康复医学康复的概念及康复医学的基本原则

康复医学康复的概念及康复医学的基本原则第1页/共51页痊愈痊愈指患病机体的机能与代谢障碍完全消失，形态结构的损害完全修复，一切症状和体征均消退，机体各器官系统之间及机体与外界环境间的协调关系完全恢复，劳动能力恢复至正常。第2页/共51页康复的词源及演变Re-habil-itation恢复-为人所期望

恢复权利,身份第一次世界大战“对残疾人进行治疗,使其重返社会”。第二次世界大战，“康复”一词确定。第3页/共51页康复定义康复（rehabilitation）指综合协调地应用各种措施，对伤、病、残者进行训练、治疗以减轻其身、心、社会功能障碍，使其活动能力和生活质量达到尽可能高的水平和重返社会。第4页/共51页康复内涵的五个要素康复的对象康复的领域康复的措施康复的目标康复的提供第5页/共51页康复的对象

主要是残疾者，即因损伤及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先无发育障碍者。WHO估计：残疾人占总人口7~10%不等，而神经系统及感觉器官残疾，骨骼系统及心肺残疾共占2/3。第6页/共51页我国两次残疾人口普查结果年份总数(万)视力残疾(万)听力残疾(万)言语残疾(万)肢体残疾(万)智力残疾(万)精神残疾(万)多重残疾(万)19876000(4.9%)877(14.6%)2057(34.3%)1182(19.7%)877(14.6%)225(3.8%)782(13%)20068296(6.34%)1233(14.86%)2004(24.16%)127(1.53%)2412(29.07%)554(6.68%)614(7.40%)1352(16.30%)第7页/共51页医学康复或医疗康复（medicalreh.）教育康复(educationalreh.)职业康复(vocationalreh.)社会康复(socialreh.)

康复的领域第8页/共51页医学康复

（medicalrehabilitation）

即利用医疗手段促进康复。历来医学领域内使用的一切治疗方法都可以应用，也包括康复医学所特有的各种功能训练。人员：临床各科医生及康复科医生，治疗师(物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等)，护士等。康复的领域第9页/共51页教育康复

（educationalrehabilitation）

教育层次九年义务教育中高等教育学校普通学校特殊的学校康复的领域第10页/共51页教育康复学校的类型1．专门学校

2．访问学校:由特教教师按期家访授课。

3．医学康复和教育康复相结合的学校:如日本的整肢养护园,澳大利亚的南澳摄政公园青少年康复中心。康复的领域年份特教学校学生数194846238019853754万1998144034万/750万特教学校第11页/共51页阅读障碍往往您需要去猜很多字词、文章的意思；您会将字看反或颠倒，很容易跳行或漏字；您必须用手指头指着每一个字来阅读；书写时您会尽可能地将字简化或者字体潦草……总之，您用尽一切办法来避免尴尬的情况发生，像是假装打开书本阅读或是拿笔在纸上写字……

在数学学习方面表现低落者，有很高的比例是由于无法阅读理解应用题目所导致。因此，面对学校的课业学习，就如同面对一个不可能的任务，每一天都是艰难的挑战。

阅读障碍是学习障碍的最主要类型，占到所有被诊断为学习障碍儿童的70%以上。据研究，英语国家中有阅读困难的儿童高达10%-30%。学汉语的儿童中患有阅读障碍的人在3%-5%左右。

第12页/共51页第13页/共51页第14页/共51页阅读障碍的人爱因斯坦到3岁才会说话，记忆力很差，很难记住一些很简单的事情。即使在成人阶段，他说话时要找词。

爱迪生，直到12岁还不会阅读，只在正规学校呆过3个月，数学和读写能力很差，是一个爱捣蛋的问题儿童。

丘吉尔，将自己的阅读障碍症描述为“言语障碍”，然而他始终坚持锻炼自己以弥补这方面的缺陷。多年后，他终于认为“我的言语障碍已经好了”。让他忽略了不重要的细节，从而成为一个非常果断的人。

