新生儿医院感染预防与控制

新生儿医院感染暴发事件——2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件6例，5例死亡

据专家调查：

新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底；吸氧湿化瓶没有更换；消毒液浓度不合格；医院感染防控工作不够重视，措施不到位；医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。第一页，共43页。新生儿医院感染暴发事件——2008年9月，西安交大第一附属医院发生严重新生儿医院感染事件9例，8例死亡

事故原因：对医院感染控制工作重视不够，内部管理松懈，诊疗规范、感染控制等工作制度执行不力，医务人员责任心不强，思想麻痹，反应迟缓。事故发生后，也未按照有关规定和要求及时报告，迟报，瞒报，造成极为恶劣的社会影响。第二页，共43页。新生儿医院感染暴发事件1993年3月，某市人民医院的14名新生儿被柯萨奇B族病毒感染，10名新生儿死亡。经调查是由一名感染柯萨奇B族病毒且发病的产妇将病毒携带入院，感染其婴儿并染及同居一室的其他产妇和新生儿，造成暴发流行。

问题分析：医护人员无菌观念淡薄、消毒隔离不严、科室制度执行松懈（甚至多个婴儿共用一个奶瓶喂奶），以及探视制度不严等。第三页，共43页。新生儿医院感染暴发事件1991年11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行，55名婴儿发病，23名婴儿死亡。调查发现：该院卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度不严，在对产房、婴儿室等56件物品进行细菌检测时，发现其中的26件物品，包括：婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养有鼠伤寒沙门氏菌生长。第四页，共43页。高危新生儿正常新生儿：高危新生儿：出生后足月低体重儿（＜2500g）体重正常早产儿适于胎龄有疾病等无异常情况第五页，共43页。高危新生儿已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿

母亲疾病史母亲有各种急、慢性疾病

异常妊娠分娩史妊高症、羊膜早破、前置胎盘；难产、手术产如高位产钳、臀位牵引

出生时异常窒息、早产儿、低体重儿新生儿疾病缺血缺氧性脑病、颅内出血、颅内感染第六页，共43页。新生儿医院感染诊断标准

患儿入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。

无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后发生的感染即医院内感染。通过产道获得的感染，属于医院内感染。第七页，共43页。不属于医院内感染

经胎盘获得的感染（如先天性梅毒、风疹、巨细胞病毒感染、单纯疱疹、弓形体病等）和出生48小时之内已证实。第八页，共43页。自身免疫功能低下：特异性与非特异性免疫功能均低下，对病原体普遍易感体重低，院感率高，极低体重儿是高危人群，病死率高。小于2Kg是大于4Kg的2.5倍广谱抗生素应用的应用：使用抗生素大于5天院感率明显增高医源性交叉感染：侵入性操作、医务人员操作不规范、病室拥挤环境污染新生儿医院内感染的高危因素第九页，共43页。新生儿医院内感染的特点发生率高：

胎龄越小

出生体重越低

住院时间越长危害性大：

容易暴发流行

病死率高不容易早期发现医院感染暴发有特定的复杂性：

病原体复杂（细菌、病毒、真菌）

传染源和传播途径难以确定第十页，共43页。NICU医院内感染的常见部位血流感染(45%—55%)消化道感染（5%—11%）眼耳鼻喉感染（8%—21%）呼吸系统感染（16%—30%）在我国及发展中国家，NICU最常见的医院内感染为呼吸系统感染。第十一页，共43页。

医院感染的传播过程感染源：指病原微生物自然存在、繁殖并排出的场所或宿主（人或动物）。病人---外源性院感中的主要传染源病原携带者---包括病人、工作人员和陪人，在暴发感染中起重要作用自身传染源---感染性微生物来自病人体内的储菌库，细菌易位即可感染环境储源动物传染源第十二页，共43页。医院感染的传播过程传播途径接触传播---直接、间接、血液/体液飞沫传播垂直传播---胎盘、产道、哺乳医疗器械和设备---侵入性操作时发生第十三页，共43页。医院感染的传播过程易感者机体免疫功能低下接受免疫抑制剂治疗抗生素长期大量使用侵入性操作造成皮肤、粘膜屏障功能破坏第十四页，共43页。新生儿医院感染的预防与控制手卫生中心静脉导管相关感染预防合理使用抗生素皮肤护理早期开始肠道内喂养增强机体防御能力第十五页，共43页。规范化的手卫生是预防医院内感染最有效的方法依从性较差，据报道仅为20%—50%当手部有可见的污物或被含蛋白的物质污染后应洗手，如无可见的污物或在接触患者前可用手消毒剂擦手快速手消毒剂可有效杀菌，可放置在床旁，由于使用方便、刺激性小，可提高洗手依从性可通过教育培训、监测、执行反馈、提醒、激励等措施保证执行手卫生制度。第十六页，共43页。针对高危因素，落实控制措施内在因素：

小胎龄和低出生体重——注意皮肤、口腔护理

生物屏障——严格监测定植菌的变化免疫屏障——早产儿是重点保护对象病情严重程度——免疫调节治疗第十七页，共43页。针对高危因素，落实控制措施外在因素

静脉内置管——缩短置管时间

完全胃肠外营养——倡导母乳喂养

机械通气——改进通气模式

药物——避免滥用药物

环境——确保空间和人员要求第十八页，共43页。CRBSI预防与控制措施手卫生最大无菌屏障皮肤消毒置管部位选择每日评估插管的必要性第十九页，共43页。最大无菌屏障预防最大无菌屏障：

