认识类风湿关节炎演示文稿

认识类风湿关节炎演示文稿现在是1页\一共有54页\编辑于星期日（优选）认识类风湿关节炎现在是2页\一共有54页\编辑于星期日

类风湿性关节炎（RA）现在是3页\一共有54页\编辑于星期日RA流行病学据介绍，我国做过流行病学调查，类风湿关节炎的患病率是0.36%，如果按照13亿人口计算的话，我们国家应该有400多万到500万人患病，40-50岁是患病的高峰年龄，女性为多。现在是4页\一共有54页\编辑于星期日类风湿关节炎的病因这是很多患者在看病时都会问得问题但是到目前为止，很多的风湿病，病因都不是十分明确，类风湿性关节炎也是如此。发病的原因不是十分清楚，但是一般认为与以下因素有关：遗传因素：RA有家族发病倾向；感染因素；现在是5页\一共有54页\编辑于星期日类风湿关节炎的病因内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有影响。免疫学异常；其他因素：如风寒、湿冷、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激等现在是6页\一共有54页\编辑于星期日类风关的发生是多因素共同作用的结果免疫内分泌环境遗传感染RA现在是7页\一共有54页\编辑于星期日类风湿性关节炎的临床表现现在是8页\一共有54页\编辑于星期日肩关节肩关节肘关节肘关节腕关节腕关节掌指关节掌指关节近端指间关节近端指间关节膝关节膝关节颞颌关节颞颌关节关节表现现在是9页\一共有54页\编辑于星期日类风关的临床表现

关节疼痛：为本病最突出的症状。慢性、对称性是其特点。以夜间、晨间及关节起动时明显关节肿胀：关节周围均匀性肿大，少数发红晨僵：晨僵是指患者清晨醒后关节部位出现的发僵和发紧感，活动后这种感觉可得到明显改善。这个症状在RA中表现最为突出，可持续1小时以上，甚至整个上午。现在是10页\一共有54页\编辑于星期日活动障碍：早期关节肿胀引起的活动障碍，随着肿胀的消除，可以恢复；但是中晚期的关节畸形，可以丧失劳动能力，甚至生活不能自理关节畸形：为本病的晚期表现骨质疏松：在患者中相当常见，而且随病程延长发生率上升。类风关的临床表现现在是11页\一共有54页\编辑于星期日近端指间关节、掌指关节和腕关节被称为RA的“靶关节”，几乎所有的病人均累及这三组关节中的至少一组，也是发病时受累最多的关节其它常见受累关节：肘关节、膝关节、踝关节、肩关节等类风关的临床表现现在是12页\一共有54页\编辑于星期日

不同部位关节炎的表现 肿胀畸形现在是13页\一共有54页\编辑于星期日

不同部位关节炎的表现 腕关节：腕关节肿胀及压痛是类风湿性关节炎的特征表现。后期僵直较常见现在是14页\一共有54页\编辑于星期日

不同部位关节炎的表现 肘关节：随着病情进展，约半数病人可出现肘关节受累的表现，表现是活动障碍。在肘后方，可有类风湿结节现在是15页\一共有54页\编辑于星期日

髋关节：表现为活动时疼痛、内旋受限或腹股沟区疼痛RA所致髋关节受累肩：受累相当常见。占RA中的70%左右，关节肿胀和压痛因人而异。后期会出现关节功能的障碍现在是16页\一共有54页\编辑于星期日膝关节：其受累发生率可以90%。表现为关节疼痛、肿胀及活动受限。该关节最易发生关节积液足和踝：脚的跖趾关节受累也是类风湿性关节炎最早的表现之一现在是17页\一共有54页\编辑于星期日

颞颌关节：主要表现为局部疼痛、肿胀和张口受限，以致患者不敢咀嚼。

颞颌关节受累致张口受限现在是18页\一共有54页\编辑于星期日晚期关节变形现在是19页\一共有54页\编辑于星期日

关节外表现类风湿结节：多发生在骨突出类风湿性血管炎其他：胸膜炎、心包炎、淋巴结肿大、贫血等合并干燥综合症所以，我们的类风关患者更应重视到正规医院进行全面、系统得检查治疗现在是20页\一共有54页\编辑于星期日