达芬奇，很多时候他是反着书写的。在这个“读不好书”的长长名单上，还有美国总统威尔逊、约翰·肯尼迪、乔治·华盛顿、艾森·豪威尔、托马斯·杰斐逊，科学家法拉第、莱特兄弟，文学家爱伦·坡，运动员卡尔·刘易斯、菲尔普斯，商人比尔·盖茨、洛克菲勒，艺术家贝多芬、莫扎特，还有斯皮尔伯格、巴顿、本杰明·富兰克林、迪斯尼等等。第15页/共51页随班就读残疾学生与残疾学生总数比为：60%以上，即约为2/3；各类残疾学生随班就读人数在该类残疾学生中所占比例：盲生约占80%以上；聋生约占1/4不足；弱智学生约占80%左右。我国残疾学生随班就读状况第16页/共51页我国残疾学生随班就读状况年份残疾学生总数随班就读学生数盲生数聋生数弱智生数19993716252561485088146872363732000377599259882489715656239329200138636027619528788261782212292002374457257101307342772819363920033647402416143127827142183194200437181324797434184276791811272005364409230047344942827116728220063629462218193334326933161543第17页/共51页美国的盲人巡回教师普通学校---盲童走读。巡回教师：绝大部分是0.1以下视残者，他们是美国盲人教育中一支不可缺少的队伍。

凯文(KingSmith)第18页/共51页职业康复

（vocationalrehabilitation）使残疾人获得较合适的职业，并维持下去，这对于发挥其潜能，实现人的价值和尊严，取得独立的经济能力并贡献于社会很有意义。包括：①职业评定；②职业训练；③选择、介绍职业；④就业后的随访。康复的领域第19页/共51页社会康复

（socialrehabilitation）

从社会的角度推进和保证医学康复、教育康复和职业康复的进行，维持残疾者的尊严和公平待遇，使其适应家庭、邻里、工作环境，充分参与社会生活。如残疾人就业,环境改造、社会福利、制定有关法律法规等。康复的领域第20页/共51页四个领域的康复的实施4.社会康复

康复

3.职业康复

2.教育康复

1.医学康复第21页/共51页康复的措施康复的手段主要是训练。无论是康复医学所特有的PT、OT、ST，还是假肢、支具、轮椅的使用及职业训练，均是以训练为特点的。残疾者工程学医学社会学心理学教育学信息学政策立法第22页/共51页康复的目标与提供康复的目标是“复权”。康复的提供不仅是专业的康复工作者，社区、残疾人本人及其家属都需要参与康复的计划和实施。第23页/共51页功能训练为中心，提高功能水平，活动能力→全面（整体）康复→提高生活质量→回归社会。康复医学的基本原则第24页/共51页功能训练康复医学注重伤病引起的功能变化，着眼于恢复人体的功能活动。它重视功能评估，并针对残疾者生理、心理的功能缺陷采用多种方式进行功能训练，因而被称为“功能医学”(上田敏，1984)。康复医学的基本原则第25页/共51页为保存和改善功能，

康复治疗常采用的策略预防或矫正继发性功能障碍加强健康器官的补偿功能用代偿补偿方法提高罹患系统的功能用适应性器械装置增进功能调整生活和职业环境，以利残余功能的发挥和适应残疾情况应用心理技术以改进患者的行为表现及提高学习效果第26页/共51页预防或矫正继发性功能障碍被动的关节体操伸展性体操转变体位膀胱护理第27页/共51页加强健康器官的补偿功能偏瘫截瘫失聪贾米能够靠回声辨别前方物体

