康复医学颈椎病

康复医学颈椎病第1页/共59页颈椎病的康复颈椎病cervicalspondylosis：

颈椎病是由于颈椎间盘、椎间关节的退变、刺激或压迫其周围的肌肉、血管、神经、脊髓等组织所引起的一系列临床表现。好发部位：C5-6，C6-7，C7-T1第2页/共59页颈椎病的分型

一、软组织型二、神经根型cervicalspondylosisradiculopathy三、椎动脉型cervicalspondylosisvertebroarterialradiculopathy四、交感型cervicalspondyloticsympatheticimbalance五、脊髓型cervicalspondyloticmyelopathy六、混合型第3页/共59页（一）颈椎的解剖学：颈段脊柱的构成：6个椎间盘(C2--T1)7个颈椎椎体（C1--C7）8对脊神经第4页/共59页第5页/共59页特殊颈椎第1颈椎，即寰椎atlas。第2颈椎，即枢椎axis。第7颈椎，即隆椎thoracicvertebrae。第6页/共59页韧带，是维系颈椎内在稳定的重要因素

第7页/共59页2、椎动脉：行程：

自上而下四段：

1）椎前部2）横突部3）寰椎部4）颅内部在C2--6椎骨的横突孔中有颈动脉、静脉和交感神经通过。第8页/共59页生物力学特点体积最小灵活性最大活动频率最高屈伸、旋转、侧屈支撑着头颅的重量第9页/共59页颈椎病的发病机制1、颈椎的退行性变椎间盘的退行性变、骨质增生前纵韧带、后纵韧带及项韧带的钙化2、慢性劳损不良睡眠方式不当工作姿势不当体育锻炼精神状态异常第10页/共59页3、头、颈部外伤4、血管因素5、咽喉部炎症6、颈椎的先天性畸形第11页/共59页急性损伤慢性劳损椎间盘退变骨质增生内脏功能障碍神经根损害症状脊髓损害症状交感神经损害症状椎动脉损害症状黄韧带肥厚后纵韧带骨化软组织损伤、变性椎周软组织相对松弛脊柱失稳突入椎管椎间孔横突孔压迫或刺激椎管变窄、椎间孔变窄、横突孔变窄椎小关节错位椎体滑移椎小关节滑膜嵌入椎间盘突出诱因先天发育因素第12页/共59页神经根型定义：椎间关节退变累及颈神经根，颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍为神经根型颈椎病。好发于50岁左右。好发于C4-5，C5-6，C6-7间隙。诱因：颈部损伤，长期伏案工作或“落枕”。临床表现：颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。体检：颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛。受累节段棘突压痛。第13页/共59页C5神经根受累时，肩部前臂外侧痛觉减退，三角肌力减弱。C6神经根受累时拇指痛觉减退，肱二头肌力减弱，腱反射减弱或消失。C7或C8神经根受累则中、小指痛觉减退，肱三头肌力减弱，握力差，手内在肌萎缩，肱三头肌反射消失。第14页/共59页椎动脉型颈椎病

定义：由于椎间关节退变压迫并刺激椎动脉引起椎-基底动脉供血不足的临床症状。特征：起病突然。甚至晕厥。临床表现：转头时突发眩晕，恶心，呕吐，四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒。严重者可出现脑干供血不足，进食呛咳，咽部异物感，一过性耳聋，失明等。有时与交感型颈椎病难鉴别。第15页/共59页交感神经型颈椎病定义：椎间关节退变累及交感神经引发交感神经功能紊乱的临床表现。好发于：女性，伏案工作者。临床表现：头昏头痛，颈肩背痛，半身或面部麻木，眼涩，视物不清，耳鸣，心律不齐，失眠。情绪不稳。恐惧抑郁等。体检：颈椎及上胸椎棘突压痛（+）第16页/共59页脊髓型颈椎病

特征：起病缓慢，渐重。外伤可引起突然加重，或急性起病。大多发病在50岁左右，男性多于女性。

多伴有椎管狭窄。

临床表现：四肢麻木，僵硬，握物不稳，行走不稳，足下踩棉花感。部分患者有胸腹部束带感，尿频，尿急，排尿困难等症状。第17页/共59页第18页/共59页

北京时间2007年6月10日全国体操锦标赛女团资格赛上，15岁的浙江姑娘王燕在高低杠比赛中摔下，受伤时情况相当严重，四肢除右下肢大脚趾略有活动外，其他均无活动能力，胸部以下感觉消失，自行大小便功能丧失，诊断为颈第2、3椎骨骨折脱位伴颈脊髓损伤。第19页/共59页

