儿童行为障碍ch3-2感觉障碍与早期干预

儿童感觉统合失调与早期干预2023/4/32讲授提纲第一部分感觉统合理论与感觉统合失调一、感觉统合的概念二、感觉统合失调的概念与表现三、感觉统合能力的评定第二部分感觉统合失调的早期干预措施一、机构训练：标准化感觉统合训练项目二、家庭训练：亲子游戏与亲子交流2023/4/33一、感觉统合的概念1、感觉感觉是人对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。感觉是一种最简单、低级的心理现象，是人认识世界的开端，是知识的泉源。感觉器官的缺陷和感觉活动的障碍不仅影响人的认知能力，而且也影响着人的情绪情感、意志、个性等。“感觉剥夺”

2023/4/34感觉剥夺实验2023/4/352、感觉的种类：视、听、味、嗅、触觉，平衡觉、运动觉等。本体感觉指肌肉的收缩和伸张、弯曲、推拉，以及骨骼关节间的压缩所引起的感觉信息。平衡觉利用内耳的三对半规管及耳石（碳酸钙结晶体）来探测地心引力并控制头部在活动中的方位和保持身体的平衡，从而反映头部的位置和身体平衡状态的感觉。运动觉又称动觉，是来自于我们身体内部的肌肉、关节的感觉，它是主要辨别自身姿势和身体某一部位的运动状态的内部感觉。

2023/4/363、感觉教育的重要性（1）感觉器官是认识事物的基本要素（2）感觉器官是人类适应环境的基础（3）感觉教育是深入认识事物的重要保证（4）感觉教育应循序渐进，系统坚持2023/4/37（4）感觉教育应循序渐进，系统坚持学会集中两眼的注意力学会集中双手的触觉得到的信息学会运用和协调发音器官教育工作者应尽力帮助儿童将感觉器官获得的各种信息条理化。儿童的感觉器官能力是系统教育和训练的结果。应该循序渐进，系统地帮助他们慢慢地学会观察、比较、分类，逐渐对事物有一个比较全面、正确的认识。2023/4/384、感觉统合（SensoryIntegration）指个体对进入大脑的各种感觉刺激信息（视、听、触觉等），在中枢神经中形成有效的组合的过程。2023/4/39感觉信息（视、听、味、嗅、触、前庭觉和本体觉等)大脑解释、比较、增强、抑制、联系、统一）适应性反应2023/4/310感觉统合的功能组织功能检索功能综合功能保健功能2023/4/311二、感觉统合失调1、感觉统合失调的概念感觉统合失调（Sensoryintegrativedysfunction）是指进入大脑的各种感觉刺激信息不能在中枢神经系统内形成有效的组合而产生的一种缺陷。是一种中枢神经系统的障碍问题，多发生在4、5岁至11、12岁的儿童身上。2023/4/312JeanPiaget：儿童感觉运动成熟与否，是日后智能学习式思考前期(3-6岁)成功与否的关键。缺乏这方面能力的孩子，即使能用大脑做记忆性的学习，但在组织、观察、想象、推理等方面的功能，可能存在困难。2023/4/313感觉统合失调造成的学习能力不足，其主要原因：（1）感觉和知觉情报相互协调是学习的要素，感觉统合失调必定造成知觉情报上的不顺畅而影响学习能力。JeanAryes指出：“无目的的动作中，会引出大量的感觉情报（特别在固有感觉和触觉方面），这些感觉情报（信息）和身体各器官必须保持足够的统合力和协调力，这是人类身体形象发达的最重要基础”。

2023/4/314感觉统合失调造成的学习能力不足，其主要原因：（2）动作所产生的感觉信息无法和知觉有正常的统合机能时，将会影响正常的学习能力。如果日常生活中所产生的感觉信息无法有效地反馈到有统合能力的知觉系统中，任何学习都会产生困难。2023/4/315感觉统合失调造成的学习能力不足，其主要原因：（3）在运动、知觉和学习中，最重要的神经行动体系是前庭感觉和固有感觉。从大脑生理来讲，脑干和大脑皮层扮演着最基本的学习功能。2023/4/3162、感觉统合失调的表现（1）