血管炎血管炎为重症类风湿性关节炎的表现之一，多见于类风湿性因子阳性、伴有淋巴结病变及骨质明显破坏者可影响各类血管，临床表现也因受累血管的不同而不同。较大血管受损时，可致指（趾）坏疽、梗死、皮肤溃疡及内脏受累。小血管可致紫癜、网状青斑、瘀斑、及毛细血管扩张等现在是21页\一共有54页\编辑于星期日

类风湿结节类风湿结节多发于骨突起处。一般无疼痛或触痛类风湿结节多伴活动性关节炎及其他关节外病变，故可提示疾病的活动性。随着疾病的控制或缓解，类风湿结节可消失或缩小。临床上可将其做为疾病缓解的指标之一现在是22页\一共有54页\编辑于星期日关节外表现之其它心包炎：最常见胸膜炎：肺间质纤维化、间质性肺炎：肾：IgA肾病神经系统：心包炎肺间质改变,以及肺大泡形成现在是23页\一共有54页\编辑于星期日实验室检查现在是24页\一共有54页\编辑于星期日RA需要做哪些检查？类风湿因子（RF）：是诊断类风湿关节炎的指标之一。只有70%的类风湿关节炎RF阳性。其他疾病及部分健康人RF也阳性。随着病情发展，RF的滴度可增高。

值得注意的是：RF（-）不能排除RA的诊断；RF（+）也不能诊断RA现在是25页\一共有54页\编辑于星期日RA需要做哪些检查？血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）不具备诊断价值，但可以反映组织损伤和炎症的存在，在风湿性疾病中，排外其它原因，若两者升高可以提示疾病的活动ESR参考值:

男性:0~15mm/h女性:0~20mm/hCRP参考值:<8mg/L现在是26页\一共有54页\编辑于星期日RA需要做哪些检查？抗（环瓜氨酸肽）CCP抗体：特异性可达95%以上，是诊断早期RA的一个可靠指标，国内外一些报道称，该抗体将成为诊断RA的标记抗体；葡萄糖6-磷酸异构酶（GPI）：对RA的诊断价值较高价值。早期RA的诊断指标RFGPICCPRA的特异性指标现在是27页\一共有54页\编辑于星期日RA需要做哪些检查？放射学检查：是诊断RA和病情分期的重要指标。现在是28页\一共有54页\编辑于星期日女性，类风关4年，未正规就诊的X线现在是29页\一共有54页\编辑于星期日

MRI在疾病早期就可以看到骨质的破坏。磁共振检查（MRI）现在是30页\一共有54页\编辑于星期日未经正规治疗RA的病程进展3/198911/19903/199211/19931/19956/19963/198911/19903/199211/19931/19956/1996现在是31页\一共有54页\编辑于星期日类风关的诊断和鉴别诊断美国风湿病协会（ACR）制定的分类标准（符合7条标准中的4条就可以诊断）

1、晨僵至少1小时

2、3个或3个以上的关节肿胀

3、腕、掌指关节或近端指间关节肿

4、对称性关节肿

5、皮下结节

6、手X线改变

7、类风湿因子阳性温馨提醒：当出现关节的疼痛，尤其是对称性关节疼痛，伴有关节肿胀，晨僵，时间超过1周，请及时到风湿科就诊，让风湿科医生帮助你，是最正确的做法现在是32页\一共有54页\编辑于星期日ACR/EULAR

2010年

RA诊断标准

受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节3>10至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)<6周06周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高16分或以上肯定RA诊断现在是33页\一共有54页\编辑于星期日治疗治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状，提高生活质量；

治疗原则：早期诊断、早期治疗规范治疗、长程治疗同时要坚持个体化方案治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等现在是34页\一共有54页\编辑于星期日治疗RA的药物NSAIDs药物（塞来昔布、美洛昔康、尼美舒利、双氯芬酸钠、奈丁美酮、氨糖美辛、洛索洛芬等）DMARDs药物（MTX、氯喹或羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍总甙、正清风痛宁等）生物制剂（益塞普、类克、阿达木单抗、恩利等）现在是35页\一共有54页\编辑于星期日NSAIDs多数兼具解热、镇痛、抗炎作用，用于发热、疼痛和炎症的对症治疗，在三种临床常用镇痛药物中脱颖而出1徐建国,等.疼痛药物治疗学.2007:132-133.孙燕,等.麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材.2004:28-29.改善类风关临床症状首选用药是NSAIDs

