踝关节影像诊断演示文稿

踝关节影像诊断演示文稿现在是1页\一共有95页\编辑于星期六优选踝关节影像诊断现在是2页\一共有95页\编辑于星期六踝关节解剖概述踝关节：全身第三大持重关节组成：榫眼状关节，由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共同组成。包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构现在是3页\一共有95页\编辑于星期六踝关节解剖外侧韧带现在是4页\一共有95页\编辑于星期六踝关节解剖内侧韧带现在是5页\一共有95页\编辑于星期六踝关节解剖后面观现在是6页\一共有95页\编辑于星期六踝关节解剖踝关节肌腱外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈肌腱前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸肌腱和第三腓骨肌腱后方：跟腱现在是7页\一共有95页\编辑于星期六踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带以及骨间韧带。内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗隆，其余的纤维止于载距突和距骨。外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮，自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。踝关节解剖现在是8页\一共有95页\编辑于星期六影像学检查方法X光平片及关节造影CTCT关节造影常规MRIMR直接关节造影及MR间接关节造影现在是9页\一共有95页\编辑于星期六关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检查对于跗骨联合体和支持性的创伤，CT能显示距跟关节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能够直接显示透明关节软骨的图像现在是10页\一共有95页\编辑于星期六韧带显示技术要点T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助。横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充现在是11页\一共有95页\编辑于星期六不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：①距腓前韧带：以20°斜断面效果最佳②跟腓韧带：以-15°斜断面效果最佳现在是12页\一共有95页\编辑于星期六正常踝关节韧带MR表现内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变由于韧带间脂肪信号的镶嵌，韧带在MRI上常表现为纤维条索样改变SPAIRT2WI现在是13页\一共有95页\编辑于星期六现在是14页\一共有95页\编辑于星期六现在是15页\一共有95页\编辑于星期六踝关节韧带损伤MR表现直接征象韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断韧带信号异常改变辅助征象韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等现在是16页\一共有95页\编辑于星期六距腓前韧带撕裂病因病理机制：最脆弱的外侧韧带，也最先断裂内翻内旋伴跖屈距腓前韧带撕裂致内旋受限并发症：前踝撞击综合征临床表现为前外踝疼痛，活动受限现在是17页\一共有95页\编辑于星期六正常距腓前韧带现在是18页\一共有95页\编辑于星期六距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织

现在是19页\一共有95页\编辑于星期六距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液现在是20页\一共有95页\编辑于星期六距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎现在是21页\一共有95页\编辑于星期六正常距腓后韧带现在是22页\一共有95页\编辑于星期六现在是23页\一共有95页\编辑于星期六现在是24页\一共有95页\编辑于星期六三角韧带正常损伤、部分撕裂现在是25页\一共有95页\编辑于星期六现在是26页\一共有95页\编辑于星期六部分撕裂正常跟腓韧带现在是27页\一共有95页\编辑于星期六肌腱损伤的MRI表现损伤类型MRI特征急性完全撕裂肌腱断端完全分离，T2WI上信号强度升高，腱鞘积液急性不完全撕裂（1~2级）肌腱增粗，T2WI上信号强度升高但小于肌腱的1/2慢性部分撕裂肌腱增粗，质子密度加权像上呈中等信号，T2WI上信号升高不明显腱鞘滑膜炎肌腱正常或轻度增粗，肌腱周围腱鞘积液，T2WI上信号增高现在是28页\一共有95页\编辑于星期六肌腱损伤肌腱完整伴滑膜炎I级撕裂现在是29页\一共有95页\编辑于星期六腓长肌腱撕裂Ⅱ级撕裂

Ⅲ级撕裂现在是30页\一共有95页\编辑于星期六腓骨长肌腱撕裂部分撕裂完全撕裂现在是31页\一共有95页\编辑于星期六现在是32页\一共有95页\编辑于星期六胫前、胫后肌腱撕裂病因病理机制：