触觉防御敏感或迟钝。

①躲避能产生特别触觉感的事物②

讨厌被触摸，对一些触觉信息具有厌恶、恐惧的情绪③对非恶意的触觉刺激具有过激的反应

触觉防御过敏的儿童常被误以为是有人际交往障碍或攻击性行为。2023/4/317（2）前庭功能问题①

逃避或害怕运动。②

端坐、写字、阅读的姿势不正确，上课时东倒西歪，写字握笔姿势不当。③

当头部运动时，眼睛在空间视物不稳定，阅读中容易出现跳行、漏行等。④

晕车、晕船，大幅度运动中易头昏。⑤

结构和空间知觉障碍，难以辨别图像的细微差异。2023/4/318（3）本体功能问题

身体运动协调障碍，对身体运动缺乏预见和计划性；不合群、孤僻，到陌生环境容易迷失方向等。

①

大运动和精细运动技能差②

顺序性和时间意识差③

书写问题如速度慢、字迹不规则，书写时往往过分用劲。④

自尊心、自信心较低，遇困难易沮丧，依赖性强，易因非智力因素引起学习不良。2023/4/3193、多动、注意力不集中与感觉统合失调①本体功能问题。对身体各部分不能进行良好的感觉，控制不佳，动作的协调性差，站、坐、立的姿势东歪西倒，显得懒散、无精打采。2023/4/3203、多动、注意力不集中与感觉统合失调②前庭感不佳。前庭感反应迟缓者喜欢爬高、旋转敏感者对头部的任何姿势变化都会产生不安，容易用小动作或自言自语来减轻心中的不安或避免活动引起的姿势变化，常对环境有不安全感而要不停四处探索。2023/4/3213、多动、注意力不集中与感觉统合失调③触觉防御过敏。怕别人触摸，在人多的地方感到紧张。如果被其他小朋友触摸，可能反应过度，击打他人。所以，有些多动的孩子被认为有攻击性。2023/4/3224、语言能力发展迟缓与感觉统合失调①触觉防御敏感或迟钝。亲密的肌肤接触能强化了亲子间的沟通与感情。触觉防御过当排斥与他人的亲密接触减少了听取和模仿语言的机会。触觉迟钝特别黏人，情绪较差，容易哭闹，容易引起父母无意识的排斥，导致早期的沟通障碍，造成孩子语言能力发展不良。2023/4/323②本体感、前庭感不良。婴幼儿需要通过自身的感知运动逐渐发展自主能力和计划能力，当本体和前庭感觉不良时，他们的运动遇到困难，而难以进行有计划的活动，因此，对于语言能力发展十分重要的运动计划能力没有得到充分发展。语言能力的提高被认为是感觉统合训练效果的最明显而有力的指标。2023/4/3245、学习困难与感觉统合失调读、写、做算术都需要充分的感觉统合，对大脑的功能状况有很复杂的要求。①感觉统合失调可能直接牵涉到大脑中的学习过程，即使孩子有正常的学习能力，也可能因不好的学习行为习惯而妨害学习。如果学习成绩太差了，孩子就感到自卑和缺乏信心，想逃课，甚至退学，形成恶性循环。2023/4/3255、学习困难与感觉统合失调②学习读与写是主要问题所在。读写过程需要把视觉得到的字型信息与听觉获得的字音信息统合，并进一步与记忆在大脑中的其他感觉信息统合，才能理解字词句的意义。③感觉统合功能失常的儿童很难应付他周围的空间。2023/4/326感觉统合失调主要表现为：1.容易分心2.活动水平过高或过低3.冲动，不易使自己平静4.自我概念差，易出现行为问题5.对感觉的刺激反应低下或过度6.

社会交往能力不佳，情绪不稳定2023/4/327感觉统合失调主要表现为：7.

