康复心血管疾病

康复心血管疾病第1页/共66页第一节动脉粥样硬化

Atherosclerosis第2页/共66页

一、概念

动脉粥样硬化是指动脉内膜面脂质沉积，平滑肌细胞及胶原纤维增生，使血管壁增厚变硬。

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二、病因发病1高脂血症2高血压3吸烟5遗传因素4糖尿病及高胰岛素血症6其他:年龄、性别第4页/共66页高脂血症内皮细胞损伤脂蛋白进入内膜平滑肌细胞增生胶原纤维增生斑块单核细胞进内膜泡沫细胞脂纹第5页/共66页三、好发部位

具体：大中动脉内膜

动脉后壁，分支开口处，腹主动脉最严重第6页/共66页第7页/共66页

四、病理变化

脂纹

纤维斑块

粥样斑块第8页/共66页（一）脂纹

肉眼：

黄斑点

黄条纹镜下：内皮下出现泡沫细胞

第9页/共66页第10页/共66页第11页/共66页（二）纤维斑块肉眼：

斑块明显隆起变大灰黄色变瓷白第12页/共66页第13页/共66页1.纤维帽：斑块表层SMC和

胶原纤维增生

2.纤维帽下:泡沫细胞，巨噬细胞，

SMC，细胞外脂质镜下：第14页/共66页（三）粥样斑块肉眼表面：斑块隆起明显斑块颜色灰黄切面：黄色粥糜样物质镜下1纤维帽玻璃样变

2纤维帽深部:

胆固醇结晶，大量坏死物细胞外脂质，可有钙化

第15页/共66页第16页/共66页五、复合病变（继发病变）1斑块内出血2斑块破裂3血栓形成4钙化5动脉瘤形成

第17页/共66页六、重要器官的动脉粥样硬化（一）主动脉1部位：腹主动脉2病变：基本病变+复合病变3结局：主要危险为动脉瘤破裂

大出血第18页/共66页（二）脑血管动脉粥样硬化1部位：Willis环和大脑中动脉多见

2病变：基本病变+复合病变3结果：(1)脑出血(2)脑萎缩(3)脑梗死第19页/共66页第20页/共66页

Coronaryheartdisease第二节冠状动脉粥样硬化

性心脏病第21页/共66页

一、概念：冠状动脉性心脏病（冠心病），是由冠状动脉狭窄，导致的缺血性心脏病。绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。第22页/共66页

二、冠状动脉粥样硬化

1好发部位：

左冠状动脉前降支右冠状动脉主干左冠状动脉主干左旋支后降支第23页/共66页

2病理变化形态特点：血管横断面斑块呈新月形第24页/共66页三、冠心病类型（一）心绞痛(anginapectoris)

1概念：由于心肌急性暂时性缺血缺氧导致以胸痛为特点的临床综合症。2病理变化：冠状动脉狭窄重者心肌纤维化第25页/共66页（二）心肌梗死1概念：冠状动脉严重而持续性缺血缺氧，

而导致较大范围的心肌坏死2病因发病：冠状动脉粥样硬化

冠状动脉血栓

冠状动脉痉挛第26页/共66页3分类：（1）心内膜下心梗：心室壁内层，不超过心肌厚度的1/3（2）透壁性心肌梗死：梗死累及心壁2/3或全层第27页/共66页4好发部位（1）左冠状动脉前降支(50%)

左室前壁,室间隔前2/3,心尖

（2）右冠状动脉（25%）左室后壁,室间隔后1/3,右心室

（3）左冠状动脉回旋支左室侧壁第28页/共66页5病理变化（1）不规则形或地图形，苍白，失去正

常光泽（2）核消失，胞浆红染，横纹消失，中性白细胞浸润第29页/共66页第30页/共66页第31页/共66页（1）心力衰竭（2）心脏破裂（3）室壁瘤（4）附壁血栓形成

（5）心源性休克（6）急性心包炎

（7）心律失常6合并症第32页/共66页第33页/共66页第三节、高血压

Hypertension第34页/共66页

一、概念高血压:

是指体循环长期持续的血压异常增高诊断标准：收缩压/舒张压=或>140/90mmHg

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二、病因发病

1遗传：75%有遗传素质2神经内分泌：交感神经兴奋性增强

3精神因素：精神紧张4饮食：钠摄入量

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三、分类原发性继发性良性高血压恶性高血压第37页/共66页四、病理变化（一）良性(缓进型)高血压:1、机能紊乱期：细小动脉间歇性痉挛第38页/共66页

2动脉系统病变:

细小动脉硬化

细动脉玻璃样变

小动脉内膜、中膜增厚第39页/共66页第40页/共66页3内脏病变期：（1）心脏：左心室肥厚早期:向心性肥大晚期:离心性肥大

（2）肾脏：原发性颗粒性固缩肾第41页/共66页第42页/共66页第43页/共66页第44页/共66页（3）脑

脑动脉病变脑软化脑出血（4）视网膜视网膜中央A硬化视网膜渗出及出血

第45页/共66页第46页/共66页（二）恶性高血压（急进型）病理变化：

细动脉纤维素样坏死

小动脉血管壁洋葱皮样改变肾脑尤甚第47页/共66页

五、经过和结局1良性：病程长，中老年，心衰、肾衰、脑出血2恶性：病程短，青少年，肾衰、脑出血第48页/共66页Rheumatism第四节风湿病第49页/共66页一、概念

风湿病是与溶血性链球菌感染有关，发生在结缔组织的一种变态反应性疾病。第50页/共66页二、病因和发病1与A组乙型溶血性链球菌感染有关2抗原抗体交叉反应第51页/共66页

三、基本病变

变质：胶原纤维的纤维素样坏死、基质粘液样变性渗出：浆液、炎细胞1、变质渗出期：第52页/共66页

2、增生期（肉芽肿期）病变特点：风湿性肉芽肿（风湿小结）即：Aschoff小体（阿少夫小体）

风湿小结：（1）成份中心：纤维素样坏死周边：风湿细胞、淋巴细胞第53页/共66页风湿细胞：又称阿少夫细胞形态特点：染色质集中核中央

核似枭眼，核1-4个细胞来源：巨噬细胞

以风湿细胞增生为主的局灶性梭形团块称为风湿小结。

（2）部位：多位于心肌间质第54页/共66页第55页/共66页第56页/共66页

3、愈合期（瘢痕期）风湿细胞纤维细胞胶原纤维瘢痕第57页/共66页四、重要器官的病变

1心脏

2关节

3皮肤

4中枢神经系统第58页/共66页

风湿性心脏病心内膜——风湿性心内膜炎心肌——风湿性心肌炎心外膜——风湿性心外膜炎

心脏各层——风湿性全心炎

第59页/共66页1风湿性心内膜炎(1)部位：心瓣膜多见二尖瓣，二尖瓣+主A瓣(2)病变：风湿病变质渗出瓣膜内皮细胞受损胶原纤维暴露小血栓形成（赘生物）第60页/共66页小血栓成份：

血小板+纤维蛋白排列：瓣膜闭锁缘，串珠状结果：易机化，反复发作，导致

慢性瓣膜病第61页/共66页第62