好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登上运动员。类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可出现块样征。胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂后易出现扁足。现在是33页\一共有95页\编辑于星期六胫前、胫后肌腱撕裂MR表现：胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂相应的腱鞘积液和鞘膜增厚邻近关节见骨关节炎表现现在是34页\一共有95页\编辑于星期六胫前肌腱撕裂T1WIT2WI现在是35页\一共有95页\编辑于星期六现在是36页\一共有95页\编辑于星期六跟腱断裂

病因病理机制：有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头肌群）常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂现在是37页\一共有95页\编辑于星期六跟腱断裂MR表现：（信号+形态）正常跟腱呈均匀低信号脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接现在是38页\一共有95页\编辑于星期六跟腱变性冠状位STIR横断位STIR现在是39页\一共有95页\编辑于星期六跟腱断裂TIWISTIR现在是40页\一共有95页\编辑于星期六跟腱完全断裂T1WISTIR现在是41页\一共有95页\编辑于星期六踝创伤性关节炎现在是42页\一共有95页\编辑于星期六关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性骨关节病。临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。

现在是43页\一共有95页\编辑于星期六现在是44页\一共有95页\编辑于星期六距骨骨软骨损伤病因病理机制：距骨骨软骨损伤（OLT）是经软骨的骨折、骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹窿骨折的通称。直接创伤或反复微创骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%）现在是45页\一共有95页\编辑于星期六距骨骨软骨损伤

MR表现：MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位于内侧角和外侧角。四期：

Ⅰ期：软骨下骨小梁压缩

Ⅱ期：软骨下囊肿

Ⅱ期：不完全性碎片分离

Ⅲ期：无移位的碎片周围可见液体

Ⅳ期：碎片移位现在是46页\一共有95页\编辑于星期六距骨骨软骨损伤T1WISTIR现在是47页\一共有95页\编辑于星期六距骨骨软骨损伤现在是48页\一共有95页\编辑于星期六跟腱滑囊炎足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断面T2WI是显示滑囊炎和跟腱病变的理想检查方位。MRI易于显示滑囊、跟腱和邻近骨改变当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺现在是49页\一共有95页\编辑于星期六跟腱滑囊炎跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊现在是50页\一共有95页\编辑于星期六三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液现在是51页\一共有95页\编辑于星期六足底腱膜炎慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。长时间跖屈和足跟部反复轻微创伤导致腱膜的退变和炎症。最常见的MRI表现：腱膜周围的浅层和深层在T2WI上弥漫性高信号；足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿；在STIR图像上足底腱膜内可见高信号现在是52页\一共有95页\编辑于星期六足底腱膜炎T1WISTIR现在是53页\一共有95页\编辑于星期六现在是54页\一共有95页\编辑于星期六足底腱膜炎T1WISTIR现在是55页\一共有95页\编辑于星期六跗骨管综合征基本解剖跗骨管和跗骨窦：位于距下关节后方和跟距舟关节前方之间的锥形结构，起外侧开口较大跗骨管内容：脂肪、神经和韧带（内侧韧带、距跟骨间韧带和距骨颈韧带以及跗骨管韧带）现在是56页\一共有95页\编辑于星期六跗骨管解剖结构跗骨管及跗骨窦结构（虚线），其与跟骨轴（白线）夹角约45°现在是57页\一共有95页\编辑于星期六跗骨管综合征跗骨管综合征是胫后神经通过跗骨管时因遭受卡压所致的神经病变。病因：肌腱囊肿、水肿、滑膜增生、跗骨融合、先天或获得性骨和肌肉软组织异常临床表现：疼痛感觉异常和胫后神经所支配的肌肉运动功能下降静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。现在是58页\一共有95页\编辑于星期六跗骨管综合征跗骨管综合征伴发的多个高信号的曲张静脉（箭头）现在是59页\一共有95页\编辑于星期六跗骨窦综合征