动作笨拙，粗心8.肌张力不足，姿势不佳9.注意转移困难10.言语、语言发展迟缓11.学习成绩不良2023/4/328三、感觉统合失调的原因

①都市化生活竞争激烈、生活节奏快，孕妇休息和运动受限；孕母单一的姿势，会影响胎位，进而影响胎儿前庭感觉，本体感觉能力的学习和发展。②母亲的不良生活习惯③家庭人员少，家长缺乏儿童心理发展规律的知识2023/4/329三、感觉统合失调的原因

④户外活动少，活动空间不足，俯卧爬行少⑤孩子缺乏伙伴交往的机会⑥父母在教育孩子的管理上不一致⑦有些祖父母陈旧的教育方式2023/4/330四、感觉统合能力评定儿童感觉统合能力发展评定量表。该量表主要包括以下几个方面的问题：前庭失衡（14条）触觉功能不良（21条）本体感失调（12条）学习能力发展不足（8条）大年龄儿童的问题（3条）2023/4/331第二部分干预措施一、机构训练二、家庭训练在各种训练模式中，亲子互动、训练人员与儿童之间的互动以及团队活动是对儿童的社会化发展最具有价值的。2023/4/332一、机构训练—标准化感觉统合训练

1、感觉统合训练的本质以游戏的形式给予儿童前庭、肌肉、关节、皮肤触压、视、听、嗅等多种感官的刺激，并将这些刺激与运动相结合，促使孩子在感觉运动中产生自主的适应过程，从而促进其感觉统合能力的发展。需要孩子的全身心的积极运作

是涉及心理、大脑和躯体三者之间的相互关系的训练（游戏）2023/4/3332、感觉统合训练的原则（1）让儿童体验到游戏、玩乐，而不是被动的训练（2）用耐心培养孩子的兴趣，建立孩子的自信心

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感觉统合指导最重要的是培养孩子想去做的兴趣。

（3）以儿童为主，尊重儿童对活动的选择（4）训练内容因人而异2023/4/3343、训练计划疗程计划月计划周安排次安排2023/4/3355、常用感觉统合训练器材简介滑梯

俯卧在滑板上，双手抓住滑梯两侧用力向下滑，滑下时双臂朝前伸展，双腿并拢头抬高。强烈刺激前庭体系，头部、颈肌同时收缩，促进身体保护伸展行为的成熟。2023/4/336滑板爬调节前庭感觉和触觉，引发丰富的平衡反应，运动中大量的视觉情报，脊髓及四肢的本体感，使整体感觉统合运作功能积极发展。

2023/4/337插棍俯卧在网缆中，头部抬高向前，指导者协助前后摆动，让孩子在摆动中用双手从左至右，从上往下按次序插棍。强化前庭刺激及作全身肌肉的伸展和活性化。2023/4/338S形平衡木将平衡木呈高低走向或左右走向安置，让孩子站在平衡木上，双手平伸抬头挺胸，双脚交替前走。有助于孩子本体感觉的建立和身体平衡能力的加强。

2023/4/339羊角球让孩子坐在球上，双手紧握着手把，身体屈曲，向前跳动。姿势和双侧的统合，并可促进高程度的运动企划。

2023/4/340平衡台双脚或单脚站立在平衡台上，用双手做拍球等运动，并保持身体的平衡。强化前庭刺激，加强身体平衡能力。

2023/4/341袋鼠跳孩子站在袋中，双手提起袋边，双脚同时向前跳。在跳跃动作中，强化前庭刺激，抑制过敏的讯息。

2023/4/342独脚椅坐在独脚椅上，手平伸，双脚交叉踢高或单脚连续踢，身体保持平衡。练习伸展和保持平衡，协调身体，控制重力感，建立前庭感觉机能。

2023/4/343四角晃动平衡板让孩子站在或坐在平衡板上，双手抓紧吊缆，做前后左右晃动，同时保持身体平衡。调节固有前庭感觉，发展平衡力。

2023/4/344晃动平衡木让孩子站在平衡木上面，身体两边有护栏，单手扶持或双手平伸抬头挺胸，双脚交替前走。建立本体感觉和加强身体平衡能力。2023/4/345趴地推球趴在地上，球摆放在面前，离墙壁30~50公分，手臂抬起，然后推球。加强颈部肌肉的锻炼以及身体协调能力。

