提高护理核心制度执行率品管圈1

组圈概况第一页，共74页。圈员概况第二页，共74页。主题选定第三页，共74页。

主题选定理由

病人

同仁

科室

医院

病人及时、准确接受各种治疗、护理，确保护理安全减少医疗及护理纠纷，避免医疗事故发生1严格执行等级医院评审核心标准2严格执行护理人员行为规范增加医护患的和谐度，提高服务质量,提升社会效益。第四页，共74页。圈名、圈徽选定手链圈第五页，共74页。圈名、圈徽选定第六页，共74页。圈徽NNNNNNNNNNNNNQCJINGZHONGQUAN第七页，共74页。圈名的意义警：代表时刻执行，时刻提醒，避免差错。钟：代表时间，是一个循序渐进的过程，而护理核心制度也需用时间去执行，护理工作也是如此。第八页，共74页。圈徽的意义：代表病人，外环中连接的桃心代表我们护理工作人员班班交接，工作环环相扣：代表护士，N是Nursing的首字母，也是Nurse的首字母，即护理和护士，代表我们12个圈员。：代表“以病人为中心”。：Q是quality的首字母，意思是质量。：C是control的首字母，意思是控制，：Nursingqualitycontrol即“护理质量控制”。蓝色：代表和谐。红色：代表热情。NQCNQC第九页，共74页。圈名圈徽的寓意我们十二个圈员以十二颗火热的心，时刻牢记“以病人为中心”的整体护理及优质护理服务，严格执行各项护理核心制度，认真做好病人的护理评估，病情观察，安全管理，健康教育，落实各项治疗护理措施及生活护理并做好相关记录，同时项目主管、辅导员及圈长随时督促、检查及控制各项核心制度的执行情况，不断提升护理质量，构建和谐的医患关系。第十页，共74页。我们的口号时刻牢记，班班交接。环环相扣，保障安全。第十一页，共74页。活动计划拟定第十二页，共74页。活动计划进度表（甘特图）因为春节放假，我们将对策拟定阶段延长了第十三页，共74页。现状把握第十四页，共74页。方法通过头脑风暴法找出我们主题存在的问题。第十五页，共74页。改善前数据收集调查方式:老年病科护理病历、病人问卷调查表等调查时间:2013年11月01日—2013年12月31日调查地点:老年病科病房调查者:全体圈员调查人次:600人次缺陷人次:224人次缺陷率:37%对象:老年病科住院患者及出院患者第十六页，共74页。查阅原始单据第十七页，共74页。找出问题进行亲和第十八页，共74页。第十九页，共74页。亲和后的实时调查表第二十页，共74页。提高护理核心制度执行率查检表第二十一页，共74页。提高护理核心制度执行率查检汇总表第二十二页，共74页。改善前柏拉图第二十三页，共74页。目标设定第二十四页，共74页。目标值计算公式目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力）第二十五页，共74页。明确改善重点按80/20原理，经过数据收集，于2014年1月进行数据统计得出，以下三项为本期改善重点明确重点工作责任心不强宣教不到位查对不严格第二十六页，共74页。圈能力的计算本圈12位圈员应用评价法进行打分（能自行解决5分，需一个部门配合3分，需多部门配合1分），通过打分，得出本圈的实际总分为：46分，而本圈12个圈员能自行解决问题的总分为12×5＝60，依据此数据，得出：圈能力＝46÷60×100%=77%第二十七页，共74页。

目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=224-（224×85%×77%）=78确定目标值第二十八页，共74页。目标设定柱状图降幅65%第二十九页，共74页。

要因分析第三十页，共74页。解析（鱼骨图）查对制度沟通不到位分级护理执行不严病历书写不及时人力资源不足素质高低不一流程不规范工作责任心不强工作繁忙未掌握安全的重要性年轻护士多漏看医嘱口头医嘱医嘱漏开不开联系医嘱医嘱用法错误沟通不到位外出记忆力差年龄大视力差标准未掌握病房动态不清楚未及时查看医嘱电脑设置缺陷听力差文化程度低护理核心制度执行不严的原因分析病历书写不规范护士查对不严带教不力督导不够专科知识不牢固医生护士药品知识缺乏时机未掌握流程不规范病人督促力度不够医嘱打印不及时评估不到位医嘱签字不及时护士医生第三十一页，共74页。对策制定第三十二页，共74页。制定对策

第三十三页，共74页。

对策实施第三十四页，共74页。PDCA循环一：培训、制定交接记录单PDCA第三十五页，共74页。第三十六页，共74页。老年病科医嘱处理执行交接单第三十七页，共74页。第三十八页，共74页。老年病科生命体征监测交接记录单第三十九页，共74页。PDCA循环二：规范规范路径PDCA第四十页，共74页。向病人进行疾病知识沟通第四十一页，共74页。向病人进行用药知识沟通第四十二页，共74页。向病人发放或宣读疾病知识卡片第四十三页，共74页。向病人发放或宣读专科疾病手册第四十四页，共74页。向病人发放或宣读功能锻炼卡片第四十五页，共74页。评价沟通效果第四十六页，共74页。评价沟通效果心脏起搏器健康教育问卷调查表