第28页/共51页用代偿补偿方法提高罹患系统的功能助听器治疗性的运动锻炼心脏功能抗阻运动训练第29页/共51页用适应性器械装置增进功能电子喉手杖、腋杖和／或矫形支具轮椅假肢第30页/共51页调整生活和职业环境，以利残余功能的发挥和适应残疾情况对不能上下楼梯者移居到底层房子。对使用轮椅者加宽浴室过道，以利于轮椅通过。对站立及步行能力减迟者，建议改做坐位职业。训练家庭成员以帮助患者培养和巩固适宜行为，避免强化病态行为。第31页/共51页应用心理技术以改进患者的行为表现及提高学习效果重复训练松弛疗法小组集体治疗第32页/共51页Rusk“如果没有训练病人残存功能，使其很好地生活和工作的话，那么，医疗工作还不是完美的。”第33页/共51页整体康复康复医学把人作为一个整体来研究。它研究患者功能障碍的所有侧面及其治疗补偿办法，使其虽然有的生理功能不能恢复（或不能完全恢复）仍可以以科学的方式达到生活自理、重返社会。它注重人的整体综合能力的评价与康复。因而，也称为“个体水平的医学”。康复医学的基本原则第34页/共51页整体医学的特点从整体出发，身、心、精神相结合；人、环境、宇宙三者要取得平衡和协调强调自我保健的重要，医者对恢复健康只起到促进的作用。治疗的目标是人，而不是疾病或症状医者和病者之间融洽的关系传统方法(如中国的针灸、太极拳，印度的瑜珈)重视调整生活方式第35页/共51页重返社会

残疾使人暂时离开社会的主流，康复医学的最终目的是使残疾人通过功能改善,环境条件的改变重返职业,家庭和社会,从而恢复其“全部生存权利”,称为是“复权的医学”。康复医学的基本原则第36页/共51页基本权利生命权自由权财产权：自我劳动的所得，生命权与自由权必要的保障。尊严权：尊严也是生命权和自由权的合理延伸。无人格。获助权：在危难关头得到帮助，是生命权的必要保障。公正权：现实生活中，不同的等级。而公正权是为了将人权平等的扩展到每一个人身上。SándorPetőfi第37页/共51页消费者运动强调消费者对于产品和服务的权利和选择，强调提供者对于消费者具有直接的责任。这一运动最早的对象是汽车生产，迅速扩展到医疗服务、康复照顾等。从“病人”到“案主”再到“消费者”第38页/共51页去机构化运动精神病院、残障人养护所、社会福利院、老人疗养院精神残障和智力残障人群“正态化”理论：如果人们能够被“正常”地对待，他们也就可能“正常”地行为。第39页/共51页独立生活中心---EdRoberts小儿麻痹症人工呼吸器（18h/d）高中毕业证书：体育课和驾驶课争取安全康复基金，被加州大学柏克利分校录取。1962年夏天，当Ed来到大学时，住在医院中。第一个残障学生组织:改建人行道的法令(1970年)。第一个“残障独立生活中心”(1972年)加州康复部部长(1975年)“残障世界协会”主席(1995年)第40页/共51页独立生活中心合理地安排他们的硬件设施负责雇佣照顾者满足自己烹调、房屋卫生清理和购物等独立生活中心形成了一种哲学：它不仅是一个居住的地方，它强调自决权和“增权”对于残障个体的重要性，强调残障人有权利有能力组织起来和管理好他们自己的生活。这是当时对残障人看法的一个重要改变，以往的看法总是认为残障人不得不依赖于他人。第41页/共51页美国独立生活中心目录

DirectoryofIndependentLivingCenters第42页/共51页残障---社会容纳残障并不存在于个体身上，相反，只是社会没有能够容纳身心受损的个体时，才形成残障。因而，社会有责任为了最大限度地实现个体的能力而提供必需的“容纳”。第43页/共51页残障---社会容纳？残疾是一个悲剧残疾人将过不正常的生活医疗专家决定残疾人回归家庭还是就业残疾人是病人家庭、医院、疗养院、独立生活中心，哪一个地方更适合于残疾人第44页/共51页提高生活质量通过上述努力,使康复对象