2023/4/346二、特别训练（认知训练）1、特别训练的作用与意义

经过一段时间的感觉训练后,单纯的感觉统合失调现象得到明显的纠正,下一步的计划就是加强工作从员与儿童之间的情感沟通,同时在交流的同时,激发儿童的认知兴趣,达到全面提高儿童素质的目标。增加与儿童单独沟通的桥梁训练儿童手眼脑协调能力检验感觉统合训练效果为家长咨询提供个案信息2023/4/3472、特别训练项目介绍2023/4/3482、特别训练项目介绍附录资料:不需要的可以自行删除常见职业病简介

尘肺病一、尘肺病的概念和种类：生产过程中长期吸入生产性粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病称尘肺病。1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病二、影响粉尘致病的因素1、粉尘的理化性质，无机粉尘中以游离二氧化硅致纤维化能力最强，游离二氧化硅含量超过10%的粉尘，称为矽尘，是矽肺的致病因素。2、粉尘的浓度和暴露时间。3、粉尘的分散度：即粉尘粒径的大小，粒径越小，分散度越高。4、粉尘的硬度5、粉尘的溶解度、荷电性和爆炸性。三、粉尘的致病机理粉尘的致病机理有脂质过氧化学说，钙离子通道学说，免疫学说等。但无论通过何种机理，都是以下过程空气中的粉尘→经呼吸道进入肺泡→肺泡中的吞噬细胞吞噬矽尘颗粒→尘粒通过不同机制对吞噬细胞发生毒作用→吞噬细胞分泌致纤维化因子→肺组织纤维化→吞噬细胞破裂→释放出矽尘颗粒→矽尘颗粒被另一吞噬细胞吞噬→继续发生毒作用四、尘肺病的临床表现1、症状和体征：早期有咳嗽、咳痰、胸闷气短、胸痛等表现，并进行性加重。但尘肺病人的临床表现与病变程度往往不一致。2、胸部X-线表现：肺间质纤维化的表现3、并发症：最常见的有肺结核、肺源性心脏病、气胸、肺部感染等。:五、尘肺病的诊断:应遵循职业病诊断原则1、有职业病诊断资质的医疗机构中，3名以上有诊断资质的医生集体诊断。2、本人提出职业病诊断申请（可以在户口所在地、工作单位所在地和常住地职业病诊断机构）。3、用人单位提供职业史证明材料、及以往职业卫生检测、健康监护等资料。4、依据国家职业病诊断标准和病人临床表现进行综合分析。汞中毒一、汞的理化特性和接触机会汞常温下呈液体，表面张力大易形成很小的汞珠，易挥发，质量大易沉积在车间空气的底部。遇碘形成碘化汞沉淀。常用与灯具、仪表灯行业。二、汞中毒的机理和临床表现1、中毒机理：空气中的汞通过呼吸道极易吸收进入体内，在体内主要分布于肝脏、中枢圣经系统。汞与细胞内蛋白质上的巯基结合，使含巯基的酶失去活性而发生中毒。2、汞中毒的临床表现：1）口腔炎2）震颤：舌、指尖、眼睑3）易兴奋征三、汞中毒的防治1、改革生产工艺、汞作业车间地面应光滑、并在车间内四周设沟槽、排风扇设在车间的下部、定期用碘对车间进行熏蒸。2、严格的健康监护措施3、治疗：二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠铅中毒铅可通过消化道、呼吸道吸收进入体内，职业接触主要通过呼吸道，生活接触主要通过消化道吸收。铅对神经系统、造血系统、肝脏有毒性作用，尤其是对神经系统和造血系统。

儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。

高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199mg/L；

铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200mg/L；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。

轻度铅中毒：血铅水平为200～249mg/L；

中度铅中毒：血铅水平为250～449mg/L；

重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L；职业性铅中毒的诊断：血铅≥600mg/L刺激性气体中毒一、刺激性气体的种类：常见的刺激性气体有：氨气