帽子口鼻罩无菌衣无菌手套和大铺巾第二十页，共43页。更换敷料3遍碘伏，3遍酒精进行消毒。如碘过敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒从导管远心端向近心端除去敷贴，防止将导管拉出从里到外环形消毒各三次；勿用纱布吸干消毒液或吹干第二十一页，共43页。留置血管导管的维护不应在PICC置管侧肢体进行静脉穿刺及测量血压保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。输液前，应抽回血，确定导管位于血管内再输注药物，不宜用力推注，以防血栓脱落进入循环。第二十二页，共43页。医院感染预防与控制新生儿病房设置要求：有条件的综合医院以及儿童医院、妇产医院和二级以上妇幼保健院可设置独立的新生儿病房新生儿每张床位面积不少于3㎡，床间距不少于1㎡.新生儿监护室面积不少于一般新生儿的2倍。新生儿病室应当配备必要的清洁和消毒设施，每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。第二十三页，共43页。医院感染预防与控制新生儿科分区新生儿病房分医疗区和辅助区医疗区包括普通病室、隔离病室和治疗室等，有条件的可设置早产儿室。辅助区包括清洗消毒间、接待室、配奶间、新生儿洗澡间（区）等，有条件的可设置哺乳室。第二十四页，共43页。医院感染预防与控制布局和要求：新生儿病房入口处设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前严格洗手和更换（室内）工作服、工作鞋。病房入口处应有接待室，接收新病人，做好入院处置（沐浴、更衣）后入室限制不必要的入室探视（可电话、视频探视），确需探视时，探视者不得有急性感染性病症，如有可能接触患儿时必需严格洗手第二十五页，共43页。医院感染预防与控制配奶室：盛放奶瓶容器每日必需清洁消毒；哺乳用品一人一用一消毒，奶粉存放符合要求；保证存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。配奶前须先洗手，再进行配奶。配置的牛奶储存时间：病房用奶现配现用。第二十六页，共43页。医院感染预防与控制沐浴室：沐浴操作有规程：用具有消毒制度并执行；有专用的沐浴龙头；感染与非感染新生儿分开洗浴。沐浴用物，如一次性浴单、浴巾、小毛巾等做到一婴一份一用一消毒（灭菌），避免交叉感染。浴垫浴池，台面等每日使用后清洗，并用消毒液擦拭，浴垫清洁消毒后竖起晾干。第二十七页，共43页。医院感染预防与控制环境要求：温度控制在足月儿22～26℃，早产儿24～28℃，保持60～65%的相对湿度。新生儿病室保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15～30分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。地面和物体表面应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时清洁与消毒。非必要品禁止携带入室，室内禁止养殖花、草和树木。第二十八页，共43页。医院感染预防与控制工作人员要求：新生儿病房医务人员相对固定，医师人数与床位之比应当为0.3:1以上，护士人数与床位之比应当为0.6:1以上。下列情况不适合或暂停在新生儿室工作：急性呼吸道感染、结核病、发热、胃肠炎、开放性或引流性皮肤病变、疱疹病毒感染、健康带菌者（痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门氏菌、HbeAg阳性者等）医务人员尤其是刚参加工作或者调入新生儿室的，应定期体检，最好每3月做鼻和咽拭子培养，对配奶和卫生清洁人员也应同样重视。我国曾多次发生工作人员带菌引起新生儿感染流行的事例。

第二十九页，共43页。工作人员要求：

医务人员在接触患儿前后均应当认真实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。第三十页，共43页。医院感染预防与控制医院感染管理要求：新生儿室应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关工作制度和工作规范。建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测。针对监测结果，应当进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接收新患儿，并将在院患儿转出。第三十一页，共43页。医院感染预防与控制医院感染管理要求：发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。对患具有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。第三十二页，共43页。医院感染预防与控制清洁用品的消毒：清洗方法：手工：清洗、消毒、冲洗、干燥备用。机械：按照使用说明。注意事项：清洗消毒后应当干燥保存。应区分使用。第三十三页，共43页。医院感染预防与控制新生儿使用的物品、器械、器具要求：新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒；无叠加床。呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒。第三十四页，共43页。医院感染预防与控制呼吸机：常见的感染源有吸引器、吸引用容器、气管内导管、喉镜、加湿气器等。应注意每周1～2次更换呼吸机管道并消毒，尽量供应室清洗消毒灭菌，消毒后的管道有效期7d。每天更换加湿器内蒸馏水；严格执行无菌操作。第三十五页，共43页。医院感染预防与控制呼吸机：螺纹管冷凝水应作为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患儿气道；呼吸机内部不必要进行常规消毒；呼吸机表面、按钮、面板，用75%酒精擦拭，每天一次。第三十六页，共43页。医院感染预防与控制呼吸机：减少呼吸机使用天数，及时撤机。病情允许的情况下采用半卧位或头高位（15°～30°）吸痰时使用一次性吸痰管，加强翻身、拍背。尽量减少吸痰的次数。每次吸痰操作前洗手。加强口腔护理，每天用