它是一类兼备抗炎作用的镇痛药对乙酰氨基酚临床常用镇痛药物2阿片类药物抗炎镇痛NSAIDs(除对乙酰氨基酚)镇痛镇痛现在是36页\一共有54页\编辑于星期日具有退热、抗炎、镇痛、抗风湿作用不良反应:①胃肠道反应②肝肾毒性③血液系统损害避免同时服2种以上,合用大量激素需谨慎胃肠副作用活动性溃疡禁用、心血管肝肾病慎用多数需要餐后服用非甾体止痛药现在是37页\一共有54页\编辑于星期日胃肠道损伤触目惊心！

用药时一定要注意保护胃肠黏膜3.NoorMT,etal.DiagnTherEndosc.2011;2011:967957.5.ManetasM.GastrointestEndosc.2004;60(5):848-51.糜烂性胃窦炎1胃部严重糜烂2小肠狭窄4结肠右侧隔膜样狭窄伴炎症6十二指肠狭窄3小肠隔膜样狭窄伴溃疡及出血52.KawaiT,etal.JAtherosclerThromb.2009;16(3):155-63.4.MoffatCE,etal.ScientificWorldJournal.2006;6:1139-43.6.AftabAR,etal.JGastrointestinLiverDis.2010;19(1):89-91.糜烂！狭窄！溃疡！出血！炎症！胃肠道，伤不起呀！现在是38页\一共有54页\编辑于星期日NSAIDs包括非选择性NSAIDs和

选择性COX-2抑制剂选择性COX-2抑制剂塞来昔布1帕瑞昔布2……对胃肠副作用小非选择性NSAIDs

1洛索洛芬钠双氯芬酸美洛昔康尼美舒利……NSAIDsucm103420.htmDirkO.Stichtenoth,etal.Drugs.2003;63(1):33-45现在是39页\一共有54页\编辑于星期日抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病；常用的激素包括：强的松（醋酸泼尼松片）、强的松龙（泼尼松龙片、甲基强的松龙）、地塞米松等只要在医生指导下使用激素，可以放心使用。请不要自己乱吃激素或私自停药。只要您做到定期复诊，就可以避免严重的不良反应的发生同时对于控制病情，预防关节畸形起到很大的作用。糖皮质激素现在是40页\一共有54页\编辑于星期日MTX、氯喹或羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍总甙、正清风痛宁等不良反应：(1)纳差，口腔炎等。(2)肝功能异常。(3)血细胞减少。(4)其他：增加感染机会，脱发，过敏等注意定期复查血常规、肝功能是非常有必要的DMARDs药物现在是41页\一共有54页\编辑于星期日重组人II型肿瘤坏死因子手提-抗体融合蛋白（益赛普）阿达木单抗（修美乐）英夫利西单抗（类克）依那西普（恩利）其他优点：起效快，疗效好，副作用相对小，强有力阻止病情进展和骨破坏缺点：价格较昂贵，可能诱发感染，长期使用可能有肿瘤风险生物制剂现在是42页\一共有54页\编辑于星期日注意经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治近期有效不等于远期有效非甾体药可以延缓病情进展，但亦不能治愈RA为防止病情复发原则上不停药但可依据病情逐渐减量维持治疗。现在是43页\一共有54页\编辑于星期日预后75%的病人反反复复，需要长期治疗10%的病人治疗缓解，不再复发15%的病人虽积极治疗，但不能控制病情，很早就残疾现在是44页\一共有54页\编辑于星期日鉴别诊断骨关节炎反应性关节炎痛风性关节炎银屑病关节炎强直性脊柱炎其他结缔组织病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等）所致的关节炎。现在是45页\一共有54页\编辑于星期日骨关节炎退行性骨关节病，发病年龄多在40岁以上主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。手指骨关节炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）结节时易被视为滑膜炎。大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。现在是46页\一共有54页\编辑于星期日现在是47页\一共有54页\编辑于星期日痛风

慢性痛风性关节炎有时与类风湿关节炎相似，痛风性关节炎多见于中老年男性，常呈反复发作，好发部位为单侧第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，急性发作时通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓等部位出现痛风石。现在是48页