一时成为外界关注的焦点，很多人担心她会成为中国体操界的“第二个桑兰”。当时的上海市市委书记习近平通过办公室向王燕表示慰问，并亲自协调专家组会诊。

6月19日我院脊柱外科的徐建广主任为其进行了颈椎切复内固定手术。

7月3日晚，王燕搬出住了23天的ICU重症监护室，转移到了特需病房。康复科白跃宏主任帮她制定了详细的训练计划。同时配备了5名特别护理，对王燕24小时进行基础生活护理和医疗护理。第20页/共59页2007年7月5日六院通报了王燕手术后恢复情况良好：呼吸功能已经恢复，四肢肌力正在恢复，其中右下肢肌力达到了4级，左下肢肌力达到了3级，右上肢肌力2到3级，左上肢肌力1级。目前，王燕左侧躯干感觉部分恢复，右侧躯干感觉仍有丧失，大小便可以自理。最近治疗情况：王燕已经可以慢跑了。第21页/共59页第22页/共59页混合型混合型：凡有以上症状两种以上的患者，统称为混合型颈椎病。第23页/共59页颈型颈椎病症状：以颈部酸、痛、胀及不适感为主，颈部活动受限或被迫处于某种体位。是颈椎病中最轻、最常见、最容易诊断的一种。病人以青壮年为多。主诉：头颈不知放在何种位置为好。个别病人上肢也可有短暂的感觉异常。一般病人躺下后症状减轻，站位或坐位加重。做向上牵颈试验，颈部症状立即减轻或消失。第24页/共59页诊断原则1、具有颈椎病的临床症状和体征2、颈椎的X线检查3、CT、MRI检查第25页/共59页颈椎正位X线片

1、钩椎关节，2、第三颈椎椎体，

3、棘突，4、横突

（本例4、5钩椎关节不对称）钩椎关节（Luschkajoint）：由第3～7颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所组成。第26页/共59页上位颈椎X光片，张口位（1、枢椎之齿突，2、寰枢之外侧块，3、寰枢关节，4、枢椎之椎体，5、第3颈椎）第27页/共59页第28页/共59页第29页/共59页第30页/共59页颈椎病的康复评定一般状况评定1、颈椎的活动范围测定2、肌力的评定3、感觉与反射的测定4、疼痛与压痛点的测定5、肌电图和神经传导测定6、影像学的评定7、ADL能力评定第31页/共59页（一）颈段损伤

1.颈上段(C1-C3)：胸锁乳突肌

2.颈中段(C4-C6)：膈肌斜方肌三角肌胸大肌桡侧腕伸肌

3.颈下段（C7-T1）：肱三头肌桡侧屈腕肌手内肌屈指肌等第32页/共59页颈椎的生理曲度颈椎生理曲度的存在，是为了增加颈椎的弹性，减轻和缓冲外力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。在长期不良姿势和椎间盘髓核脱水、退变时，颈椎的前凸可逐渐消失，颈椎前凸曲线甚至可变直或反张弯曲，成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。第33页/共59页第34页/共59页二、专项评定颈椎稳定性评定颈椎间盘突出功能损害的评定脊髓型颈椎病的功能评定第35页/共59页颈椎病的康复治疗一、卧床休息（枕头、姿势、颈托）二、物理治疗三、注射疗法四、药物治疗五、手术治疗第36页/共59页物理治疗理疗作用：

改善局部血液循环

放松痉挛肌肉，缓解症状。第37页/共59页理疗的方法：1、高频（微波、短波）2、低中频（如TENS，间动电疗，电脑中频）3、超声波4、磁疗等5、红外线第38页/共59页牵引第39页/共59页1、适应证：颈椎牵引常作为颈型、椎动脉型、神经根型和交感型颈椎病的首选疗法。有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者不宜采用。2、禁忌证：颈椎管狭窄、椎管内韧带骨化（后纵韧带骨化、黄韧带骨化）、强直性脊柱炎、已确诊或怀疑有脊髓型颈椎病、颈椎结核、颈椎肿瘤等。第40页/共59页颈椎牵引的作用方法:颈枕牵引带，坐位或卧位颈椎牵引注意：角度、时间、重量病变颈椎节段C1-4C5-6C6-7C7-T1牵引角度0度15度20度25度第41页/共59页推拿手法病因：颈项劳损

气血失和

外感风寒

阻滞经络作用：调和气血

疏筋通络

解痉止痛适应证：适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。第42页/共59页运动疗法作用：（1）放松性运动，促进血液循环，消除淤血水肿，牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉

(2)加强颈部肌肉力量，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作。适当运动第43页/共59页医疗体操适应证：症状基本缓解时禁忌证：急性发作期不宜增加运动。脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。第44页/共59页药物治疗1、口服药物：解痉镇痛药：曲马多非甾体类消炎镇痛药：芬必得肌松剂：妙纳周围神经营养药：弥可保中成药：颈舒颗粒等2、外用药物：穴位敷贴等第45页/共59页3、静脉用药

甘露醇、β七叶皂甙钠（脱水消肿）

地塞米松或来比林（消炎镇痛）

胞二磷胆碱、弥可保（营养神经）

第46页/共59页颈椎矫形支具作用：

1、制动，止痛。

2、避免颈椎再受伤。

3、支持萎缩的肌肉。

4、避免肌力失衡，失稳。

5、预防、矫正颈椎畸形。第47页/共59页第48页/共59页

颈部支具分类：

软式围领：夜间睡眠时也可使用。固定作用差。硬式围领：由塑性板材制成，有较好固定作用。第49页/共59页心理治疗自我心理暗示佩戴钛圈第50页/共59页手术治疗适应证：（1）保守治疗半年以上无效，反复发作，影响正常生活或工作，并且同意手术治疗。（2）神经根性剧烈疼痛