生。

12.B阿米巴包囊见于患者的粪便中。

13.A在病例对照研究中，病例的选择可以是新发病例、现患病例和死亡病例，但最好的是新发病例。因为新发病例发病时间较短，病人对疾病危险因素的回忆比较认真而且清楚，提供的信息较为可靠。

14.C医学伦理学中最古老、最有生命力的医德范畴是医疗保密，从古希腊时就开始强调医疗保密，到现在仍然备受关注。

15.D克雷伯菌肺炎表现常呈多样性，肺叶或肺大叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。支原体肺炎X线片示节段性分布，各种形态的浸润影。结核分枝杆菌感染依据不同的肺结核有不同的X线片表现。金黄色葡萄球菌为易变形。患者是青壮年，发热、咳嗽，右下肺为致密阴影，考虑为大叶性肺炎，为肺炎链球菌感染。故选D。

16.B本题主要考察出血热患者原发性休克时的补液疗法。需要考生明确知道原发性休克的病因，这样才能给出正确的补液方法。

17.B试题难度：中

认知层次：记忆

解析：本试题主要是考查考生对合成DNA的4中核苷酸的记忆。

DNA合成的原料应该是4种三磷酸水平的脱氧核苷酸，即dATP、dGTP、dCTP和dTTP。本题准确答案是B。

18.B脂肪酸合成酶存在于肝、肾、脑、肺、乳腺及脂肪等组织，位于线粒体外胞质中。肝是体内合成脂肪酸的主要场所。合成原料主要有乙酰CoA、ATP、NADPH、HCO3－、Mn2＋等。故选B。

19.E流行病学研究的对象是人群。

20.C膜表面免疫球蛋白是B细胞特有的识别抗原的受体。B细胞可表达mIgM、mIgD、mIgG、mIgA或mIgE5种。

21.C临床预防服务的内容包括：①求医者的健康咨询。②健康筛检。③免疫接种。④化学预防。⑤预防性治疗。故选C。

22.B红霉素属大环内酯类抗生素。抗菌谱与青霉素相似；对军团菌、衣原体、支原体、空肠弯曲菌有较好的抑制作用。其抗菌机制为抑制细菌蛋白质的合成。用于适用于青霉素G的轻症感染，耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染和青霉素过敏的患者；是军团菌病、白喉杆菌者，沙眼衣原体所致婴儿肺炎及结肠炎，支原体肺炎、空肠弯曲菌所致肠炎的首选药。

23.D肌肉注射正常人免疫球蛋白可防止甲型肝炎早期发病，或减轻临床症状，从而获得被动或主动免疫，其对戊肝无效。对由各种原因已暴露于HBV的易感者，高效价乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)有较好的预防效果。

24.E金黃色葡萄球菌可以产生的毒素有溶血毒素、杀白细胞素、血浆凝固酶、脱氧核糖核酸酶、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素。金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌。患者感染的致病菌为金黄色葡萄球菌，故选E。

25.E脊髓后根受损后，将出现其支配区皮肤的节段性放射性疼痛，即根性疼痛。

26.C

27.E

28.C

29.C

30.E地方病是由于区域性差异超出了人类和其他生物所能适应的范围使当地的动物、植物及人群中发生特有的疾病，又称为生物地球化学性疾病，与环境污染无关。

31.C

32.C

33.D本试题考核"酶的概念、结构、作用机制"等相关知识。酶是由活细胞合成的生物催化剂，从结构组成上可分为"单纯蛋白质的酶"和"结合蛋白质的酶"两类，结合蛋白质的酶除蛋白质部分尚有非蛋白质—辅基或辅酶成分；酶催化底物反应具有绝对、相对和立体异构特异性（即专一性），视酶而定。酶能加速反应进行是因通过酶作用物（底物）复合物形成，改变反应途径，降低反应活化能，从而缩短达到反应平衡点的时间，即加速一个化学反应。对照上述知识，A答案突出了"无机催化剂"显然是错误选择。体内代谢调节最终多是通过酶调节的，因此E（酶在体内发挥催化作用时，不受任何调控）也显然是错误的。较容易混淆的是B（催化活性都需要特异的辅酶）和C（对底物都有绝对专一性），但两个备选答案均有"都"绝对化词，还是容易引起考生注意而排除的。该题题干缺乏"限定"，提供的备选答案涉及面较宽，即考核的知识点多而不突出。严格讲这类试题在规范性试卷中是不多见的。但对一些常见的、通俗的概念和知识，考核中还是可以出现这类试题的，值得考生注意。

34.B原核细胞型微生物。为单细胞微生物，大小以微米(μm)计，其细胞分化不完善，无完整细胞核及核膜、核仁，拟核或称核质由胞质内聚积的双链螺旋结构DNA和RNA构成，胞质内有核蛋白体，但缺少内质网，线粒体等细胞器。此类微生物包括细菌，支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和放线菌等6类。

35.B

36.E

37.D患者青年男性，突发颅内出血，无外伤史，最可能的诊断为脑血管畸形。

38.E医学道德评价标准是判断医学道德行为善恶以及行为者品德优劣的价值尺度。其具体评价标准主要有：①是否有利于患者疾病的缓解和康复。②是否有利于人类生存和环境的保护与改善。③是否有利于优生和人群的健康长寿。④是否有利于医学科学的发展和社会的进步。其中，第①条是医学道德评价的首要的至上标准，因肿块癌变，大部切除对患者最有益，但同时手术要与家属商量保证患者的知情权，故选E。

39.B肾活检是诊断肾病综合征的金标准。故选B。

40.D一般术前直肠指检和病理检查满足以下条件者可考虑行直肠癌保肛手术：肿瘤基底下缘距肛门5cm或以上（距外科肛管上缘1cm或以上）；肿瘤为局限型的隆起型或溃疡型病变；肿瘤基底活动度良好；肿瘤病理为管状腺癌或乳头状腺癌。满足以上条件者可考虑行保肛手术。本患者癌肿距离肛缘5cm，必须明确其向下浸润的范围，若过低，则不能保留肛门。故选D。

41.A因尸检发现冠状动脉IV级狭窄，为心肌梗死高危因素，同时，患者与人争吵后突然发病，考虑心肌梗死。故选A。

42.D因精神患者也有生命权，医生的最佳选择是争取妻子的配合，给患者实施肾透析和其他抢救，同时医生应理解患者家庭的痛苦，并对妻子实施安慰。

43.A根据题干信息，考虑患者存在静脉曲张，主要是由于静脉压升高、静脉回流受阻所致。故选A。

44.E

45.C患者1小时前参加篮球比赛后出现气促，双肺散在哮鸣音，心率84次/分，提示可能为变异性哮喘，发病机制可能是气道高反应。

46.D

47.B受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者RhD血型（急诊抢救患者紧急输血时RhD检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。

48.C胸腺依赖性抗原(TD—Ag)是指需要T细胞辅助和巨噬细胞参与才能激活8细胞产生抗体的抗原性物质。绝大多数蛋白质抗原如病原微生物、血细胞、血清蛋白等均属TD—A9。

49.A暂无解析，请参考用户分享笔记

50.A

51.C

52.B医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的信托关系。社会主义法制的