尊敬的病员朋友及家属，感谢您选择并入住我科，您在我科住院期间，为使医护人员更好的服务您，请您如实填写此调查表，以便我们及时改进工作，改善服务流程，满足您的合理需求，谢谢合作。1当您安装心脏起搏器前，护士是否向您进行心理疏导？（1）进行（2）未进行1当您安装心脏起搏器前，护士是否向您进行饮食指导？（1）进行（2）未进行1当您安装心脏起搏器前，护士是否向您介绍术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林、华法林等，是否询问药物过敏史。（1）介绍（2）未介绍2当您安装心脏起搏器后，护士是否向您介绍术后取平卧或左侧卧位48-72小时，术侧肢体勿外展或抬高，以防电极脱落。（1）介绍（2）未介绍3当您安装心脏起搏器后，护士是否向您交待术后伤口盐袋压迫24小时，避免对皮下囊袋局部及电极导管部位的皮肤搔抓或撞击，以防皮肤破溃感染。（1）交待（2）未交待4当您安装心脏起搏器后，在出院前，护士是否向您讲解应随身携带病情记录卡，避免到高压电场、强大磁场的环境中去，并避免接触汽车发动机、摩托车、磁化杯、电视机、磁共振等，以免影响起搏器的正常起搏功能，教会您自测脉搏，如出现脉搏与起搏频率不一致，或出现与安装前相同的症状，如头晕、胸闷、晕倒等，应立即就诊。出院1个月后来院复查1次，以后每半年复查1次。（1）讲解（2）未讲解第四十七页，共74页。评价沟通效果心导管射频消融术健康教育问卷调查表

尊敬的病员朋友及家属，感谢您选择并入住我科，您在我科住院期间，为使医护人员更好的服务您，请您如实填写此调查表，以便我们及时改进工作，改善服务流程，满足您的合理需求，谢谢合作。1当您行心导管射频消融术前，护士是否向您进行心理疏导？（1）进行（2）未进行2当您行心导管射频消融术前，护士是否向您进行饮食指导？（1）进行（2）未进行3当您行心导管射频消融术后，护士是否向您讲解血管穿刺侧肢体制动24小时，如穿刺动脉，穿刺点应加压包扎6小时。（1）讲解（2）未讲解4当您行心导管射频消融术后，出院前，护士是否向您讲解出院5日内禁止游泳，洗澡时用淋浴。避免盆浴，保持刺穿点干净和干燥。（1）讲解（2）未讲解4当您行心导管射频消融术后，护士是否向您讲解术后48小时即可正常活动，但在一周内禁止举4.5kg以上的重物。（1）讲解（2）未讲解5当您行心导管射频消融术后，出院前，护士是否向您讲解术后3个月仍可能出现短暂的心悸、或者房颤的感觉，这种现象是正常的。当心功能恢复正常后，症状就会好转。（1）讲解（2）未讲解第四十八页，共74页。

PDCA循环三：规范查对流程PDCA第四十九页，共74页。五常法管理药品物品第五十页，共74页。五常法管理药品物品第五十一页，共74页。五常法管理药品第五十二页，共74页。双人查对法第五十三页，共74页。呼唤应达法第五十四页，共74页。护士长督导检查查对制度落实情况第五十五页，共74页。效果确认第五十六页，共74页。有形成果第五十七页，共74页。有形成果第五十八页，共74页。效果确认第五十九页，共74页。效果确认降幅26%第六十页，共74页。效果确认-改善后的柏拉图第六十一页，共74页。效果确认—改善前后柏拉图比较改善前柏拉图改善后柏拉图第六十二页，共74页。效果确认-目标达成率及进步率目标达标率=(改善后—改善前)/（目标值—改善前）×100%

=(68—224)/（78—224）×100%=106.8%目标达成率106.8%进步率=（改善前—改善后）/改善前×100%

=（224—68）/224×100%=69.6%进步率69.6%第六十三页，共74页。效果确认-无形成果注：本圈由圈员12人评分，每项最高分5分，最低1分，总分50分。第六十四页，共74页。无形成果-雷达图第六十五页，共74页。标准化第六十六页，共74页。标准化第六十七页，共74页。改善前后流程图对比第六十八页，共74页。查对制度改善前后流程图改善前

改善后医生开医嘱办公护士处理医嘱管床护士执行医嘱晚夜班查对当天医嘱登记并更正查出的错误记录办公护士查对医嘱护士执行前中后查对办公班下班前查对医嘱护士长大查对医生开医嘱办公护士处理医嘱管床护士执行