病因病理机制：跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、血管、韧带、脂肪外伤、变形、占位、炎症、感染、关节不稳定等各种原因压迫或刺激神经则为跗骨窦综合征70%的病例有外伤史，30%有足踝慢性关节炎病史60%患者的MRI上，可以显示异常跗骨窦和跗管现在是60页\一共有95页\编辑于星期六跗骨窦综合征MR表现：跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊跗骨窦韧带纤维化（在T1WI和T2WI图像上呈低信号）滑膜炎、液体和韧带扭伤（T1WI低信号；T2WI高信号）在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号（T1WI低信号；T2WI高信号）常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀现在是61页\一共有95页\编辑于星期六跗骨窦综合征T1WIT2WIMR关节造影现在是62页\一共有95页\编辑于星期六现在是63页\一共有95页\编辑于星期六现在是64页\一共有95页\编辑于星期六三角籽骨综合征病因病理机制：

多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员三角籽骨位于距骨后缘足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）临床表现为后踝疼痛，活动受限现在是65页\一共有95页\编辑于星期六三角籽骨综合征MR表现：三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低，T2WI信号升高周围脂肪水肿屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。三角籽骨和距骨退行性囊变现在是66页\一共有95页\编辑于星期六三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液现在是67页\一共有95页\编辑于星期六三角籽骨综合征现在是68页\一共有95页\编辑于星期六距骨缺血坏死现在是69页\一共有95页\编辑于星期六距骨体的缺血性坏死多见于距骨的颈部骨折伴距下关节的撕裂。距骨主要的血供来自跗骨管动脉及胫后动脉的分支，在跗骨窦底部形成一个丰富血管网，供应距骨体。MRI检查可早期发现坏死病灶，表现为T1WI上呈局灶性小低信号灶，充血或骨髓水肿在T1WI上表现为低信号，在脂肪抑制T2WI上表现为高信号。早期缺血坏死无明显的边界，一般在12个月内部分缓解，遗留下一个持久的明显坏死灶。

现在是70页\一共有95页\编辑于星期六现在是71页\一共有95页\编辑于星期六跟骨慢性骨脓肿现在是72页\一共有95页\编辑于星期六慢性局限性骨脓肿通常是由于感染细菌毒力低而机体抵抗力较强，使化脓性骨髓炎局限在松质骨内，脓腔内脓液可逐步为肉芽组织所替代X线上主要表现为类圆形密度较低的骨质破坏区，边界清楚，边缘整齐，可见硬化带。MRI：T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。脓肿壁在T1WI为中高信号，增强后有明显强化。病灶周围的强化带呈T1W及T2W低信号带。现在是73页\一共有95页\编辑于星期六现在是74页\一共有95页\编辑于星期六撞击综合征一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进行性疼痛、肿胀和活动受限为特征的综合性病变可能与骨骼或软组织异常有关后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常软组织异常有关现在是75页\一共有95页\编辑于星期六

前踝撞击----鸟嘴样骨刺前外踝----外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚前内踝----半月板样损伤或（和）胫

距前韧带异常增厚病理解剖基础现在是76页\一共有95页\编辑于星期六前踝撞击

发生机制牵引学说：反复过度跖屈，前关节囊附着处张力增加，引起局部牵引性骨赘形成损伤修复学说：踝关节跖屈时产生的压力反复作用于踝关节引起局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨膜出血，最终都以骨性增生形式愈合现在是77页\一共有95页\编辑于星期六前踝撞击

特征:鸟嘴样骨刺骨刺位置：踝关节囊内胫骨关节面前缘及与之相对应的距骨颈部距骨关节面（kissinglesion）随着反复强力背屈时相互接近并撞击，骨嵴越来越大，撞击越加明显病理解剖基础现在是78页\一共有95页\编辑于星期六前踝撞击Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm；Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂；Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。现在是79页\一共有95页\编辑于星期六前踝撞击综合征现在是80页\一共有95页\编辑于星期六前踝撞击T1WIFSC+现在是81页\一共有95页\编辑于星期六前外踝撞击

②前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚①踝关节外侧沟内异常软组织病理解剖基础现在是82页\一共有95页\编辑于星期六前外踝撞击

T1WIFSC+现在是83页\一共有95页\编辑于星期六前外踝撞击

现在是84页\一共有95页\编辑于星期六